照顧一位出血性腦中風年輕個案面對無望感之護理經驗
前言
醫療科技的進步使腦中風死亡率降低，但腦中風發生之年齡層也逐漸下降，36歲以下發生腦中風機率逐年攀升至10％，其年輕型腦中風類型14％為腦出血（邱，2018），不僅造成家庭沈重的負擔，且會降低個案自尊心，出現負向情緒及行為，導致保健認知與自我照顧等學習意願低下，故依個案個別性提供身、心、靈之照護與支持，協助個案正向面對疾病，肯定自己存在的價值與建立希望感，學習自我照顧技巧，預防腦中風再復發，維持最佳生活品質（許等，2019）。
文獻查證
一.腦中風照護
腦中風急性前期照護重點為維持呼吸道通暢與生命徵象穩定、觀察意識與肌力變化、進食有無嗆咳情形等避免合併症發生，減少不必要的刺激以預防腦壓上升；急性後期照護重點則以復健治療為主，復健項目包含物理、職能與語言等訓練為主，期望達到身體最佳功能狀態（韓等，2016）；另一方面亦須提升個案對腦中風正確認知、自我保健知識與學習自我照顧技能，避免嚴重失能。
二.腦中風之心理調適
根據艾瑞克森心理社會發展理論，成年期發展的社會心理危機為親密與孤獨，此階段因故導致無法達成發展任務且須依賴他人照顧，將對未來失去希望（毛等，2019）。護理人員應評估個案面對壓力時的情緒反應，引導其正向思考，鼓勵個案表達內心感受，使個案認同自我（蔡等，2016）；運用家庭支持系統與團隊力量，協助個案建立自我價值感，相信自己有擁有執行力與信念，期望提升自我效能，獲得良好生活品質（許等，2019）。
個案評估
照護期間為109年2月14日至3月21日，運用Gordon十一項功能性健康評估，透過觀察、會談、評估及照護等方式對個案進行生理、心理、社會及靈性等整體性評估，發現個案正值青春年華的白領階級，面對突如其來的腦中風襲擊，無法面對身體功能障礙與需依賴他人照護之衝擊，導致負向想法與情緒，出現「身體活動功能障礙」、「自我照顧能力缺失」、「無望感」、「潛在危險性肺吸入」等健康問題。
護理措施
- 一.偕同物理治療師、職能治療師與個案討論並擬定復健計畫，每日上午由復健治療師教導個案執行物理治療與職能治療，下午與晚上則由案母、案父與案兄輪班陪伴個案觀看復健運動影片，並跟隨影片老師一起執行主動與被動關節運動，提升肢體肌肉力量；3月20日個案四肢肌力進步至右側肌力4分、左側肌力5分，且可使用四腳拐杖可步行約3公尺。
- 二.與個案討論自我照顧計畫，學習自行刷牙、洗臉、翻身、進食、穿衣、如廁等基本自我照顧活動；3月20日巴氏量表得分由0分進步到65分，且可自行執行基本日常活動。
- 三.運用「家庭支持系統」與「團隊力量」、「強化健肢肢體功能」、「重建個案自信心」，於腦中風團體衛教，由參加之病友互相分享心路歷程，教學相長、鼓勵個案正向思考，說出自己期望目標，提升自我價值感與希望感，相信自己有擁有執行力與信念，正向面對疾病，順利重返家庭且預防腦中風再復發。
- 四.照會語言治療師，每日早上進行吞嚥訓練與健口操、加強語言與吞嚥、咽部活動度；偕同營養師，共同討論適合個案所需營養及熱量，於鼻胃管移除後由餐廳提供每日熱量2000卡之軟質飲食，早餐稀飯及剁碎青菜、午晚餐為鹹粥，配合下巴下壓技巧方式進食，住院期間個案無嗆咳與肺吸入情形。
結論
3月31日個案回復健科進行復健，個案可持四腳助行器步行約50公尺，個案開心向筆者訴說自己回家後每天繼續努力練習的過程，並表示自己真的很幸運，有醫護團隊的幫忙，才有現在的自己，期望自己以後也可以幫助更多腦中風病友。住院期間，雖然女友平日需工作無法前來陪伴個案，但科技的發達讓個案覺得與女友零距離，每日視訊協助個案在面對腦中風的考驗下，仍能獲的女友的支持與鼓勵，給予個案更多的信心與勇氣，真是一大助力。期望藉此護理經驗，提供同仁照顧類似個案時能有實質上的幫助，得以提升照護品質。
參考文獻
- 毛家舲、蔡娟秀、廖天麟、曾櫻花、曾莉淑、楊麗燕、康百淑、王貞儀、黃馨慧、張綺紋、陳瓊瑤、劉美君、雷若莉（2019）．當代人類發展學（五版）．華杏。
- 邱弘毅（2018，10月19日）．腦中風之現況與流行病學特徵．https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php?Page=5-1&paper02=4156067525bc96c3a9ee9b
- 許家萍、陳柔均、黃麗靜（2019）．照顧一位腦中風年輕個案面對無望 感之護理經驗．馬偕護理雜誌，13（1），18-28。。https://doi.org/10.29415/JMKN.201901_13(1).0002
- 蔡惠如、曾詩蘋、王守玉、張瑛瑛、趙玉環（2016）．探討首次腦中風個案初期之調適過程．護理雜誌，63（2），103–112。https://doi.org/10.6224/JN.63.2.103
- 韓德生、林家瑋、盧璐、蕭名彥、吳爵宏、梁蕙雯、張凱閔、潘信良、 王亭貴、張權維（2016）．臺灣腦中風復健治療指引．復健醫學雜誌，44（1），1-9。https://doi.org/10.6315/2016.44(1)01
