奇美醫院護理部

結直腸癌病人進行腸道手術前，服用瀉劑對照灌腸來進行腸道準備，是否會影響腸道術後感染指標?

奇美醫院外科系單位　7B侯雅文副護理長、5A李秋燕副護理長、6A施美琳副護理長、6B葉慧婷護理師、7A柳伶芳護理師、9B廖麗怡護理師、10A黃慈瑩護理師、10A曾意能護理師、10A張怡菁護理師、ER郭嘉琪高階護理師、5A林淑惠護理長

背景
　　結直腸癌病人腸道手術前，為降低術後感染及吻合處滲漏率，臨床普遍採用口服瀉劑加灌腸的術前腸道準備常規，但多數病人卻深受清潔灌腸引發的嚴重腹瀉、腹絞痛、大便失禁所苦，甚至易併發跌倒，清潔灌腸更耗費護理時數。有鑑於此，本組期望藉實證方法，探討結直腸手術病人，術前單純口服瀉劑對照灌腸，對於腸道術後感染指標的影響，以期找出最佳實證證據。

方法
　　以實證方法搜尋Cochrane library、EBM、NGC、PudMed、Medline、CINHAL、台灣期刊論文系統與Airiti Library八個資料庫，鍵入【“colorectal surgery” AND ( “mechanical bowel preparation” OR “Laxatives” OR “Fleet” OR “Phospho-soda” OR “Klean-prep” ) AND (“enema”)】等關鍵字，限制成人研究、RCT、Clinical trial、Systematic review、Meta-analysis等研究，最終採納兩篇單純比較口服瀉劑與灌腸的RCT研究進行評讀，證據等級皆為Level 2 (CEBM, 2011)。

結果
　實證小組以Review Manager 5.1將兩篇RCT研究結果作整合分析。綜合結果顯示瀉劑組與灌腸組在吻合處滲漏(p= .59)、術後傷口感染(p= .69)、吻合處滲漏致死率(p= .82)皆無顯著差異。

結論
　　依據整合分析結果，結直腸手術病人術前準備採單純口服瀉劑對照灌腸，在吻合處滲漏、術後傷口感染、吻合處滲漏致死率等均無顯著差異。依據臨床經驗，灌腸容易引發病人不適、影響病人安全與耗費護理時數，據此建議臨床需審慎評估病人狀況，採取適宜的腸道準備，單純口服瀉劑為適當的腸道準備方式。