醫療黏性產品相關皮膚損傷(MARSI)之認識與預防措施
107年9月急重症護理學會舉辦之「急重症病人之重要管路固定研討會」，主要包含急重症病人在呼吸管路與中心靜脈導管固定暨皮膚照護，以及醫療黏性產品相關之皮膚損傷現況調查及改善方案，在學習的過程中，我發現醫療科技的發展與臨床的需求，漸漸走向從過去只求黏性強，好固定牢靠的單一需求；逐漸趨向除了要好固定外，更須同時兼顧抗菌、病人舒適度與皮膚的完整性，也因此慢慢引出「醫療黏性產品相關之皮膚損傷(Medical Adhesives Related Skin Injuries, MARSI)」，這臨床很常見卻又令人非常困擾，不知從何下手的照護問題。
MARSI定義為醫療黏膠產品選擇不當、黏貼和移除技巧不正確，導致皮膚損傷，且指移除膠帶後30分鐘後或更久，皮膚呈現發紅之表皮異常狀況，且不限於水泡破皮與撕裂傷。而MARSI的種類又可分為皮膚表皮破皮、張力性損傷或水泡、皮膚撕裂傷、接觸性皮膚炎與接觸性皮膚炎(表一)。
表一：醫療黏性產品相關皮膚損傷種類
*往右滑動看更多表格內容| 分類 | 皮膚表皮破皮 (Skin Stripping) |
張力性損傷或水泡 (Tension Injury or Blister) |
皮膚撕裂傷 (Skin Tear) |
接觸性皮膚炎 (Irritant Contact Dermatitis) |
過敏性皮膚炎 (Allergic Contact Dermatits) |
| 導因 | 移除膠帶或敷料時。 | 膠帶使用期間產生剪力。 | 剪力、摩擦力或鈍刀。 | 非過敏刺激。 | 對於膠帶的組成產生細胞免疫反應。 |
| 圖示 |  |
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醫療黏膠導致的皮膚傷害層出不窮，其南部某醫學中心加護病房發生率達15.2%~18.2%(月)，且在發生MARSI族群中以皮膚撕除傷、皮膚表皮破皮、張力性損傷或水破為最大宗，此與許、黃、賴(2016)研究結果將同，可見發生MARSI時病人皮膚皆已出現破皮或水泡的情形，MARSI重要性不容小覷。
MARSI的發生原因不外乎包含(1)病人原本便皮膚過於薄脆、(2)護理人員操作不當或(3)取用錯誤的醫療黏性產品所致。病人皮膚薄脆本來就是不可控因素，但護理人員的操作方式以及對於醫療黏性產品的認知，相信就是我們可以努力的部分。在預防醫療黏膠相關皮膚性損傷措施，則分成膠帶使用時與脫除時兩部分，內容分別如下：
一、 使用膠帶時注意事項：
- 皮膚須於乾淨、乾燥下，再進行膠帶黏貼。
- 若屬於高危險性可能發生損傷皮膚(例如：造廔管、氣切口)，可先使用無痛保護膜進行保護。(保護劑可降低皮膚層發紅及黏貼膠帶後表皮層分離)
- 膠帶平順敷貼病人皮膚，勿緊繃服貼，緊繃服貼會破壞膠帶本身的結構，導致貼妥皮膚後，張力過大而造成病人皮膚張力性損傷。
*圖2-3：膠帶平順敷貼病人皮膚。 - 膠帶盡可能以最小化方式，接觸病人皮膚。
二、 移除膠帶時注意事項：
- 從邊緣移除膠帶。
- 一手穩住皮膚，另一手撕除皮膚。
- 撕除角度越低越好，建議角度達180度，與皮膚平行。(移除速度過快及垂直的角度會產生較大的拉扯力，速度放慢，水平移除可降低MARSI發生)
*圖4：邊緣移除膠帶。
*圖5：一手穩住皮膚，另一手撕除皮膚，建議撕除角度達180度，與皮膚平行。
*圖6：若垂直撕除，會拉扯表皮，增加導致MARSI的風險。 - 順著皮膚毛髮撕除。
- 可以膠帶膠的方式(將紙膠黏貼於OP-site上)撕除OP-site；或是採破壞性方式(按壓OP-site中心點後，將OP-site邊緣逐一往外拉扯，破壞OP-Site本身的結構)以移除OP-site。[適用撕除OP-Site部分]。
*圖7：以膠帶膠的方式撕除OP-site
按壓OP-site中心點後，將OP-site邊緣逐一往外拉扯，OP-site結構被破壞後，容易撕除*圖8：固定針新，將OP-Site逐一往外拉，破壞OP-Site本身的結構，以移除OP-site - 當移除黏著於皮膚或毛髮上的膠帶，發現黏性過高，移除有困難時，可使用醫療級除膠劑或潤濕劑，軟化膠帶邊緣再行撕除。
其中講師更發明了容易記誦移除膠帶觀念的口訣「上下內外180，由上而下、由內而外」、「小摺不要忘、平行不垂直、順毛不逆毛」，讓臨床人員容易記憶，博具巧思。由於醫療黏膠為臨床上不可或缺之醫療輔助產品，因此正確的評估及選擇正確膠帶，皆可減少MARSI的產生，進而降低皮膚撕裂傷醫療的額外花費、護理時數及護理工作量。旅揚實覺得此次課程收穫良多，期待能將此分享給臨床同仁得知，以提升臨床在不論在管路或傷口照護上的品質。
參考文獻
- 林采蓉(2018，9月)‧潛藏的醫療隱憂及改善方案~醫療黏性產品相關之皮膚損傷現況調查，於中華民國急重症護理學會主辦，急重症病人之重要管路固定研討會‧彰化縣：彰化基督教醫院。
- 許淑盆、黃建賢、賴寶琴(2016)‧重症病人醫療黏膠相關皮膚損傷之改善成效‧台灣醫學，20(5)，453-459‧doi:10.6320/FJM.2016.20(5).2
- 本文打”*”圖片皆取自：
- 3M (n.d.). Reducing the risk of Medical Adhesive-Related Skin Injury (MARSI). Retrieved from https://www.3m.com/3M/en_US/company-us/all-3m-products/~/All-3M-Products/Health-Care/Medical/?N=5002385+8707795+8707798+8709680+8711017+3294857497&rt=r3
