婦產部
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子宮內膜異位症和不孕症
By 婦產部 | December, 2022
所謂子宮內膜異位症就是子宮內膜長在子宮內膜以外的身體任何地方，是常見婦科疾病之一。由於其在正常人的罹患率約為5%，在不孕症的婦女中卻高達20～50%，且子宮內膜異位的病人中不孕的比率高達30～40%，相較於一般婦女的15%，明顯高出許多，因此子宮內膜異位症一直被認為是造成婦女不孕相當重要的因素。
子宮內膜異位症可能造成婦女不孕的原因
- 輸卵管、卵巢沾黏：
影響輸卵管的通透性與活動力，進而造成輸卵管抓卵的功能減低，也可能在卵巢表面形成膜性沾黏影響排卵。 - 排卵異常：
根據文獻的報告，子宮內膜異位症病人排卵異常（如：不排卵或即使有卵泡，卵泡也不易破裂、黃體不足、泌乳素分泌過多...等）的機率較高。 - 免疫因子異常：
子宮內膜異位症病人之免疫球蛋白、自體抗體、巨噬細胞數目及活性均較正常婦女來得高，這些異常之免疫反應可能會影響胚胎之著床以及增高流產率，而巨噬細胞可能會吞噬精子。 - 其他：
有些研究發現子宮內膜異位症病人釋放出的前列腺素較高，會影響精子與輸卵管的活動力及黃體的功能，也有文獻指出子宮內膜異位症病人卵子的受精能力較正常人低。
想懷孕的子宮內膜異位症病人應該怎麼辦？
臨床上，依照子宮肉膜異位的嚴重程度不同而有不同的應對方式，至目前為止，並沒有足夠的證據顯示任何針對子宮內膜異位的藥物治療可提高子宮內膜異位病人的受孕力，相反地，在使用藥物治療的期間由於不會排卵，基本上是不可能懷孕的。
- 輕度子宮內膜異位症：
適度的使用排卵藥物刺激排卵來增加受孕的機會，若一旦確定自己有正常排卵且無其他的不孕因素而仍無法懷孕時，應考慮進一步接受人工受精或試管嬰兒的治療。 - 中度子宮內膜異位症：
常伴隨有不同程度的輸卵管、卵巢沾黏，可用腹腔鏡手術清除這些沾黏甚或子宮內膜異位瘤，並在術後依輸卵管的暢通與否、卵巢受侵犯的程度或病人的年齡等，來決定是從吃排卵藥開始治療起或是直接進入試管嬰兒的療程。 - 重度子宮內膜異位症：
由於病人輸卵管、卵巢常受到嚴重程度的破壞，即使在術後，自然懷孕的機會也不大，因此直接進入試管嬰兒治療應是最直接的方法。
由於子宮內膜異位是一種高復發率的疾病，因此對於想要懷孕的子宮內膜異位病人最不智的作法就是傻傻的等待懷孕的自然發生而什麼都不做，其實每個人應依照自己的情況來選擇治療的步驟與方式，若期待早點懷孕可以積極一點接受不孕的治療，若目前尚不想懷孕，也應使用藥物來控制疾病的進行與復發，並定期至醫院接受病情的評估。
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