高齡整合照護延緩失能
台南市溪北地區已經邁入超高齡社會
柳營奇美醫院服務的對象以溪北地區的民眾為主,台南市民政局111年2月的統計資料,在溪北地區,65歲以上人口則高達21.39%,儼然邁入超高齡社會。為此,本院自110年起導入長者急性照護(Acute Care for Elders,簡稱ACE)計劃,計劃由黃文聰教學副院長主導,王景民部長主持,實施地點為本院5C病房,團隊成員包含醫療、護理、物理治療、職能治療、營養、藥師、個案管理師等各領域的專業人員。65歲以上的病人,由ACE個案管理師以周全性老年評估為工具,每二周進行團隊會議,每次會議討論二個案例,團隊成員依病人狀況提供整合照護計劃,以病人為中心討論照護問題,本文僅就譫妄、復健運動及出院準備說明如下:
是秀逗?還是譫妄?
譫妄是一種影響注意力及認知功能的急性的精神混亂,一般人難理解這個醫學名詞,也常以「躁動」、「怪怪的」、「秀逗」來形容病人的狀態,譫妄通常是急性發作、時好時壞,有暫時性及可恢復性之特徵,好發於65歲以上的長者,本病房每天對65歲以上病人執行譫妄評估,相關症狀為:
- 意識時好時壞,注意力不集中,定向感不佳,所以對人、時、地搞不清楚,對答雞同鴨講或突然間搞不清楚身邊陪伴的家人姓名、年紀。
- 可能會說看到天花板有人、動物或覺得有人要害他,因而出現躁動、攻擊、拔點滴、一直要下床等精神症狀或行為。
- 睡眠混亂、自言自語、晚上不睡覺白天一直昏睡。
針對譫妄病人,醫療人員以非藥物治療為主,例如:
- 強化定向感,病室提供大時鐘、日曆,治療或活動時提醒病人現在時間及所在地點。
- 提供安靜舒適的環境,鼓勵家屬親自照顧。
- 儘早復健或下床活動,鼓勵照顧者白天讓病人下床活動以保持腦部清醒。
- 攝取足夠的營養及水份。
當非藥物治療無效,且病人的行為威脅自己或他人安全時,醫護人員會輔以藥物治療。藥物選擇以抗精神病之藥物為首,如有睡眠障礙,則輔以鎮靜、安眠藥物治療。
早期復健,避免肌少症,逆轉衰弱
病人住院第一天,經醫師診視可執行活動與運動者,聯絡復健科安排臨床衰弱量表評估(Clinical Frailty Scale;CFS), 4-7級符合收案者給予安排復健運動,未收案或不符合收案者,護理人員以自製影片指導病人或主要照顧者執行復健計劃,並督導病人每日兩次進行相關之復健運動。
除自主復健運動,5C病房購置移位機、抗阻力復健腳踏車、電動牽引機及多種職能治療的復健設備,並將活動場地佈置為溫馨、懷舊的氛圍。物理治療師篩選輕度衰弱的病人,週一至週五15:00-16:00進行團體復健。
對高齡病人而言,大家一起活動比單獨的復健運動有趣,也有病人看見病友在活動,要求加入團體復健行列,病友間彼此加油、打氣,體能及活動力慢慢恢復,復健過程適時的予以讚美及肯定,長者亦能重新建立自信。所謂的衰弱是從強健到功能衰退,如果能儘早介入活動與運動,強化復健的量能,增強肌肉耐力,避免肌少症,便有機會逆轉衰弱,降低頭暈、步態不穩等狀況,亦能避免跌倒的發生。
出院準備要趁早,團隊成員努力可不少
醫療團隊成員於病人入院第一天,開始評估病人出院後的沐浴、陪伴就醫、日照服務、居家復健…等家務及日常生活照顧需求。對於輔具依賴的病人,以學習脫離輔具進行獨立生活為方向進行規劃。在居家環境評估,如:浴廁加裝扶手、安裝夜燈、除去門檻…等,也進行瞭解。出院前,出院準備護理師與病人及家屬充分討論後,提供病人家屬長照2.0服務項目或相關社會資源的資訊,教導出院後所需要的照護技巧,以協助病人面對出院後可能的問題。
團隊會議的個案討論,以病人為中心導向,將病人現存醫療問題或最在意的照護問題提出討論,綜合團隊意見,提供整合照護計劃。據此擬定出院準備計劃,需要長照資源者,以社區資源進行無縫接軌,提供住院到出院返家的連續性照護,護理師及個案管理師亦會追蹤病人出院復原狀況。
延緩病人失能,也要關心照顧者
5C病房收治的病人以:腦中風、創傷性腦神經損傷、脊椎手術…等為大宗,這些疾病會造成身體功能急性衰退進而導致肌少症,提供高齡整合醫療照護模式可預防照顧量能之不足,讓病人得以回復住院前的活動力,預防或延緩失能的發生。然而,面對超高齡社會,常有老人照顧老人的情景,病人除了原發的疾病,常伴隨著精神與行為改變,照顧者的照顧壓力亦不容忽視,本院ACE團隊成員在照顧病人的同時,也需關心家屬是否有足夠的資源及照顧技巧,讓重返社區的長者可以有完整的照護方案來延續。