注意關懷產後婦女的情緒問題-早期發現問題遏止遺憾發生

  • By 奇美醫院 郭恬妮│婦產部 主治醫師
根據統計,高達50~80%的婦女產後會有情緒低落的情形,而20%的婦女則會出現產後憂鬱症狀。產後由於荷爾蒙的影響,婦女易發生產後憂鬱症,若未小心處理,則可能造成家庭悲劇!
案例:『23歲的小美(化名),過去曾有憂鬱症病史,在自然產後6週至奇美醫學中心婦產部門診回診時填寫「愛丁堡產後憂鬱量表(簡稱EPDS)」,統計小美的總分為15分,而且第十題「我會有傷害自己或小孩的想法」為1分,小美表示產後在家坐月子,丈夫及長輩雖然有幫忙,但自身的心情還是很低落,且過去曾有自殺的病史。得知小美的狀況後,先是鼓勵丈夫可以多帶太太外出走動,並給予社會資源網絡關懷卡,後續立即通報自殺防治中心並持續電話關心追蹤。』
產後出院前及產後4到6週的門診追蹤檢查時,是產後憂鬱症篩檢的建議時機,目前最常使用的篩檢工具為「愛丁堡產後憂鬱症量表」,會請產後婦女填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」,內容包括十個問題,每個問題0~3分,若總分為12分以上,則為產後憂鬱症的敏感度為86%,以總分評估該個案是否需要進一步心理諮商或轉介精神科;第10題「我會有傷害自己或小孩的想法」只要為1分以上,不論總分應至醫療院所尋求專業的醫療協助。
奇美醫學中心婦產部也會於產婦出院後進行電話訪視,了解並關懷產後婦女返家後所面臨的困難,給予支持鼓勵,也會初步教導產後婦女返家後常見問題的處理(以產後母乳哺餵最為常見)。
產後憂鬱症可分為三個等級:
一、產後情緒低落 Postpartum Blue
  • 發生率非常高,約佔產婦的50%至80%。
  • 較好發於患有嚴重經前緊張症候群的病人、意外懷孕、曾想墮胎者。
  • 晚期懷孕時表現情緒不穩定的產婦。
二、產後憂鬱 Postpartum Depression
  • 發生率約佔產婦的10%至20%。
  • 大多在生產完三天後表現出來,症狀與「產後情緒低落」症狀類似,只是更嚴重、發作時間更久,嚴重的行為失常在產後數週乃至數月才會發生,發作時間平均六至九個月,有近半數甚至超過一年。
  • 一旦發生此病,下次產後再發生的比率約20%至30%。
  • 抗憂鬱藥物及精神科諮詢也是不可少的,如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時,則需嚴密監督,甚至敦請住院觀察。
三、產後精神病 Postpartum Psychosis
  • 發生率1‰~2‰,因此婦產科醫師所見不多,但在精神科門診卻常可見到。
  • 大多在生產二天以後才開始發作,以產後一至四週發作為最常見,但也有病人會遲至產後一年才發作,症狀常會持續好幾個月以上。
  • 根據國外研究報告,病人有5%的自殺率及4%的殺嬰率,因此積極的治療絕對必要的。
  • 治療這個疾病除了尋求精神科的諮商外,家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係,而抗憂鬱劑及抗精神病藥物更是不可少。
根據奇美醫學中心婦產部108年7月至12月共594位產後婦女住院期間填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」統計,10至12分有24位、13分以上有7位,而第10題「我會有傷害自己或小孩的想法」共有2位;而108年產後婦女住院期間填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」分數較高的原因大多為寶寶照顧的問題,次要為寶寶疾病因素,而哺乳問題則排第三。
奇美醫學中心團隊包含:婦產科醫師、小兒科醫師、精神科醫師、婦產科及小兒科護理師、產前衛教師以及社工師,給予產後婦女適當的關懷及協助,以達到對產後憂鬱症的防治及防止遺憾發生。

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