走入社區，深耕基層

2019. June

有一天走在院內路過中醫部，正好聽到護理師在衛教講座上提醒民眾不要買電台廣告藥。這時，一位同事跟我打了招呼後突然又對著我嘆氣搖頭，她說：「我媽就是這樣啦！講也講不聽！更讓人生氣的是，還跟左鄰右舍揪團買藥！」這位同事感嘆，自己在醫院工作近20年，看多了聽信電台成藥、保健食品、偏方而把小病搞成大病的例子，她每天提醒病人要配合醫師的治療按時服藥、定期回診就醫，卻還是無法改掉自己媽媽聽電台買藥的惡習。

又有一天在某個會議裡，同事提到一位居家醫療病人的狀況，他說這個病人因行動不便，2年來由媳婦代領慢性用藥，雖然門診醫師提醒要老人家回醫院檢查，但媳婦始終沒帶病人回診，直到轉給居家整合醫療訪視診查才發現病人已有嚴重腎臟疾病，也才知道家屬不願帶病人回醫院門診，是因為住在山區離醫院遠，家裡沒有自用車載送、也沒有寬裕的經濟叫計程車，老人家回診困難，索性2年多來就由家人代勞領藥。

這二個小故事充分反映溪北偏鄉地區在老化人口結構下，社區居民的醫療資源需求性高，卻面臨醫療資源取得不便又不近的健康維護困境，民眾習於隱忍小病，或以成藥、偏方救急，不僅老、病沒有相對等的醫療照顧，家屬也在沒有足夠的奧援下乾脆能忍就忍，不太積極送醫。我出生成長在鄉下，長輩也還住在老家，對鄉村居民這般就醫習慣自是不陌生。偏鄉醫療資源不足、可近性低，照護偏遠社區居民的健康，「醫院必須走出去」已是醫院經營者的任務與使命。

從疾病預防四段七級的歷程來看，醫院投入社區醫療工作的重點，在民眾未病時著重健康概念的促進、特殊防護工作的執行；在欲病階段，透過早期診斷、拉進醫療資源施予立即治療是關鍵；而在已病後而至臨終死亡階段，進行醫院內的住院治病外，還要積極拓展居家整合醫療來協助病人與家屬獲得連續性、支持性、周全性的社區式照顧。

柳營奇美醫院每年透過數百場的社區宣導講座，遍走鄰近鄉鎮，向社區民眾宣導疾病、用藥、營養…各方面的知識；與衛生局合作支援行動醫院進行癌症篩檢，將需要進一步診療的民眾轉回醫院後續治療；在靠山區的無醫村設置醫療門診外，也針對鄰近C型肝炎盛行率高的下營、官田等區域開辦C型肝炎特別門診，提高就醫可近性，協助就醫不便的民眾擺脫肝病危害；未來也規畫在缺乏相關醫療資源的鄉里陸續設置中醫、牙科巡迴門診，加強社區民眾的健康保健工作。

我們相信唯有讓民眾有能力維護自己的健康，對於未知潛在的健康風險、或對已存在的健康問題能事先給予適當的醫療照護，健康促進才能真正落實；另一方面也藉著主動走入社區、關懷民眾的同時，讓民眾熟悉社區中有醫療院所的存在，接納醫療成為生活中、生命中必然需要的一環，無形中拉近醫病距離、建立對醫護人員的信任感。亦惟有透過持續性創新服務去貼近並滿足在地鄉親的需求，讓民眾深刻感受到醫院的用心，相信這樣差異化的感動服務，將會讓民眾慢慢接受就醫所帶來的好處。

1978年著名的Alma-Ata宣言揭示：基層醫療保健是達到全民健康的方法，而健康不僅是沒有疾病，而是一種完全的身體、心理和社會的安適狀態。一個理想的健康照護系統至少要有兩個目標，一是要運用最新的知識和技能，使民眾健康獲得最合宜、完善的照顧；二是要使社區中的每個人，都能公平獲取這樣的服務。如何將目標轉化為實際行動，成為社區醫療能否落實的關鍵，而社區醫療的執行、深化必須要有醫院平台支持，醫療本業與社區醫療非互相替代、互相競爭，而是互相補充，只有二者通力合作，才能提供民眾最方便、最周全、有連續性與協調性的健康照顧。

柳營奇美醫院在地生根15年，人力、設備、團隊運作等方面都已臻成熟，醫院也是社區的一份子，運用醫院的資源照顧社區、深耕基層，積極扮演社區民眾健康守護者的角色，將是柳營奇美醫院下一個階段的重要目標。