腎臟科
| 衛教單張編號：A7340118 | |
血液透析護理指導手冊
By 腎臟科 | March, 2023
緊急災難逃生篇
地震火災等緊急災難處理程序
血液透析時間及須知
一、本透析室血液透析時間
- 早班：07：20～08：00
- 中班：12：10～13：00
- 晚班：17：10～18：00
打針順序：早班以先到醫院先注射，中班及晚班需要等機器消毒好才能開始上針。
二、請病人依床號於等候區等待入室時間，避免群聚感染。
三、每次冼腎請攜帶健保卡，並將IC 卡放置於置物盒內，便於核對及過卡。
- 如未攜帶健保卡請務必於下一次帶卡補卡。
- 若暫無重大傷病卡者，第一次或每月月初須繳交健保部份負擔（大約80-250元），若有腎臟重大傷病卡則免，收據請要妥善保管待重大卡辦理退費。
四、如要請假或調班，請事先告知護理人員或技術員。
五、每次透析前、後皆須插健保卡磅體重及透析前皆須量體溫。
◎健保卡上傳體重步驟
新病人注意事項
一、洗腎中如果有任何不適的症狀（例如胸悶、頭暈、心跳加快、發燒、嘔吐、冒汗…等），請立刻告訴護理師；洗腎回家後如果還有任何不適及問題，也可電話聯絡本透析室，或直接至急診就醫。
二、每月倒數第2個星期三或星期四會抽血檢驗。
- 抽血前請依身體狀況禁食6-8小時。抽血報告約一週後由醫師詳細說明。
三、因嗆咳及血壓下降問題，透析中盡量避免進食，為保持本室環境清潔，請將進食後的物品清理乾淨。
四、請勿將水杯置於洗腎機，以免打翻造成機器故障。
五、為了避免發生跌倒意外，會將病床的床欄拉起。
六、若病人有需要藉助輪椅可先向一樓服務台借輪椅使用，用後請自行歸還, 若自備輪椅請置於輪椅放置處。
七、電視遙控器使用後請記得歸位，音量請轉到音量15以下。
預防跌倒篇
「選對磅秤，安全陪襯」
選適合自己的磅秤，減少移位動作，避免意外發生。
「做好防護，安全無誤」
事前做好防護措施，防患未然，營造安全環境。
福利申請篇
相關福利申請
◎如何申請重大傷病卡
腎友經醫師認定可辦理重大傷病卡，可免健保部分負擔之看診費用，辦理方法如下：
◎重大傷病卡的申請
| 經醫師填寫病情資料完整病情 |
| 至一樓批價處繳費蓋章 |
| 證明書費100元 |
| 由本院寄件至健保局辦理 |
| 手續約兩週 |
| 通知病人過卡 |
◎如何申請殘障手冊
腎友經醫師認定可辦理殘障手冊，以節稅及享有政府殘障福利。
◎殘障鑑定申請辦法
| 至鄉鎮區公所索取殘障鑑定表 |
|
| 至腎臟科門診辦理 |
| 手續約一個月 |
| 鄉鎮區公所通知領取殘障手冊 |
◎農勞保殘障給付申請
病人本身如為農、勞、漁保身分則可向勞保局申請『殘障給付』，辦理手續如下：
| 至投保單位領取殘障給付診斷書 |
| 至腎臟科門診開立診斷書 |
| 由醫院送至公勞保局 |
| 等待公勞保局通知 |
◎汽車牌照稅減免申請
| 備物 |
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| 至各縣市監理站辦理 |
| 註：每戶限ㄧ輛免牌照稅 |
透析管路照護篇
動靜脈瘻管的自我照顧及注意事項
- 手術後約二星期拆線，約三至四週經醫師評估血流足夠，就可由瘻管處執行透析治療。
- 透析前養成良好的個人衛生習慣，以肥皂、清水清潔手臂，保持皮膚清潔，預防感染，如有紅、腫、熱、痛、發燒…等情形，要告知醫護人員。
清潔手臂
- 每天測試瘻管是否通暢，時常檢視有無〝咻咻〞聲及再用手觸摸有震動感，如無震動感應立即就醫。
- 有瘻管的手臂禁作任何治療，例如：打針、抽血、量血壓…等。
- 避免瘻管受壓迫例如：戴手錶、手鐲、當枕頭…等而影響瘻管血循，造成栓塞。
- 透析結束，針孔處需加壓止血10~15分鐘，力量適中使壓迫無血液滲出，待24小時後可將紗布及膠帶移除，針孔癒合後才能用清水清潔手部，並保持針孔處乾燥。
針孔處加壓止血
- 若因注射漏針而造成手臂腫脹時，需立即冰敷來預防再出血；待24小時後再改用熱敷消腫。
- 透析後當日避免出血發生，暫停握球及熱敷，待隔日再開始。
- 握球運動
- 熱敷
單手握壓橡皮球（以握緊5秒鐘、然後放鬆5秒鐘為1次），一天數次，每天至少15分鐘。
握球運動
（盡量使用濕熱敷效果較好），一天數次，每天至少15分鐘。
熱敷
- 控制水分及體重，避免因降血壓影響到瘻管的功能。
血液透析室雙腔導管護理
◎目的
靜脈雙腔導管為一暫時性洗腎通路，慢性腎臟衰竭患者在未接受動靜脈瘻管手術前，會由頸部、鎖骨下或鼠蹊部放置暫時性導管做為臨時血液透析使用。
◎頸部雙腔導管照護
- 透析導管應適當的固定，勿用手拉扯導管，避免滑脫。
- 頸部或鎖骨下插管者，不要穿著套頭衣物，以寬鬆衣物或前扣式上衣較佳；長髮者應綁髮。
◎鼠蹊部雙腔導管照護
- 放置鼠蹊部導管者：避免長時間九十度坐姿及過度活動，以免透析導管彎曲或血液回流而造成阻塞。
- 穿著較寬鬆的褲子，避免導管牽扯移位或管夾鬆開。
◎注意事項
- 此導管除洗腎外，不可進行注射、抽血或其他治療。
- 保持皮膚周圍清潔乾燥與敷料完整覆蓋；洗澡時，盡量採擦澡方式；如果紗布潮濕，在醫院請護理師重新更換，在家可用優碘消毒導管出口皮膚，並用紗布覆蓋傷口，若有滲血嚴重可就近至醫院請護理師協助更換。
- 紗布與紙膠勿自行撕開，發現導管移位及縫線脫落時，請告知護理人員處理。
- 任何尖銳物品，不可以接近導管，例如：剪刀、安全別針、美工刀等。
- 勿用手拉扯導管，盡量將管路固定於前胸區或大腿前側，防止拉扯。
如果有以下情形，應立即就醫
- 觀察是否有感染症狀（傷口有發紅、腫脹、發熱、疼痛、分泌物）或病人有發燒、畏寒、呼吸短促、胸痛、咳嗽的情形，請盡快就醫或打電話至本室詢問。
- 若導管不慎脫落，需立即以紗布加壓傷口止血，盡速就醫並通知洗腎室。
透析病人飲食注意篇
血液透析腎友飲食須知
原則：禁食楊桃、減少高鉀與高磷飲食、勿食太鹹、多攝取高生物價蛋白質、水分控制。
◎禁食楊桃
楊桃中含有神經毒素，腎臟病病人無法將毒素排除，會造成昏迷及心臟衰竭。
◎減少高鉀食物的攝取
高血鉀會引發手腳麻木、心律不整、口齒不清、疲倦，嚴重者須緊急送醫。
高鉀食物種類有：
- 高湯、雞精、生菜沙拉、乾燥水果、運動飲料、咖啡、茶、中藥…等。
- 水果: 200mg / 100g 以上
榴槤、香蕉、釋迦、香瓜、奇異果、龍眼、番茄、木瓜…等。 - 蔬菜: 300mg / 100g 以上
菠菜、紅莧菜、地瓜葉、芹菜、金針菇、茼蒿、空心菜、香菇…等。（蔬菜類烹調時先 用水川燙過 ，倒掉汁液，再油炒） - 勿食用代鹽或低鈉鹽醬油，因為一般是用鉀離子來代替鈉離子。
◎適量吃低鉀水果
如：蓮霧、鳳梨、小玉西瓜…等。
◎腎性貧血照護
透析病人貧血會有疲勞、無力感、沒食慾、頭暈、呼吸喘、怕冷、皮膚蒼白、注意力不集中等症狀。
- 降低血液流失：每次解便需檢查有無黑便及出血現象，或是拔牙、開刀、月經來潮皆須告知醫護人員。
- 飲食攝取: 紅肉、蛋白質、綠色蔬菜（ 需川燙過再炒 ）
- 抑制鐵吸收食物有秋葵、咖啡、茶（ 減少或避免 ）
血液透析病人高蛋白飲食衛教
◎多攝取高蛋白飲食
蛋白每日攝入量為1.2克／每公斤（以透析『乾體重』計算），可增加抵抗力避免感染。
高蛋白食物如下：
血液透析病人高血磷飲食衛教
高血磷造成的危害如下：
故需減少高磷食物的攝取以減緩上述不適症狀的產生。
◎食物中磷含量如下：
低磷＜100mg（可適當攝取）
如何選擇低磷又高蛋白食物
所有高蛋白食物皆為高磷飲食，因此我們要從高蛋白食物中挑選低磷的食物來攝取，以維持良好的生活品質及增加透析病人的存活率。食物中「磷／蛋白質比」比值越低者（低於12），代表是適合透析病人多多攝取的飲食來源。
血液透析病人水分控制
◎水份的控制
水量1000cc=1Kg
- 維持理想體重: 在兩次透析間體重不可增加為原來體重的5%。
- 例如：標準體重50公斤的病人，算法為50（公斤）×0.05＝2.5（公斤），因此在下次洗腎時體重不可超過52.5公斤。
- 減少水分攝取的方法。
- 少食水份多的食物，例如：粥、湯麵、果汁、火鍋的湯。
藥物注意篇
常見的藥物
Aluminum（氫氧化鋁）324mg／顆
| 圖片 | 作用 | 服法 | 副作用 |
|---|---|---|---|
Aluminum（氫氧化鋁） |
與磷結合，減少胃腸道對磷的吸收，防止腎性骨病變。 | 每日依醫師指示量嚼碎或磨粉與飯菜一起使用。 | 偶有便秘、噁心、嘔吐等腸胃症狀。 |
Caco3（鈣片）500mg／顆
| 圖片 | 作用 | 服法 |
|---|---|---|
Caco3（鈣片） |
補充鈣質防止腎性骨病變；安全且有效的口服磷酸鹽結合劑，可取代鋁制劑，避免鋁中毒之重要性。飯前半小時咬碎服用，可補充鈣。若病人無使用鋁片，則此藥可代替其作用。 | 每日依醫師指示量及磨粉與飯菜一起使用，可降低血中磷。 |
Folic Acid（葉酸）5mg／顆
| 圖片 | 作用 | 服法 |
|---|---|---|
Folic Acid（葉酸） |
治療惡性貧血，用藥後紅血球之數目和血紅素增加骨髓恢復正常，使胃口變佳。 | 口服，每日一顆。 |
Vit.B.Complex錠（維生素B群）
| 圖片 | 作用 | 服法 |
|---|---|---|
Vit.B.Complex錠（維生素B群） |
多種維生素缺乏劑，預防及補充因洗腎所造成的維生素流失。 | 口服，每日一顆。 |
Sevelamer Carbonate（90 包／盒）
| 圖片 | 作用 | 服法 |
|---|---|---|
Sevelamer Carbonate |
與磷結合，減少胃腸道對磷的吸收，防止腎性骨病變。 | 與餐食併服。與適量水混合服用，用力攪拌（本品不會溶解），在30分鐘內喝完，喝前需攪拌均勻。（1包至少30ml水量溶解）。 |
居家照護篇
透析後低血壓處理須知
◎低血壓的症狀：頭暈、無力、噁心、嘔吐
- 早上起床時先坐在床旁5-10分鐘，無不適再採漸進式下床走路。
- 行走時若感到頭暈不適，則馬上停下活動蹲下或平躺抬高下肢（頭放低腳抬高），或者吃梅子。
- 每天至少測量一次血壓，早上起床後、晚上睡覺前各量一次，如果感覺有頭痛、頭暈、身體不適時可再測量，假如有想睡覺、意識不清需儘快到醫院治療。
二、如何避免肌肉抽搐
- 兩次透析間體重增加不要超過乾體重的5-6％。
- 加強限水衛教，如儘量食用含水份少的食物、飲料、菜湯要節制勿吃太鹹，以免口渴。
- 口渴難以節制，導致體重增加太多，可增加運動量，利用流汗來排除一些過多的水份。
- 間隔多一天的當次透析（如星期一或星期二）可酌量將脫水量減少0.5kg，待下次透析時再行脫水，可減少不適。
三、運動
◎運動的原則包括暖身運動、有氧運動及緩和運動
- 視自己體力及身體狀況選擇適合的運動。
- 5-10分鐘暖身活動----運動30-40分鐘----5-10分鐘緩和活動，每天持之以恆才有效。
- 運動頻率每周至少執行三次、每次持續30分鐘。
- 避免運動傷害，不舒服就休息，必要時看醫師。
◎哪些運動可以做呢？
走路、慢跑、健行、郊遊體操、瑜珈、韻律操、郊遊、體操、瑜珈、韻律操、球類運動、跳繩、上下樓梯、騎腳踏車（或健身器材）、氣功、太極拳、外丹功。
- 虛弱或行動不便者可以視體力增加等長運動。
- 另外可參考線上影音衛教 （搜尋編號23-33）腎力在我健康操。
四、預防心臟血管疾病
- 適當運動與休息，避免勞累和緊張，勿做激烈運動，可視身體狀況從事游泳、慢跑、騎腳踏車、走路等運動增加心肺功能。
- 控制好血糖，避免血管硬化。
- 禁菸、酒：抽煙在一般腎友死亡率會增加，而喝酒除了易使肝炎轉變成肝癌外，過量也易引起心臟血管傷害。
五、透析居家叮嚀
定時接受透析治療的病人，要有適當的運動、充足的休息和睡眠，並養成良好的衛生習慣，才可預防感染。養成按時排便習慣、不要便秘，必要時可服軟便劑。保持身心愉快，居家生活中若有任何緊急情況及不舒服發生，應立即至門診、急診檢查，或與透析室人員聯絡。
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