淺談衰弱症

壹、前言

根據國家發展委員會2022年的資料顯示，我國於2018年邁入高齡社會，並推估於2025年高齡人口將超過20%，邁入超高齡社會（劉、張，2022）。社區長者隨著年紀增長出現生理機能下降、身體變化或照顧資源等相關因素，導致健康狀態每況愈下，而衰弱為失能前的表徵，高齡衰弱者比同年紀健康高齡者易發生肌肉減少、跌倒、住院、倚賴、甚至死亡等不良結果，但因衰弱不會造成急性生理損傷，所以社區長者容易忽視而錯失早期篩檢診斷及預防，期許及早協助社區長者發現衰弱狀態、藉由居家服務執行肢體關節活動改善肌力、降低跌倒風險，進而延緩失能以提升生活品質（楊等，2019；凃，2022）。

貳、衰弱定義及臨床表徵

衰弱症（Frailty）是因為老化造成各個器官能力減少、多重病理功能減退，以生理功能喪失為主要表現的一種症候群，伴隨一系列的臨床表現：會有軟弱無力、提不起勁、體重減輕、行動不便、活動力降低、疲倦，且越來越多的研究認為衰弱是多維概念，可區分為體能衰弱（physical frailty）、認知衰弱（cognitive frailty）及社會資源衰弱（social frailty）等三類別（謝等，2010；劉、張，2022；陳，2021）。

參、衰弱的評估

日常生活功能（Activties of Daily Living，簡稱ADL）是評估老人身體功能常見指標，不論在醫院或社區，皆以巴氏量表（Barthel Index）使用最為普遍（Mahoney & Barthel, 1965）。李怡萱等學者於2022年提出下列幾樣常見的診斷工具：

一、 Fried衰弱表現型（Fried frailty phenotype），需進行功能性檢測，如握力、行走速度（walking speed）等，共有5項指標包括非刻意的體重減輕、自述疲憊感、肌力下降、行走速度變慢，以及低身體活動量。若以上5項指標之中，符合0項為健康（robust），符合1-2項者歸為衰弱前期，而符合3項以上就認定為衰弱症。

二、Rockwood累積缺陷模型（cumulative deficit model），主要針對4類功能項目，包含認知、行動、失禁與日常活動能力來定義衰弱。

三、圖像式臨床衰弱量表（clinical frailty scale），將老年人分為九個等級，從健康老化到臨終狀態，不良預後的風險隨著等級增加而上升。

四、Kihon問卷（checklist）是以自我評估在獨立生活、運動、營養、口牙功能、自閉退縮、失智及憂鬱等方面的狀況。

五、SOF index衰弱評估量表，是由三個指標構成：體重減輕、下肢功能減弱、精力減少，符合一項為衰弱前期，符合兩項以上則定義為衰弱症。衛生福利部也於2017年長期照顧2.0政策中，為了預防老化及延緩老化過程所致失能，將衰弱評估（SOF）納入長照2.0照顧管理評估量表，作為社區長者衰弱評估工具之一（高等，2022）。

肆、衰弱的處置與預防

衰弱的介入相當多元，據文獻實證中飲食營養補充、運動與疾病治療為主要面向，預防肌肉質量及力量減少之目的，以下分述飲食營養與運動體能訓練要點：

一、飲食營養方面：研究指出乳清蛋白可刺激蛋白質合成及減少蛋白質代謝，是一種高品質快速吸收的蛋白質，具增進細胞磷酸化，可以對抗老化的發炎反應，若無特殊禁忌，原則上蛋白質攝取1.2以上公克／公斤體重／天，熱量則維持30－35卡／公斤體重／天、維生素D則可以攝取到1000 IU／天，可增強肌肉骨骼力量，減少跌倒發生（林等，2021；陳，2021）。

二、運動體能訓練方面：目的為增進其柔軟度、肌耐力、協調性與平衡感的能力，達到強化下肢肌耐力並降低跌倒率，可以增加抗阻力運動包含：爬樓梯、快走、簡單家務（林等，2021）。李怡萱等（2022）指出若為非有氧運動或溫和運動則每次30分鐘，抗阻力運動則為10分鐘，並保持每週2至5天，為期共8至12週的阻力訓練。

三、陳晶瑩於2021年針對Morely教授提出衰弱防治口訣以FRAILTY為基礎，詳細說明如下：
F：營養食物攝取（Food intake maintained）：包括牙口功能、上下消化道功能、失智或憂鬱影響進食動機、食物的提供與材質的合適性。
R：阻抗運動（Resistance exercises）及影響運動的骨骼、關節、神經、血管、肌肉問題的處理。
A ：動脈硬化防治（Atherosclerosis prevention），代謝性因子控制以減少心血管、腦血管、周圍動脈疾病等。非癌症的慢性病及老年症候群大多和動脈硬化相關。
Ｉ：避免孤獨（Isolation avoidance）：客觀與主觀孤獨之防治，強調以家庭為單位的工具式日常生活活動功能、情感上、資訊或醫療決策的支持，以人為中心的生活價值信仰與實踐，以社區為基礎的活動參與。
L：限制疼痛（Limited pain）加上限制症狀（limited symptoms）及限制多重用藥（limited polypharmacy）。
T：太極等平衡運動（Tai Chi or other balance exercises）。
Y：每年追蹤檢查睪固酮是否缺乏（Yearly check for testosterone deficiency）：是文獻原意，但因應老年人個別化，可能是建議65歲以上至少一次胸腰椎X光、骨質密度檢查，每年或每幾年檢查身高、體重、全血球計數、白蛋白、甲狀腺功能、維他命B12、葉酸、及維他命D等。

伍、結論

衰弱症不是疾病，是一個介於健康與失能之間的連續狀態，是一個多面向的概念，對個案的生理、心理、社會及功能各方面都有重大衝擊，但因衰弱症具可復原性，本單位居服員協助居家服務個案執行肢體關節活動，是連續性的運動訓練，執行成效顯示社區長者可達成改善肌力問題。李書芬等學者（2022）指出透過專業多元適當的治療介入，如：衛教、飲食營養補充、運動訓練及社會支持系統等的提供，得以逆轉並回復健康的狀態，減緩後續失能依賴與照護問題，進而減輕主要照顧者的負擔。

陸、參考資料

• 李怡萱、盧佳文、余忠仁、黃國晉（2022）．老年衰弱症（Frailty）的防治．台灣衛誌，41（1），1-3。
• 李書芬、歐姿妤、李志偉（2022）．自主居家運動介入對社區衰弱前期高齡長者身體組成與四肢肌耐力之影響．全球科技管理與教育期刊，11（4），1- 19。
• 林詩淳、蔡坤維、張舜欽、辜美安（2021）．老年人肌少症之臨床照護指引．台灣專科護理師學刊，8（1），38-49。
• 凃美瑜（2022）．衰弱老老人之居家長照營養照護服務．臺灣膳食營養學雜誌，14（1），45- 56。
• 高慧娟、常欣怡、羅慶徽（2022）．老人生活品質與健康因素探討─以光復鄉為例．慈濟通識教育學刊，（14），70-92。
• 陳晶瑩（2021）．衰弱的評估與處置．臺灣老年醫學暨老年學會雜，16（4），263-277。
• 國家發展委員會（2022，8月）．國家發展委員會中華民國人口推估（2022年至2070年）。https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=D527207EEEF59B9B
• 楊美紅、林惠如、謝佳容、許智皓、張蓓貞（2019）．臺灣延緩及預防老人衰弱照護政策分析與建言．台灣老年醫學暨老年學會雜誌，14（2），53-65。
• 劉禮慧、張睿詒（2022）．生理、認知、社會衰弱、及多面向衰弱之文獻回顧．台灣衛誌，41（4），374-382。
• 衛生福利部（2016，12月）．長期照顧十年計畫2.0：106～115年。https://www.mohw.gov.tw/dl- 46355-2d5102fb-23c8-49c8-9462-c4bfeb376d92.html
• 謝昌成、蕭雅尤、陳碧奇（2010）．老人衰弱症．家庭醫學與基層醫療，25（11），410-417。
• Mahoney, F.I. & Barthel, D.W. (1965). Functional evaluation:the Barthel Index:A simple index ofindependence useful in scoring improvement in the rehabilitation of the chronically ill. Md State Med J, 14, 56-61.