兒科部
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淺談兒童蛋白尿
By 兒科部 | December, 2022
隨著尿液篩檢的普遍，臨床醫師常有機會遇到病人因為蛋白尿來求診的情形。蛋白尿可以是暫時性，也可以是嚴重腎臟病的早期表現。以重度蛋白尿為主的腎臟疾病，即所謂的腎病症候群，此病在兒童腎臟疾病中，亦不少見。
◎甚麼是蛋白尿？
蛋白質是人體內的必要成份，在正常情形下，蛋白質在血液中漂流，攜帶營養、荷爾蒙與藥物等，循環到全身各處，而且也有把水分保持在血管內的作用。當血液流經腎臟，腎臟把血液中的廢物、鹽分與多餘的水分過濾出來，隨著尿液排出體外。蛋白質的直徑很大，無法通過腎臟的過濾網，因此正常的尿液中找不到蛋白質。當腎臟出了問題，例如發炎、感染或化學物品中毒，蛋白質就有可能流失到尿液中。
蛋白尿的致病原因涵蓋相當廣泛，故臨床上針對此問題，我們常在排除“短暫性”的蛋白尿以外，需針對“持續性”的蛋白尿來進行評估，如：
- 家族史中是否有相關腎疾病史。
- 患童是否有水腫、血尿、呼吸喘促、寡尿及腹痛等症狀。
- 24小時尿蛋白量及清晨起床後第一次的尿液常規及生化檢查。
- 尿液細菌培養。
- 腎臟超音波及影像學檢查。
- 血液生化及免疫相關
- 腎組織穿刺檢查。(必要時)
由文獻之報告，8∼15歲孩童的尿液用試紙檢測，尿蛋白陽性率約為百分之一至十。故可知蛋白尿並非罕見。因為尿蛋白量之變化也常是腎病預後的重要指標之一，所以有蛋白尿的患孩，建議由小兒腎臟專科醫師作進一步之評估及長期定期追蹤。
成人的慢性腎病變如腎機能不全、慢性腎炎、尿毒症等, 許多可能在兒童時期即有蛛絲馬跡可循。其中尿蛋白更是腎臟疾病的重要指標！若能早期發現，早期治療，及加以適當的生活管理，應能延緩其惡化，並會使腎臟的傷害減至最小。
◎蛋白尿的病人常見的病徵是甚麼？
蛋白尿的病人通常不會覺得身體疼痛，可是常會有小便泡沫較多、頻尿、疲乏、口渴等病症。嚴重蛋白尿甚至導致病人眼皮、腳踝與小腿水腫，腹腔積水，肺部積水進而呼吸困難；血壓也可能升高。
對於蛋白尿，若能早期發現，早期治療，並加以適當的生活管理，不僅能延緩其惡化，並將使腎臟的傷害減至最小，應配合小兒腎臟專科醫師於門診持續追蹤治療，不要亂服成藥或偏方，造成腎臟功能加速惡化。
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