新式脊椎千斤頂壓迫性骨折微創重建新選擇

  • By 佳里奇美醫院 神經外科 主治醫師│廖仁傑
長壽伴隨而來的脊椎骨折
俗語說,意外與明天永遠不知道哪個先到。近年來,在安全帽及安全帶政策施行以後,脊椎骨折逐漸躍居神經外科常見的疾病之一,常見於:急性的外力傷害時,如碰撞、摔倒或高處跌落,或因車禍外傷等。在臨床上,輕者呈現背部異常疼痛的症狀,嚴重者甚至導致下半身癱瘓。如第一時間未獲適當的治療,多數病人雖然隨休息後疼痛緩慢改善,但容易衍生出後續的駝背問題。在生理上也常因活動力減低(臥床),進而發生肌肉、呼吸與腸胃等系統的慢性疾病問題。
嚴重者甚至會伴隨產生一些心理上的障礙,影響正常的生活。再者,隨著國人平均壽命的延長,老年疾病的比重日益增加,骨質疏鬆症已然成為全球第二大流行病,而患有嚴重骨質疏鬆的銀髮族更是脊椎壓迫性骨折好發的高危險群。一般來說,女性停經後,因骨質流失快速,也會比男性更容易有脊椎骨折的現象。初期常在跌坐後產生超過兩週的背部痠痛,更甚者伴隨輻射性的神經痛,使得保守治療更加棘手。
傳統治療,大大傷口
臨床經驗通常在骨折發生處脊椎體會崩塌、碎裂甚至前後錯位,對於青壯年病人而言,原本應強健的骨骼受到強大外力受損以後,除了造成局部的駝背變形,也經常伴隨神經學的損傷。甚至有所謂「一旦癱瘓,終身癱瘓」的說法。因此對於下身癱瘓的病人之治療目標均以固定為主,然傳統的脊椎骨折手術建議以骨折處上下各二個椎體以鋼釘固定,而骨折的椎體以打入俗稱骨漿的骨水泥固定之,以達到力學上之穩定。換言之,以傳統健保手術,涵蓋五個脊椎體的大傷口進行減壓及固定是標準治療方式。這種傳統手術雖可充分減除神經壓迫,然缺點是矯正駝背角度之功能有限,且會將上下各二節的椎體(含壓迫之椎體共五節)牢牢固定住,脊椎靈活度大幅喪失,從此難再彎腰。術後也要經數月的骨折癒合,病人才能恢復日常工作。
新型椎體支架解決駝背後遺症
目前本院已經引進歐洲新型脊椎椎體支架,能以極微創的方法(傷口在1公分以內)置入支架,以醫療用鈦合金所製造的「支架」,來撐起坍塌的脊椎體(相當於車用千斤頂原理),起撐力可達1000牛頓力,可以永久從內部穩定整個椎體的機能。
支架置入過程簡單,時間約30至40分鐘,由於全程採立體即時精確定位,病人可以選擇局部麻醉,幾乎無神經損傷之併發症。一般單純的個案僅需住院一天,此手術對於疼痛緩解、駝背矯正有相當正面效果,椎體重建效果顯著,病人接受鈦合金「脊椎支架」治療後也能迅速恢復正常工作,是病人的一大福音,也是醫學領域的新里程碑。
快速減壓重建 蛙人哥重新站起
日前有位50歲的退伍蛙人梁先生,雖正值壯年,然工作時不慎從約三公尺高的樹上掉落受傷,至本院急診時,呈現雙下肢幾乎全癱(肌力0-1分;正常為5分),急性尿滯留等緊急神經學症狀,且下背疼痛難耐,生不如死。經過診治是第十二胸椎外傷引起爆裂性骨折伴隨橫斷性骨折惹的禍。雖下半身已經瀕臨癱瘓,然醫療團隊仍決定為梁先生放手一搏,進行快速減壓及椎體重建手術以拯救神經功能。梁先生於本院經由顯微手術快速解除神經壓迫,並在第12胸椎置放了〝脊椎椎體支架〞完整回復壓迫骨折的椎體高度,最後再以鈦鋼釘固定橫斷骨折部分。雖經過馬拉松式的手術,然流血量僅僅傳統手術之十分之一;手術後回到病房後,梁先生隨即抬起右腳,恢復快速之程度讓醫療團隊嘖嘖稱奇。生不如死的疼痛感也立即解除,並且能夠起身從事復健。後續復健醫療團隊的努力再加上梁先生本身堅毅的蛙人精神,在短短三個月內恢復至正常行走。看到梁先生的恢復,醫療團隊本著醫者父母心,心中也同感到無比的喜樂。
莫懼莫嘆氣 早期發現早期治療
記者會中梁先生現身說法,談到手術前那種痛徹心扉的疼痛感伴隨下半身癱瘓的無力感,依舊餘悸猶存。除了感謝佳里奇美醫院的急診重症團隊快速啟動以外,同時亦對神經外科團隊即時提供最頂尖的外科治療銘感五內。他坦言曾經亦有過放棄的念頭,但每每想到醫療團隊的努力照顧,心中的蛙人魂就會被喚醒,咬緊牙根挺過一次又一次的復健考驗。他呼籲並鼓勵類似症狀的脊椎壓迫性骨折病人,應該要勇敢接受評估,盡早接受治療,早日脫離疼痛的折磨。

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