參加出院準備服務跨團隊會議的學與思

很榮幸帶領5A外科護理實習同學參與出院準備服務的跨團隊會議，藉由會議想讓他們了解一群醫護人員如何應用彼此專業，幫助被納為出院準備服務的對象，學生們能試著去了解每個跨團隊參與者的角色，以玆應證在校所學。因此在參加會議前，老師先請大家說說看是否有聽過跨團隊會議、對出院準備服務的印象、什麼是跨專業合作?多數同學提到在課本中有看過跨專業合作、出院準備服務的字眼，但是親自來到臨床現場還是頭一遭，同學的認知是出院準備服務是入院第一天入院評估的項目之一、但過去實習對團隊合作的理解是護理人員要互相幫忙，和醫師好好溝通，實習至今還未曾參加過跨團隊會議。因此多數同學提到終於有機會參與整個開會過程很是期待。老師是學生專業學習的引路人，我答覆著夾雜期待及疑惑的同學們，今天讓我們一起去旁聽學習不同的醫護專業，看他們如何替病人著想，通力合作，提供病人出院準備服務。對於未來即將成為護理師的學生們，以旁觀者的角度出發，少了當下需立即就事論事的工作壓力，卻是很好的觀察學習機會，會議後我們一起討論跨團隊每位角色的功能發揮、團隊溝通的應對方式、各專業看同樣一位病人有那些不同的照護思路，臨床情境討論時師生們一致覺得能看到專業團隊們齊心協力幫助病人有更好的照護品質，真是一件很浪漫又熱血的事！

老師在會議前會以書面羅列可以觀察的方向，諸如：跨團隊會議中有哪些角色與功能？同學聽到各專業提出什麼有益於病人的意見？同一件事有不同意見時，如何進行專業間的溝通？而主護護理師如何報告及回應團隊病人入院至今的病況、重點如何陳述？主護護理師是否有提出醫療中的困境與需求？出院準備服務護理師角色及功能為何？團隊間如何像柯南一樣批判思考、發現問題？是否有聽到到因應個別性而調整的照護？有沒有哪個個案的醫療故事讓你聽了有所感觸？練習用I-S-B-A-R的方式簡要的寫出你聽到的一位個案內容?有了這些方向，同學參加會議時總能聚精會神，焦點筆記他們的觀察及思路，會議中醫師、護理師、營養師、社工師、復健師及藥師會各司其職，將詳細的臨床追蹤、照護及復健進度報告，後續居家復健去處、輔具應用、居家服務、收容住所、長照2.0的需求、醫療上的經濟負擔都會逐一被考量討論，出院準備提供的多元服務，讓學生對各專業的發揮一窺究竟。

會後同學討論的很熱烈，跨專業的努力被同學如數家珍一一道來，醫師帶領團隊一同找出整體性照護的需求，藥師建議是否有需要調整的藥物及追蹤的檢驗數值，社工會協助申請居家照顧的補助及提出病人的身心靈困境、護理師則是擔任病人的代言人，積極的幫助病人將他的問題帶到會議尋求解決的方案，有同學提到參加出院準備服務的跨團隊會議就像是幫我們開了眼界，讓我們更了解各專業是如何共同努力幫助病人，而不是只有病房內的醫護活動；有同學反思護理師的工作是很多元的，有各種延伸的角色及工作範疇，多元的服務下，病人的個別性、社會、靈性層面也會受到應有的尊重及完善的照護。主護由於有較長的時間與個案相處，因此在病人出院後的照護困境會有更深入的了解，因此成為跨專間溝通的橋樑責無旁貸，故要更深化自己的專業溝通能力。另外，有學生反思聽完跨團隊會議，發現護理的面向很廣，對於飲食、活動力、復健進度、出院後的照顧者功能等都需要去了解，由於護理工作日常非常繁忙，所以有時容易忽略主要護理問題以外的事，未來對自己病人的照護敏感度要更加強，而現在學生階段，可以學習的也不僅是臨床治療及護理活動，應該像海綿一樣多多吸收新知及認識不同的跨專業活動。我們覺得經由旁聽學習出院準備服務的跨團隊會議，了解專業間的溝通能適切的調整醫療處置，並讓出院後的照護品質提升，是病人的一大福祉。對病人而言，出院準備服務就像在鋪一條寬廣平整的路，讓病人及家屬能在出院後的照護更穩定的延續下去，非常感謝醫院提供我們師生這樣的學習反思機會。