神經內科
| 衛教單張編號：A7330004 | |
偏頭痛衛教單張
By 神經內科、門診部 | January, 2026
1.偏頭痛的定義與常見特徵
偏頭痛是一種常見的神經血管疾病，在台灣大於15歲成年人估計約有200萬人，女性是男性三倍，好發於25~45歲。當偏頭痛發作時，除了頭痛難以忍受外，並伴隨噁心、嘔吐或怕光、怕吵症狀，嚴重干擾工作及生活品質。世界衛生組織調查，偏頭痛是造成年輕族群失能(Disability)的第一名，影響不可謂不大。
2.如何診斷偏頭痛
- ①.單側。②.脈動性(如同心臟搏動)。③.中至重度疼痛(1~10疼痛指數，得分＞6分)。④.運動或走路會加劇。
- ①.噁心或嘔吐。②.怕光及怕吵。
- 沒有其他原因可以解釋這個頭痛。為了方便記憶，我們使用54321原則。
過去頭痛發作≧5次，持續時間介於4小時~3天(72小時)，加上A(至少兩項)，B至少一項，則可診斷為偏頭痛。
3.偏頭痛的可能成因與誘發機轉
目前偏頭痛的致病機轉尚未完全釐清。研究認為，當外在因素(如：氣候變化、壓力、溫度或特定食物)，或內在因素(如：月經週期變化、睡眠不足、緊張或焦慮)出現時，可能誘發神經相關物質的釋放，進而影響腦部疼痛傳導路徑，導致偏頭痛發作。
在眾多相關物質中，基於抑鈣素基因相關胜肽(calcitonin-gene-related peptide, CGRP)被認為是偏頭痛發作的重要角色之一。臨床研究顯示，透過抑制CGRP的作用，可降低偏頭痛發作的頻率與嚴重度，已有相當多的臨床實證支持其治療效果。部分病人可明顯減少頭痛發作次數，少數病人在治療期間甚至可達到長時間不再發作。
美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)於2018年核准多種拮抗CGRP的治療藥物，台灣亦自2020年起陸續引進。現行治療選項包括注射型與口服型藥物。本院目前提供的拮抗CGRP藥物包含注射劑(如：Emgality®恩疼停、Ajovy®艾久維)及口服製劑(如：Nurtec®紐舒泰、Aquipta®艾妥達)，可作為頑固型或反覆發作偏頭痛的治療選項之一。實際是否適合使用、用藥方式及是否需自費，需由醫師依個別病情評估後，與病人共同討論。
4.偏頭痛發作時的處理原則
治療可分為藥物和非藥物治療。治療目標皆為減輕頭痛的疼痛，緩解症狀，並在症狀改善後逐步回復正常工作及生活。
✦ 非藥物治療
正常作息很重要，睡眠8~9小時，喝水2000~2500cc/天，定量及規則運動(有氧)，是減少發作自我管理的有效方式。飲食忌辛辣、煙燻食物、菸酒，食物方面如：起司(Cheese)、巧克力(Chocolate)、柑橘類(Citrus)等容易誘發頭痛者也應避免。多吃含鎂食物(堅果、蔬食等)，避免頻繁進出溫差過大的環境(例如：從炎熱戶外突然進入冷氣房)，減少壓力、緊張或焦慮。需注意的是，偏頭痛常由多重誘因交互影響，如：考試前後或月經週期改變時，若合併睡眠不足，可能引發頭痛或偏頭痛樣症狀，即使平時少有頭痛者亦應留意。
✦ 藥物治療
治療急性偏頭痛時，常使用Triptan(翠普登)類口服藥物以緩解症狀。本院目前提供英明格(Imigran® 50 mg)與羅莎疼（Rizatriptan® 5mg）兩種，療效相近，實際用藥由醫師依個別情況評估選擇。由於健保規範每月僅限8顆，因此，如符合偏頭痛診斷，且每月頭痛發作不超過4次者，可以跟醫師討論適時服用此類藥物緩解止痛。另外，院內常用的，如：愛舒疼(AcetaMINOPHEN(500mg))、拿痛(Naproxen(750mg))、易克痛(ErgoTAMine/Caffeine(1/100mg))…等，對於急性止痛都有助益。需要注意的是劑量及肝腎代謝，且合併治療在臨床上並不少見。請和您的醫師討論適合藥物。
5.我需要長期服用藥物嗎？
當頭痛次數每月超過4次，或者上述急性止痛藥每月超過8顆時，就必須服用預防性藥物(神經穩定劑)以減少發作頻率。由於偏頭痛屬於慢性病，因此常容易復發。文獻顯示，女性若合併高血壓，其發生中風的相對風險可能較未合併高血壓者增加約2~3倍，因此應特別留意血壓控制與相關心血管風險評估。
常用的神經穩定劑(如：妥癲平Topiramate®、妥偏停Trokendi XR®、帝拔顛Depakin®)，或者乙型交感神經阻斷劑(如：恩特來Inderal®、舒壓寧Betaloc-SR®)，或鈣離子阻斷劑(如：服腦清Flunarizine®)等來減少頭痛頻率。當症狀穩定改善後，是否減量或停藥，需由醫師評估並逐步調整，一般治療時間約為3~6個月。這些藥物適當使用是很安全的，然而懷孕或備孕婦女不建議前述藥物，請和您的醫師討論。
6.慢性偏頭痛如何治療
當頭痛次數每月大於15天，連續超過3個月時，就可能變成慢性偏頭痛了。慢性偏頭痛時常合併異感觸摸痛(Allodynia)，一側麻木感，有時常會被當成中風。慢性偏頭痛的治療通常需要較長時間，治療重點在於避免止痛藥物過度使用，並由醫師逐步調整治療方式。A型肉毒桿菌素(保妥適Botox®)注射已被證實為有效的治療選項之一，治療時通常依標準方式於頭部多處注射，總劑量約 155 單位，每三個月施打一次，目前健保已有給付。此外，亦可依病情評估使用預防性藥物或CGRP拮抗劑治療。實際治療方式需與醫師討論後決定。
7.我需要記錄偏頭痛日記嗎？
記錄頭痛日記可以幫助您了解頭痛的發作狀況，例如：是否與月經週期或睡眠不足有關，以及最嚴重的時間點與使用止痛藥的效果。這些紀錄也能協助醫師與您討論合適的治療方式，包括：是否需要長期服藥或調整用藥。建議規律記錄頭痛日記，要申請健保相關治療給付通常需檢附完整紀錄作為評估參考。
✦（簡易頭痛日記－可以自行複製，記錄最好包含下列問題）(範例)
| W1 | W2 | W3 | W4 | W5 | W6 | W7 | 註記 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 頭痛頻率 | （幾次） | |||||||
| 嚴重程度 | 0-10（10最痛） | |||||||
| 頭痛時間 | （幾小時~天） | |||||||
| 視覺預兆 | （有+；無-） | |||||||
| 合併頭暈 | （小時） | |||||||
| 噁心嘔吐 | （有+；無-） | |||||||
| 怕光怕吵 | （有+；無-） | |||||||
| 影響工作 | （有+；無-） | |||||||
| 影響生活 | （有+；無-） | |||||||
| 影響社交 | （有+；無-） |
8.為什麼偏頭痛吃止痛藥效果不理想，但喝感冒糖漿反而覺得有效？
市售感冒糖漿多為複方製劑，可能因止痛或嗜睡效果讓頭痛短暫緩解，但若頻繁使用，可能造成藥物過度使用頭痛或反彈性頭痛，使頭痛更常發作。部分處方頭痛藥（如：加非葛Cafergot®）亦不宜過度使用。若需長期治療，請依醫囑追蹤並定期檢驗肝腎功能，並與醫師討論最適合的治療策略。
9.為何我偏頭痛發作眼睛會流淚?
頭痛發作時出現流淚、鼻塞、眼睛充血等症狀，可能是頭痛造成的自律神經反應，也可能提示需要鑑別其他頭痛類型(例如：叢發性頭痛…等)。若頭痛呈現明顯單側、劇烈，並合併流淚或鼻塞等症狀，且常在固定時段反覆發作，建議儘早就醫由醫師評估，以確認頭痛類型並安排合適治療。叢發性頭痛的急性期治療可能需使用高流量氧氣或其他處方藥物，預防治療也需由醫師依個別狀況開立與調整。請與您的醫師討論，必要時轉診神經內科或頭痛專科門診。
10.偏頭痛要如何自我管理?
偏頭痛與個人體質及神經系統敏感度相關，常會在特定誘發因素下發作，因此，辨識並儘量避免誘因(如：氣溫變化、壓力、睡眠不足、飲食刺激等)是重要的預防步驟。規律作息與充足睡眠、適度的有氧運動，看似簡單，卻能有效降低發作風險。若出現偏頭痛發作的前驅症狀，或在頭痛剛開始時及早依醫囑使用急性期藥物，有助於減輕疼痛並避免惡化。建議規律記錄頭痛日記，並遵照醫囑用藥與回診追蹤；與醫師共同討論並調整治療計畫，可望降低偏頭痛發作的頻率與嚴重度，提升生活品質。
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