好牙固本好健康

「傳統全口活動義齒」與「植體覆蓋式活動義齒」有什麼差別？

需要配戴全口活動義齒的病人，最常擔心活動假牙會不會容易鬆脫! 並且會很直覺地認為配戴在上顎的假牙很容易掉下來，下顎的假牙可能會比較穩，然而實際的狀況卻是下顎活動假牙通常較容易鬆脫晃動；也因為病人喪失很多牙齒，總以為如果要植牙，需要植入近十顆以上的人工植體，費用負擔沉重，於是只好默默地又戴上傳統活動假牙，進食咀嚼不完全就吞下肚，不僅造成腸胃不好，連說話、微笑都沒有自信……

目前全口缺牙除了傳統活動式義齒可以選擇外，植體覆蓋式活動義齒是一個利用植牙來穩定活動假牙的治療（圖一C,D），對於全口無牙的病人，單顎可以2~4支的人工植體、相對較少的費用（全口植體固定式假牙）、較低的手術複雜度而得到比傳統活動假牙更佳的使用滿意度。然而植體覆蓋式活動義齒仍然是屬於活動式義齒，必須跨坐在牙肉（缺牙牙脊）上面，在睡眠、清潔時必須卸下活動假牙，如果病人無法接受，則建議選擇植體支持固定式義齒相關的治療計畫，才能避免治療結果與病人期待有所落差。

該怎麼選擇植體覆蓋式活動義齒的植牙要在上顎或是下顎?

一般情況下（建議經贋復牙醫師臨床評估），活動假牙在上顎的穩定度、附著度比起下顎假牙來得理想，因上顎可以覆蓋整個顎面，較易形成類似吸盤的效應，使得上顎假牙附著度通常可以令病人滿意，唯缺點是大範圍覆蓋顎面後（圖一A），口內異物感會較大，對食物的感受性也較差，甚至有些病人在一開始會因為覆蓋範圍大而抱怨感到想吐；下顎受限於舌頭佔據部分空間，使得下顎先天上就比起上顎難達到吸附效果（圖一B），病人大多覺得下顎假牙較易晃動因而滿意度較差。

因此，植體覆蓋式活動義齒通常會優先建議在下顎植入2~4隻的植牙（圖二），最終的活動假牙內面會有與植體相配對的組件，將下顎活動假牙利用鈕扣裝置改善鬆脫問題。而上顎植牙與否的決定，則可以依病人對於活動假牙覆蓋範圍會不會感到適應不良、說話困難、想吐，以及病人的期待來考量。上顎要製作植體覆蓋式活動義齒一般建議需要植入4隻植體，一樣利用鈕扣裝置來獲得附著度，甚至在活動義齒的設計上可以把傳統需要大範圍覆蓋在顎側的部分，顯著的減少覆蓋，在舒適度、進食與交談能力都會大幅提升。更有一些研究指出，有製作植體覆蓋式活動義齒的病人，不只病人對活動假牙滿意度有明顯提升外，其齒槽骨的吸收、萎縮也會相對較慢。所以現今針對全口無牙病人，植體覆蓋式活動義齒會比起上下顎全口傳統活動假牙能有更佳的滿意度，費用也會比全口植體支持「固定式」義齒低。

小結語

一般狀況之下，全口無牙病人會以下顎製作植體覆蓋式活動義齒優先考量，然而每位病人狀況不同，建議先與牙醫部贋復科專科醫師討論。

植體覆蓋式活動義齒的治療流程

與贋復科專科醫師諮詢→電腦斷層（CT）拍攝→手術醫師解釋CT→進行植牙手術→進行植體覆蓋式活動義齒製作→完成治療（圖三）

完成植體覆蓋式活動義齒治療後的回診與維護

完成治療後，之後的定期回診維護自然也不可少。植體覆蓋式活動義齒需要一般植牙與活動義齒兩者的照護，短期上：需要較常回診進行活動義齒調整，一開始配戴還是有可能會產生一些義齒壓迫牙肉所造成的壓痛，但會隨著醫師調整活動義齒而改善。長期配戴後：需要進行一些植體覆蓋式活動義齒的套件更換，因為這些類似鈕扣的套件，在長期使用後，會漸漸失去附著性，病人又會開始覺得活動義齒的附著性下降。一般在使用1~2年後，會需要更換，但也會因為每位病人的使用方式與飲食習慣等等因素而使得更換年限有所不同。那是不是沒有以上問題就不需要回診呢? 事實上，建議至少每半年針對植牙與植牙周圍進行檢查與拍攝X光片，並且由醫師檢視植體覆蓋式活動義齒使用的情況，看是不是有什麼地方需要維護的，早期發現並且早期介入維護，可以使植體覆蓋式活動義齒發揮最大效用（圖四）。

小結語

仍需定期回診，長期配戴後會需要進行一些植體覆蓋式活動義齒的套件更換。

實際案例分享

一位年約60出頭女性病人，因為目前口內多處缺牙而僅存的牙齒又都有嚴重動搖，吃東西只能硬吞，說話、微笑不敢動作太大。由於過去配戴傳統活動假牙經驗不佳，始終對於這次將面臨全口缺牙而製作的全口傳統活動義齒治療充滿擔憂…。在經過醫師與病人溝通的過程中，了解到病人擔心全口活動義齒會鬆脫、甚至聽聞網路影片上有人說話說到一半假牙就掉出來，而且過去使用上顎活動假牙有連吞口水都想吐的經驗，因此建議病人可以在上顎植入4隻，下顎2隻植體製作植體覆蓋式活動義齒。利用植體與全口活動假牙之間有個類似鈕扣的裝置，增強活動假牙的穩定度，並減少上顎覆蓋面積避免過多異物感所造成的不適，讓這位病人更有信心進食、交談與微笑。

總語

植體覆蓋式活動義齒是一個利用植牙來穩定活動假牙的治療，對於全口無牙的病人，可以利用較少的費用、較低的手術複雜度，提升全口活動假牙的使用滿意度。