神經內科
| 衛教單張編號：A7330004 | |
偏頭痛衛教單張
By 神經內科 | December, 2022
1.什麼是偏頭痛
偏頭痛是一種常見的神經血管疾病，在台灣大於15歲成年人估計約有180萬人，女性是男性三倍，好發於25-45歲。當偏頭痛發作時，除了頭痛難以忍受外，並伴隨噁心／嘔吐或怕光／怕吵症狀，嚴重干擾工作及生活品質。世界衛生組織調查，偏頭痛是造成年輕族群失能（disability）的第一名，影響不可謂不大。
2.如何診斷偏頭痛
- (1)單側 (2)脈動性（如同心臟搏動） (3)中至重度疼痛（1-10疼痛指數，得分>6分） (4)運動或走路會加劇。
- (1)噁心或嘔吐 (2)怕光及怕吵。
- 沒有其他原因可以解釋這個頭痛。
只要A（至少2項）＋B（至少1項）＋C，頭痛發作≧5次，持續時間介於4~72小時，則可確定診斷為偏頭痛。
3.偏頭痛如何發生
目前對於偏頭痛的機轉仍然不完全清楚。當外在因素（氣候、壓力、溫度、食物），或內在因子（月經週期、睡眠、緊張、焦慮）誘發某些物質外滲，刺激血管局部發炎、收縮、上傳至大腦而產生頭痛，是偏頭痛可能的原因。而化學物質中又以CGRP（Calcintonin-Gene Related Peptide）特殊蛋白胜肽，為最主要的激活因子。抑制該物質後頭痛緩解，已有強烈的臨床實證。約有50%病人高達75%頭痛緩解率，有1-2成治療期間完全不痛（100%緩解率）。2018年美國FDA通過4種拮抗CGRP的藥物，台灣已於2020年陸續引進此藥物嘉惠病患。如何適當使用，請和您的醫師討論。
4.偏頭痛發作時如何處理
治療可分為藥物和非藥物治療。治療目標皆為減輕頭痛的疼痛，緩解症狀，盡早回覆正常工作及生活。
非藥物治療
正常作息很重要，睡眠8-9小時，喝水2000~2500cc/天，規則運動，是減少發作自我管理的有效方式。飲食忌辛辣、煙燻食物、菸酒，對於起司（cheese）、巧克力（chocolate）、柑橘類（citrous）等容易誘發頭痛者也應避免。多吃含鎂食物（堅果、疏食等），避免氣候溫差過大，減少壓力、緊張或焦慮。需注意的是，有些誘發因素非單一，如學生考試前後或月經週期改變，加上睡眠不足誘因，原本沒有頭痛的病人，都有可能出現類似偏頭痛症狀，必須謹慎。
藥物治療
口服急性偏頭痛專一藥物有2種，為翠普登藥物（triptan-like），主要是血清素促動劑（serotonin agonist）。台灣引進兩種，奇美醫院都有。一為英明格（imigrain-50mg），一為羅莎疼（rizatan-5mg），兩者療效相當。由於健保規範每月不可大於8#，因此如符合偏頭痛診斷，且每月發作不超過4次者，可以跟醫師討論適時服用此類藥物緩解止痛。另外常用的其他類止痛藥，如普拿疼（panadol）、拿疼（naproxen）、或EVE（藥局頭痛藥）、加菲葛（cafergot）…等，對於急性止痛都有助益。需要注意的是劑量及肝腎代謝。請和您的頭痛醫師討論適合藥物。
5.我需要長期服用藥物嗎？
當頭痛次數每月超過4次，或者上述急性止痛藥每月超過8#時，就必須服用預防性藥物減少發作頻率。由於偏頭痛屬於慢性病，因此常容易復發。如果女性病人合併高血壓，文獻報導中風的機率比正常人多了2-3倍之多，不可不慎。
醫師通常會用神經穩定劑（如topiramate），或者乙型阻斷劑（如inderal），或鈣離子阻斷劑（如fluzine）等來減少頭痛頻率。當逐漸改善後再來停藥，一般約需3-6個月時間。這些藥物適當使用是很安全的，然而懷孕婦女不建議前述藥物，請和您的醫師討論。
6.慢性偏頭痛如何治療
當頭痛次數每月大於15天，連續超過3個月時，就可能變成慢性偏頭痛了。慢性偏頭痛時常合併異感（allodynia），一側麻木感，有時常會被當成中風。治療慢性偏頭痛需要一些時間，除了逐漸停止止痛藥物外，肉毒桿菌（botox A）注射是證實有效的治療方式之ㄧ。需注射155單位，於頭部分31處注射，每3個月一次。目前健保已有給付，另外可以服用神經穩定劑以取代止痛藥，或者也可以注射CGRP拮抗劑。請和您的醫師討論最適當的治療方針。
7.我需要記錄偏頭痛日記嗎？
記錄頭痛日記，可以讓您了解自身發作狀況（月經週期？或失眠？），何時最痛，以及使用止痛藥療效及反應。醫師也可以依據您的記載，和您商量最好的治療方針，包含懷孕期用藥、是否需長期服藥、或是否需要止痛藥等。所以最好養成日記的習慣。
（簡易頭痛日記－可以自行複製，記錄最好包含下列問題）（第一周）
| W1 | W2 | W3 | W4 | W5 | W6 | W7 | 註記 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 頭痛頻率 | （幾次） | |||||||
| 嚴重程度 | 0-10（10最痛） | |||||||
| 頭痛時間 | （幾小時~天） | |||||||
| 視覺預兆 | （有+；無-） | |||||||
| 合併頭暈 | （小時） | |||||||
| 噁心嘔吐 | （有+；無-） | |||||||
| 怕光怕吵 | （有+；無-） | |||||||
| 影響工作 | （有+；無-） | |||||||
| 影響生活 | （有+；無-） | |||||||
| 影響社交 | （有+；無-） |
8.為何我的偏頭痛服用西藥無法改善，而我喝感冒糖漿藥水反而有效?
一般電視廣告藥水內有4-5種成分，含類普拿疼、血管收縮劑、抗組織胺等..成分，或許短時有效。但很容易產生依賴不容易停掉。西藥也是，例如易克痛(cafergot)，可幫助血管收縮減緩頭痛，但是過度使用容易產生
反彈頭痛。雖然有些病人必須長期依賴這些處方，請務必定時驗肝腎功能。請和您的醫師討論。
9.為何我偏頭痛發作眼睛會流淚?
通常偏頭痛疼痛如果合併自主神經症狀(流淚、鼻塞、眼睛充血)，可能合併了叢發性頭痛，也稱自殺性頭痛(疼痛指數10)。通常季節性發作，男生多於女生，一側搏動性痛(中度以上)。藥物很難控制，急性期必須給
予高流量純氧氣(7-12L/分，15-20分鐘)。維持藥物可能需用類固醇，預防藥物必須使用鈣離子阻斷劑或鋰鹽。請和您的醫師討論或轉診。
10.偏頭痛要如何自我管理?
由於體質特殊，偏頭痛病人因誘因容易發作，因此避開誘因(氣候、壓力等)是重要的預防步驟。適度運動正常作息睡眠，看似簡單卻是調整體質的好方式。一旦先兆出現(然後伴隨頭痛)，提早服藥可以控制病程進展至嚴重頭痛。學習有效紀錄日記，遵照醫囑服藥，是避免頭痛惡化的良方。和醫師討論治療方案，讓自己參與頭痛管理，偏頭痛將不會再困擾您。
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