緩和病房
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癌症疼痛
By 緩和病房 | October, 2024
疼痛是癌症病人最常呈現的問題之一，疼痛是主觀的，是一種不舒服的感覺或情緒經驗。
疼痛的原因
- 與癌症相關：腫瘤本身或生長時導致周邊臟器發炎引起感染壞死、骨轉移、神經受腫瘤壓迫。
- 與癌症治療相關的疼痛：可能因手術治療、化學治療、放射線治療等所引起。
疼痛的型態
| 分類 | 原因 | 疼痛性質 |
|---|---|---|
| 軀體性疼痛 | 表皮傷口、肌肉關節、骨骼疼痛 | 穿刺痛、尖銳痛…等 |
| 臟器性疼痛 | 腫瘤臟器疼痛 | 絞痛、悶痛、鈍痛…等 |
| 神經性疼痛 | 邊或中樞神經損害引起 | 麻、電擊痛、觸摸痛…等 |
藥物處置
- 癌症病人的止痛藥物種類
- (1) 非鴉片止痛藥：如非類固醇消炎止痛類藥物（萬克適、希樂葆…）、普拿疼，通常是用在輕度疼痛。
- (2) 鴉片類止痛藥：嗎啡類藥物，通常是用在中度或重度疼痛。
- (3) 輔助藥品：包括抗憂鬱劑、抗癲癎藥、類固醇、抗組織胺等，本身無法止痛但可增加上列藥物療效。
- 止痛藥物使用方式及原則
- (1) 口服：是最好的服藥途徑，如無法由口服藥可考慮使用止痛貼片；建議按時給予，能將血液中的藥物濃度維持來提供最好的止痛療效。
- (2) 止痛貼片：貼於前胸、上臂、後背、大腿平坦處（非痛哪貼哪），避免泡熱水或貼片處接觸熱水袋、電毯等，勿將貼片切割，原則上三天更換一次。
- (3) 黏膜給藥（突發痛）：目前此類藥物有兩種；(1)平舒疼（口頰溶片）用手指將粉紅面貼於口腔臉頰內，固定貼片5秒，約15-30分溶解；(2)吩妥拉（口頰錠）將藥錠放入面頰和牙齦之間或舌下，約14-25分溶解。
非藥物處置
- 治療性按摩：排除有出血傾向及避開骨轉移處，每周1-3次，每次20-45分鐘，可搭配精油使用。
- 熱敷：藉由熱增加血流或減少關節僵硬，一次不超過20分鐘。
- 冷敷：增加血管收縮，以減少肌肉痙攣、發炎及水腫的成效，一次不超過20分鐘。
- 芳香療法：以嗅吸或局部應用，使用的精油包括松精油、迷迭香、洋甘菊、薰衣草等。
- 轉移注意力：聽音樂、看電視等、聊天等。
- 緩和性放射線治療：用來緩解轉移性疼痛，常見於骨轉移。
- 神經阻斷術：通過局部麻醉藥物或其他藥物注射至特定(疼痛部位)神經周圍，以阻斷疼痛的訊號傳遞，進而達到止痛的效果，或是需要使用超音波導引，以確保藥物精準注射到正確區域。
止痛藥物常見副作用與處置
- 便秘：開始使用鴉片類藥物，即可預防性的使用軟便藥、瀉劑或適秘效（µ型類鴉片受體拮抗劑；需自費），增加活動，多攝取高纖維蔬果（地瓜葉、奇異果…），多補充水份，如非腹部腫瘤可以順時鐘方向由右向左進行腹部按摩。
- 嗜睡：使用鴉片類藥物初期可能會出現，但7-10天大部分病人可得到緩解，如未改善，則盡速就醫。
- 噁心嘔吐：用藥初期或增加藥物劑量時可能會發生，但5-10天可緩解，初期可配合止吐藥使用，加強口腔清潔以消除口腔異味、採清流飲食及進行少量多餐或吃蘇打餅乾。
- 呼吸變慢：採取漸進式用藥很少會發生，若發生呼吸變慢可暫停一次藥物，並觀察症狀。
- 過敏反應：部份病人會有皮膚發癢及紅疹出現，可配合抗組織胺藥物使用，或更換其他藥物使用。
返家生活注意事項
- 勿自行增加藥物或停藥。
- 若出現噁心、嘔吐、嗜睡持續太久未改善、呼吸過慢或便袐過久則回診就醫。
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