放射診斷科
| 衛教單張編號：A5200003 | |
洗腎瘻管血管整型術照護須知
By 放射診斷科 | December, 2024
什麼是洗腎瘻管血管整型術？
運用X光透視協助下，在堵塞的洗腎瘻管上切開一到二個(0.3~0.4公分)的小洞，經由這些小洞，使用血栓溶解劑、抗凝血劑或加上氣球擴張導管執行血管擴張與暢通，使堵塞的洗腎瘻管重新恢復通暢，俗稱「通血管」。一般來說，暢通之後1~2小時後即可洗腎。
何種狀況下需接受血管整型術？
- 手術一個月後經評估仍不適合洗腎。
- 洗腎時發現洗腎效率變差。
- 洗腎靜脈壓持續上升。
- 血管通路無法維持洗腎時的血流速度或已經小於250ml/min。
- 洗腎瘻管不易打針或洗腎後不易止血。
- 血管通路的肢體有腫脹的情形。
- 血管通路搏動感漸強或震動感減弱。
- 血管通路阻塞。
病人何種狀況下不適合執行血管整型術？
- 生命跡象不穩定。
- 動靜脈瘻管有局部感染現象。
- 躁動無法配合平躺。
- 對顯影劑有嚴重不良反應，如休克、喉部水腫或氣喘。
- 凝血功能異常。
處置前之注意事項
- 填寫同意書。
- 需禁食至少4小時，處置採局部麻醉方式，過程約2~4小時。
- 檢查當日上午勿服用「降血糖」藥物，其餘藥品照常服用，服藥時可喝少量開水。
處置後之照護須知
- 傷口會以紗布覆蓋包紮，局部加壓止血1.5~2小時，並持續觀察傷口是否滲血，若有出血情形，則再加壓1小時，並告知護理人員。如傷口部分有額外再使用自黏彈性繃帶加壓，若無持續出血則可由護理人員鬆綁。需注意血腫是否有繼續腫大，視情形再加壓止血。
- 完成治療後無其他禁食需求即可進食。
- 冰敷可減少血腫擴散，局部止痛，可在處置後24小時內每（2~3小時）冰敷一次，一次 15~20分鐘。若有非常疼痛的情形，則需增加冰敷次數或視情況就醫。當冰敷超過24小時，腫脹處仍非常疼痛時則持續冰敷，不可以熱敷。
- 確定沒有再腫脹時可以開始施行熱敷，使血管擴張，促進血腫吸收，並可選用毛巾或是電熱墊，一次20分鐘，次數不限制。年老病人及糖尿病人（因感覺較遲鈍）需小心燙傷並請家人協助。
- 持續監測瘻管的震顫，可以把手指放在血管通路上，感覺血液的流速。您也可以把聽診器放在血管通路上聽「震顫音」，若有持續聲音變小的情形，需儘快就醫。
- 若血腫有造成震顫減少，請加強握球運動。
- 瘻管的肢體有變冷、顏色變白、發青、麻痛的現象時或覺得胸悶呼吸不順情形，請務必向醫師或護理師反應，以避免像是肢體動脈栓塞或是肺動脈栓塞等併發症。
- 傷口未拆線前須保持清潔乾燥，並注意有否傷口血腫或感染情形。
- 傷口癒合拆線後，才可從事一般活動，如：洗澡、散步。
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