該選擇放棄治療?

  • By 奇美醫院 謝俊民│胸腔內科 主任
衛生福利部公布,108年有9,701人死於肺癌,連續十年居癌症死因之第一位,平均每54分鐘就有一位死於肺癌,占總死亡人口的5.53%,約等於每18位死亡人口就有一位是因肺癌而死。
另外根據行政院內政部統計108年國人的平均壽命為80.9歲,其中男性77.7歲、女性84.2歲,皆創歷年新高;長期而言,國人平均壽命呈現上升趨勢。比較聯合國公布全球平均壽命,我國男、女性已高於全球平均水準,分別多7.5歲及9.2歲。但是試想當屆齡逾80歲的長者罹患連續居癌症死因第一高的肺癌時該如何面對? 是否就選擇放棄治療?
過去病人或家屬的看法,想想已屆八十多歲高齡,既然已是晚期無法開刀,可能採取保守或不治療者居多,總認為肺癌尤其是晚期肺癌接受化學治療是相當痛苦且副作用很大,然而近十幾年來整個肺癌之治療與療效,早就因標靶藥物之發明起了重大的改變,這種改變竟可將無法開刀的晚期肺癌病人,不論年齡單靠每天一粒口服標靶藥物就可以延長生命超過三年以上,而且副作用是連老年人均可接受的程度。
奇美醫學中心統計分析近五年1,294位肺癌病人中發現,組織類型仍以非小細胞肺癌佔多數(88.9%),小細胞肺癌比例僅佔7.6%,在非小細胞肺癌中仍以肺腺癌佔六成居多,其年齡分析則集中在50~79歲最多為78.1%。
以往認為抽菸與肺癌是有重要的關聯性,但以奇美醫學中心統計之全肺癌來看抽菸比例,肺癌病人中有抽菸者只佔37.4%,其中肺腺癌抽菸比例更低到30.3% ,因此抽菸對肺腺癌此組織型態來說似乎不具顯著之相關性。但若分析到組織型態為小細胞肺癌及麟狀上皮細胞肺癌來看,仍是以抽菸者居多。
在肺癌期別的分析時,奇美醫學中心統計之晚期非小細胞肺癌的比例(Ⅲ B- Ⅳ)佔65.2%,雖然晚期的比例在奇美醫學中心歷年統計時有逐年下降,但能否早期診斷早期治療仍是追求的目標。因為從存活表之分析,全死因非小細胞肺癌晚期Ⅲ B、Ⅳ之五年存活率僅為27.4%;但觀諸第一期、第二期即便到第3A期之五年存活率,可到77.9%、54.1%、42.4%來看,早期診斷的重要性不言可喻。
奇美醫學中心診治之肺癌病人中,特別統計近七年年齡大於80歲之晚期(3B & 4期)肺腺癌病人共117位,分別佔男性肺腺癌之17% 及女性肺腺癌之18%,進一步分析使用標靶治療與未接受治療之兩組發現,有使用標靶治療時,約一半的病人可存活超過13個月,未接受治療組卻有一半的病人存活未超過2個月。另外經長期追蹤發現,使用標靶治療組之80歲以上之晚期(3B & 4期)肺腺癌病人經過5 年統計至今仍有存活的,然而未接受治療組卻無人存活超過13個月。
因此面對確診為晚期肺腺癌之病人,即使是80歲以上的長者,當其基因檢測證實適合使用標靶藥物治療時,可以選擇兼顧生活品質及延長生命之治療方式,何必選擇放棄治療呢?
  • 抽菸與肺癌、肺腺癌的關聯性
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  • 肺腺癌發生率年齡分布圖

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