風濕免疫科

衛教單張編號:A7390104
 
反應性關節炎(reactive arthritis)的臨床表現與鑑別診斷
By 風濕免疫科 | February, 2020

反應性關節炎(reactive arthritis)
反應性關節炎是一種與微生物感染相關的非化膿性關節炎,如沙門氏菌(Salmonella)、志賀氏桿菌(Shigella flexneri)、耶爾森氏菌(Yersinia)、彎曲桿菌(Compylobacter)、披衣菌(Chlamydia)等,在一次的微生物感染(泌尿生殖道或腸胃道感染)1~4個星期後,所發生的一種關節炎,好發於年輕男性(泌尿生殖道感染),且HLA-B27(B27型人類白血球組織抗原)抗原陽性的病人(HLA-B27在反應性關節炎陽性率約60~85%,但在非洲HIV病人的反應性關節炎卻是與HLA-B27無關)。雖然感染是由於微生物所造成的,但是關節腔中卻找不到該種微生物,其關節炎是一種無菌性的關節炎;換言之,雖然之前發生的感染(尿道炎或腸道炎)的致病微生物,可以藉由檢驗的方法檢查出病原菌,但是在關節腔中,卻找不到活的病原菌,且培養不出來。除了關節症狀外,有時還會合併一些皮膚黏膜的臨床現象。這些症狀並不是病菌直接侵入感染所造成的,而是身體受到致病菌感染時,免疫反應異常的現象,因此這類疾病被稱為反應性關節炎。
萊特氏症候群(Reiter's syndrome)
典型的反應性關節炎(reactive arthritis)會同時出現三種症狀:尿道炎(urethritis)、結膜炎(conjunctivitis)及關節炎,即所謂的萊特氏症候群(Reiter’s syndrome),大多數的萊特氏症候群病例發生在第一及第二次世界大戰時,但不是每一個反應性關節炎病人都會同時出現上述三種症狀。
反應性關節炎的臨床表現
關節炎症狀
中軸脊椎關節,尤其是薦腸骨關節,常是兩側不對稱的。周邊關節炎通常是急性發作、兩側不對稱的及加成性的,以下肢關節為主,常會侵犯二到三個關節(oligoarthritis),有時亦會造成肌腱炎或著骨點發炎(enthesopathy),而導致腳底筋膜(plantar fascia)或腳後跟亞奇里氏腱(Achilles tendon)疼痛,有時候整個手指或腳趾會發紅腫脹,形成所謂的的香腸指(趾)(sausage digit),大部份的病人關節炎症狀都會在三到六個月後緩解消失,但是少數病人,尤其是HLA-B27抗原陽性的病人,得到反應性關節炎之後,較易形成慢性關節炎,且常伴隨關節炎以外的表現。
皮膚黏膜及泌尿生殖道的症狀
反應性關節炎病人有時候會有皮膚黏膜的症狀,如環狀龜頭炎(balanitis circinata),在生殖器部位形成一些易破的水泡進而變表淺且不痛的潰瘍,常發生於男性的龜頭部位,其他如口腔,亦有可能出現一些不痛性的潰瘍。膿漏性角皮症(keratoderma blenorrhagia),在病人的手掌或腳掌出現表皮角化的現象,起先是形成一些小水泡,之後內部液體開始變混濁,最後表皮變厚角質化,這些角化的部位從病理學檢查與乾癬的皮膚病變很難區分。在眼睛方面,從輕微的結膜炎(conjunctivitis)到嚴重的葡萄膜炎(uveitis),都有可能會出現,通常眼睛的症狀在一到四個星期內會消失。泌尿生殖道方面,通常是非特異性的尿道炎,症狀一般不明顯。
鑑別診斷
(一)淋病性關節炎(gonococcal arthritis)
淋病雙球菌除了會侵犯尿道造成尿道炎,也會侵犯關節及眼睛產生關節炎及結膜炎,這樣的表現與反應性關節炎的臨床症狀均十分相似,但是淋病性關節炎通常侵犯上肢及下肢的關節,很少侵犯中軸脊椎關節,且不會出現環狀龜頭炎及膿漏性角皮症,也不是好發於HLA-B27抗原陽性的病人身上。
(二)乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis)
典型的乾癬常是全身廣泛性的分佈,有其特定的部位,但是有些反應性關節炎的皮膚症狀,會類似乾癬的表現,而且兩者的病理學及顯微鏡下的變化均十分相似,但是乾癬性關節炎不會出現口腔潰瘍及尿道炎,侵犯的關節則以上肢為主。
(三)僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)
僵直性脊椎炎不會出現口腔潰瘍及尿道炎,且薦腸骨關節炎(sacroiliitis)的侵犯較為對稱,而反應性關節炎的薦腸骨關節炎則常是兩邊不對稱。
貝賽氏症候群(Behcet & rsquo's disease):罹患的病人會有口腔潰瘍、生殖器潰瘍及關節炎,但是貝賽氏症候群的潰瘍是屬於深層的潰瘍,病人會有疼痛感,而反應性關節炎的潰瘍,則是屬於淺層的潰瘍,通常是不痛的。
(四)貝賽氏症候群(Behcet & rsquo's disease)
罹患的病人會有口腔潰瘍、生殖器潰瘍及關節炎,但是貝賽氏症候群的潰瘍是屬於深層的潰瘍,病人會有疼痛感,而反應性關節炎的潰瘍,則是屬於淺層的潰瘍,通常是不痛的。
反應性關節炎病人血中的免疫球蛋白A(Immunoglobulin A),比感染後未發生反應性關節炎的病人高,這一點與僵直性脊椎炎相同。雖然在反應性關節炎病人的關節腔中,找不到活的病原菌,且培養不出來,但藉由分子生物學的方法,仍可找到病原菌殘留的蛛絲馬跡,如病菌的抗原或遺傳物質,代表著反應性關節炎的關節炎產生,與微生物的感染仍脫離不了關係。

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