感染科
| 衛教單張編號：57302222 | |
結核病衛教手冊
By 感染科 | March, 2022
何謂結核病?
❖ 何謂結核病 ?
肺結核俗稱肺癆，是一種慢性傳染病，不會遺傳，病原菌是結核分支桿菌，可感染人體任何器官，經過一段時間潛伏而發病，主要以肺部居多，是早期診斷可以治癒的疾病。
結核菌的特性
❖ 結核菌的特性
結核桿菌在陰暗潮濕處可存活數月，在陽光直接照射下4-6小時便會死亡，煮沸5分鐘也可殺死，直接用火燒則立即死亡。
肺內結核及肺外結核
❖ 結核病可分為肺內結核及肺外結核
| 肺內 | 開放性肺結核 | 痰內含有結核菌會傳染給別人 |
| 非開放性肺結核 | 痰內不含有結核菌不會傳染給別人 | |
| 肺外 | 發生率較肺結核為低，常發生於：腦膜、淋巴腺、喉頭、骨骼、腸、生殖器.... 等器官。 除了喉頭結核外，其餘不具傳染性。 |
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結核病傳染途徑
❖ 結核病傳染途徑
肺結核是經由呼吸道分泌物之結核菌傳染，經由咳嗽、講話、打噴嚏或大笑時，將細菌排在空氣中，健康的人吸入細菌後造成感染。
一般健康人受到結核菌感染後，通常並不會立即發生結核病之症狀，而結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病，一般人感染後一生中都有發病的機率，而年齡幼兒或老年人，以及免疫力低下者，(如糖尿病、癌症、腎臟疾病、愛滋病等)，發病的機率較高。
結核病7分簡易篩檢法
❖ 結核病7分簡易篩檢法
合計5分以上，請洽各區衛生所協助轉介，至醫院胸腔內科或感染科就醫，做進一步檢查。
結核病診斷
❖ 結核病診斷
結核病治療
❖ 結核病治療
- 遵照醫師指示每天按時服藥，只要持續規則服藥二週，傳染力就會大幅下降。
- 自行停藥或減少劑量容易產生抗藥性，使病情惡化。
- 完整療程至少6個月以上，如果病人有糖尿病、肝、腎功能問題，或對藥物產生抗藥性，就需要治療9個月甚至更長。
- 不可自行服用成分不明中西藥，並勿相信偏方以免延誤病情。
- 如有噁心、嘔吐、黃疸、全身發癢、起紅疹、視力模糊等不適症狀，請立即回診就醫。
- 服藥後淚、汗、尿及唾液或糞便若呈橘紅色為正常現象。
| 藥物圖片 | 藥物 | 副作用及注意事項 |
|---|---|---|
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Ethambutol(400mg)錠 中文名：醫肺必妥膜衣錠 400毫克 |
視神經炎、周邊神經炎、高尿酸。 定期視力評估；服藥後若出現視力模糊或其他視覺變化，請立即告知醫師。 |
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Rifater(複方藥) RIF120mg+INH80mg+PZA250mg 中文名:衛肺特 |
腸胃不適，肝炎，紅-橘色的分泌物。服藥後淚、汗、尿及唾液或糞便若呈橘紅色為正常現象。 |
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Rifinah(複方藥) RIF/INH(150mg/100mg) 中文名:樂肺寧 |
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Rifinah(複方藥) RIF/INH(300/150mg) 中文名:樂肺寧 |
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Pyrazinamide(500mg) 中文名:匹井安錠 |
噁心／嘔吐、關節痛、肌痛、高尿酸。 服藥後若出現疲倦，食慾不振，皮膚眼白泛黃，請回診。 |
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Isoniazid(100mg) 中文名:異菸鹼醯月井錠 100毫克 |
肝指數上升、周邊神經病變、腸胃不適。服藥後若出現疲倦，食慾不振，皮膚眼白泛黃，請回診。 |
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Rifampicin 300mg 中文名:瑞比新膠囊（立汎黴素） |
紅橘色的分泌物、腹瀉、胃痙攣。 服藥後淚、汗、尿及唾液或糞便若呈橘紅色為正常現象。 |
結核病飲食及活動注意事項
❖ 結核病飲食及活動注意事項
- 鼓勵多攝取高蛋白質、礦物質（尤其是鐵質）、維生素C及B群食物，如魚、肉類、蛋、牛奶、水果 . 等。
- 每天有充足睡眠，避免刺激及容易消化不良食物。
- 咳痰及咳血後應執行口腔護理，以維持口腔清潔、去除異味。
- 若有發燒或大量盜汗，應適當補充水分，避免體液過度流失。
- 依身體狀況安排適度的休息及活動，活動時若感呼吸不順應立即停止。
戴口罩重要性
❖ 戴口罩重要性
傳染性肺結核病人請避免出入公共場所。如因特殊因素須出入公共場所（如就醫），請務必做好戴口罩（至少外科口罩等級）等個人防護措施:
- 保護自己~避免空氣中有害物質進入人體。
- 保護他人~避免本身呼吸道的病菌傳染給其他人。
- 口罩使用後一旦潮溼則應更換。
- 口罩只使用一次，不可重複使用。
- 戴口罩應完全掩蓋口鼻。
結核病居家注意事項
❖ 結核病居家注意事項
- 避免將痰液吞入胃部，以免腸胃不適，可運用深呼吸、有效咳嗽、叩擊、或姿位引流..等方式促進痰液咳出。
- 若有咳血應立即臥床休息，如情況未改善應立即回門診或急診。
- 咳嗽或打噴嚏應以手帕或衛生紙掩住口鼻。痰液應吐在衛生紙中，然後經由馬桶沖掉。
- 保持環境清潔，讓室內空氣流通。
- 仍具傳染力時應避免出入公共場所，與他人接觸請戴外科口罩。
- 非醫療需要，儘量不要外出，須外出時，請務必戴上外科口罩。
- 痰抹片陽性，解除居家隔離條件須符合以下三項:
- (1)連續規則服藥二週。
- (2)服藥後連續驗痰抹片陰性達3套。
- (3)臨床症狀改善。
- 基於防疫的公德心，病人應遵守隔離措施，若病人不願配合，可依『傳染病防治法』強制隔離處分，並得處新台幣六萬到三十萬元的罰鍰。
都治計畫
❖ 都治計畫
- Directly Observed Treatment,Short-course，舊譯「短程直接觀察治療」，根據DOTS音譯，故中文簡稱為都治計畫。
- 都治計畫係指在醫護或訓練過的關懷員每日親自關懷目視下，使病人服下每一顆應服的藥，以提高治癒率。
- 同時給予支持關懷，並評估病人有無服藥、不適或副作用。
- 發揮「送藥到手、服藥入口、吃了再走」之精神，避免抗藥性細菌的產生。
- 關懷病人服藥副作用，同時也保護社會大眾、避免疾病蔓延最有效的方法。
結核病人飛航管制及處理
❖ 結核病人飛航管制及處理
避免傳染性結核病人因搭乘大眾航空器造成傳染，參考世界衛生組織(WHO)有關結核病與搭機旅遊之健康指引 (Tuberculosis and air travel Guidelines for prevention and control WHO)訂定飛航限制規範。
飛航限制規定
| 限制對象 | 限制條件 | 解除限制條件 |
|---|---|---|
| 甲類：痰抹片陽性之肺結核病患 | 不得搭乘單次航程逾八小時之大眾航空器出國（境） | 於直接觀察治療達14天或有其他證據顯示無傳染之虞 |
| 乙類：多重抗藥性(MDR)結核病患（單純肺外MDR除外） | 一律禁止搭乘大眾航空器出國（境） | 痰培養呈陰性 |
| 丙類：慢性傳染性結核病患 | 經2年持續追蹤痰培養皆為陰性且完成管理 |
結核病Q＆A
❖ 結核病Q&A
- 結核病人需要住院治療嗎？ 答：開始服藥前兩個星期，能夠儘量住院（或居家）隔離治療，不要到公共場合去。等到規則服藥滿兩週及痰檢驗呈陰性以後，就可以如正常人一般作息了。
- 得到肺結核，會不會好？ 答：肺結核不是不治之症，只要配合醫師指示治療，現在的結核藥物很先進，可以治好95%以上的病人。
- 結核病會不會經由食物傳染？ 答：結核病是由呼吸道分泌物之結核菌傳染，除非食物受到汙染，否則不會經由食物傳染。
- 每個結核病病人都會傳染給別人嗎？ 答：結核病要在痰液中發現結核菌，藉由咳嗽、打噴嚏傳染給他人，若痰液中沒有發現結核菌是不會傳染他人的。
- 肺結核病人的家人要如何與病人相處？ 答：只要病人開始規則用藥，傳染性很快就會降低。由於病人在被檢查出肺結核前痰液就有可能具有傳染力，所以會建議家屬接受檢查。此外，家中應保持良好的通風，當病人咳嗽、打噴嚏有分泌物或痰液時，立即由水龍頭或馬桶沖走也能預防被傳染。
潛伏結核感染治療
❖ 潛伏結核感染治療
- 潛伏性結核感染的人，一生中約有5-10%發病機率，造成肺內或肺外結核，其中又以感染後第一年的發病機率最大，但只要在未發病前，給予潛伏感染治療，就可有效減少9成發病機會。
- 衛生所個案管理人員先確認結核病之接觸者有潛伏性結核感染者，會協助轉介至醫院，評估是否接受潛伏結核感染治療。
- 經醫師評估須治療者，衛生所將提供「關懷員」每日親自送藥關懷的服務。
- 潛伏結核感染者與結核病病人不同，是沒有傳染力的。
- 潛伏結核治療藥物：
- < 2歲
- 指標個案INH或RMP抗藥之接觸者
- 孕婦
| 藥物
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3HR | INH | 3HP | 4R |
|---|---|---|---|---|
| 服藥頻次 | 每日 | 每日 | 每週 | 每日 |
| 療程 | 90天 | 270天 | 12次劑量 | 120天 |
| 副作用 | 肝炎、胃腸不適 | 肝炎 | 類流感症狀、肝炎 | 肝炎、紅疹或搔癢、疲勞或食慾不振等 |
| 使用限制 | 指標個案INH或RMP抗藥之接觸者不適用 | 指標個案INH抗藥之接觸者不適用 | 不適用對象：
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指標個案RMP抗藥之接觸者不適用 |
結核病 / 愛滋病共管原則
❖ 結核病／愛滋病共管原則
結核病個案合併感染愛滋病毒，若沒有及早診斷出愛滋感染，會使結核病的治療更加困難，亦可能加速個案死亡。愛滋感染者因免疫力下降，若感染結核菌，由潛伏結核感染者變成活動性結核病的風險比常人增加近100倍；而且愛滋感染者併發結核病，體內的HIV病毒量會升高，增加HIV擴散風險。在治療上，抗愛滋病毒及抗結核藥物間的交互作用及藥物分別所引起的副作用，容易使病症惡化，也有產生抗藥性的風險，造成治療困難。因應這樣的共病趨勢，WHO建議結核病人接受HIV篩檢，愛滋感染者也應接受結核病篩檢。自110年起擴大至全年齡層結核病個案提供愛滋病毒檢驗服務（12歲以下個案得視感染風險評估是否檢驗）。
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