反應性關節炎（reactive arthritis）

反應性關節炎是一種與微生物感染相關的非化膿性關節炎，如沙門氏菌（Salmonella）、志賀氏桿菌（Shigella flexneri）、耶爾森氏菌（Yersinia）、彎曲桿菌（Compylobacter）、披衣菌（Chlamydia）等，在一次的微生物感染（泌尿生殖道或腸胃道感染）1～4個星期後，所發生的一種關節炎，好發於年輕男性（泌尿生殖道感染），且HLA-B27（B27型人類白血球組織抗原）抗原陽性的病人（HLA-B27在反應性關節炎陽性率約60～85%，但在非洲HIV病人的反應性關節炎卻是與HLA-B27無關）。雖然感染是由於微生物所造成的，但是關節腔中卻找不到該種微生物，其關節炎是一種無菌性的關節炎；換言之，雖然之前發生的感染（尿道炎或腸道炎）的致病微生物，可以藉由檢驗的方法檢查出病原菌，但是在關節腔中，卻找不到活的病原菌，且培養不出來。除了關節症狀外，有時還會合併一些皮膚黏膜的臨床現象。這些症狀並不是病菌直接侵入感染所造成的，而是身體受到致病菌感染時，免疫反應異常的現象，因此這類疾病被稱為反應性關節炎。

萊特氏症候群（Reiter's syndrome）

典型的反應性關節炎（reactive arthritis）會同時出現三種症狀：尿道炎（urethritis）、結膜炎（conjunctivitis）及關節炎，即所謂的萊特氏症候群（Reiter’s syndrome），大多數的萊特氏症候群病例發生在第一及第二次世界大戰時，但不是每一個反應性關節炎病人都會同時出現上述三種症狀。

反應性關節炎的臨床表現

關節炎症狀

中軸脊椎關節，尤其是薦腸骨關節，常是兩側不對稱的。周邊關節炎通常是急性發作、兩側不對稱的及加成性的，以下肢關節為主，常會侵犯二到三個關節（oligoarthritis），有時亦會造成肌腱炎或著骨點發炎（enthesopathy），而導致腳底筋膜（plantar fascia）或腳後跟亞奇里氏腱（Achilles tendon）疼痛，有時候整個手指或腳趾會發紅腫脹，形成所謂的的香腸指（趾）（sausage digit），大部份的病人關節炎症狀都會在三到六個月後緩解消失，但是少數病人，尤其是HLA-B27抗原陽性的病人，得到反應性關節炎之後，較易形成慢性關節炎，且常伴隨關節炎以外的表現。

皮膚黏膜及泌尿生殖道的症狀

反應性關節炎病人有時候會有皮膚黏膜的症狀，如環狀龜頭炎（balanitis circinata），在生殖器部位形成一些易破的水泡進而變表淺且不痛的潰瘍，常發生於男性的龜頭部位，其他如口腔，亦有可能出現一些不痛性的潰瘍。膿漏性角皮症（keratoderma blenorrhagia），在病人的手掌或腳掌出現表皮角化的現象，起先是形成一些小水泡，之後內部液體開始變混濁，最後表皮變厚角質化，這些角化的部位從病理學檢查與乾癬的皮膚病變很難區分。在眼睛方面，從輕微的結膜炎（conjunctivitis）到嚴重的葡萄膜炎（uveitis），都有可能會出現，通常眼睛的症狀在一到四個星期內會消失。泌尿生殖道方面，通常是非特異性的尿道炎，症狀一般不明顯。

鑑別診斷

（一）淋病性關節炎（gonococcal arthritis）

淋病雙球菌除了會侵犯尿道造成尿道炎，也會侵犯關節及眼睛產生關節炎及結膜炎，這樣的表現與反應性關節炎的臨床症狀均十分相似，但是淋病性關節炎通常侵犯上肢及下肢的關節，很少侵犯中軸脊椎關節，且不會出現環狀龜頭炎及膿漏性角皮症，也不是好發於HLA-B27抗原陽性的病人身上。

（二）乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis）

典型的乾癬常是全身廣泛性的分佈，有其特定的部位，但是有些反應性關節炎的皮膚症狀，會類似乾癬的表現，而且兩者的病理學及顯微鏡下的變化均十分相似，但是乾癬性關節炎不會出現口腔潰瘍及尿道炎，侵犯的關節則以上肢為主。

（三）僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）

僵直性脊椎炎不會出現口腔潰瘍及尿道炎，且薦腸骨關節炎（sacroiliitis）的侵犯較為對稱，而反應性關節炎的薦腸骨關節炎則常是兩邊不對稱。

貝賽氏症候群（Behcet ＆ rsquo's disease）：罹患的病人會有口腔潰瘍、生殖器潰瘍及關節炎，但是貝賽氏症候群的潰瘍是屬於深層的潰瘍，病人會有疼痛感，而反應性關節炎的潰瘍，則是屬於淺層的潰瘍，通常是不痛的。

（四）貝賽氏症候群（Behcet's disease）

罹患的病人會有口腔潰瘍、生殖器潰瘍及關節炎，但是貝賽氏症候群的潰瘍是屬於深層的潰瘍，病人會有疼痛感，而反應性關節炎的潰瘍，則是屬於淺層的潰瘍，通常是不痛的。

反應性關節炎病人血中的免疫球蛋白A（Immunoglobulin A），比感染後未發生反應性關節炎的病人高，這一點與僵直性脊椎炎相同。雖然在反應性關節炎病人的關節腔中，找不到活的病原菌，且培養不出來，但藉由分子生物學的方法，仍可找到病原菌殘留的蛛絲馬跡，如病菌的抗原或遺傳物質，代表著反應性關節炎的關節炎產生，與微生物的感染仍脫離不了關係。