居家護理

衛教單張編號:AD300110
 
生命徵象異常之居家評估及處理
By 居家護理 | March, 2024

生命徵象指「體溫、脈搏、呼吸及血壓」,可反映病人的生理狀況。當病人生理發生異常時或有疾病徵兆時,生命徵象會產生異常變化。故生命徵象可作為病人健康狀態的指標,作為判斷、治療及居家照護的依據。照顧者需了解其變化,以做適當的判斷及處理。
首先,先評估病人意識狀態
您可以先呼叫病人,看看是否有反應,例如:「你叫什麼名字?」、「你聽的到我的聲音嗎?」,並確認以下情形。
  • 清:是否清醒。
  • 聲:對聲音刺激有反應,可以回答嗎?
  • 痛:只對疼痛刺激(捏)有反應?
  • 否:無任何反應。
監測生命徵象變化
正常值 異常處理
體溫 肛溫:36-37.9℃
耳溫:36-37.9℃
額溫:35.5-37.4℃
腋溫:35.5-37.4℃
  • 肛溫≧38℃、耳溫≧38℃、額溫≧37.5℃、腋溫≧37.5℃,即是發燒。
  • 發燒伴隨徵象:心跳加快、多汗、倦怠、尿少及色深味濃、頭痛、食慾不振等。
  • 可能影響體溫之疾病與情況:感染、發炎、中暑等可能使體溫高於正常;飢餓、脫水、休克、低血糖或暴露於寒冷空氣中等,可能使體溫低於正常。
  • 發燒的處理:
    • 減少被蓋及補充水分、室溫調整。
    • 溫水擦拭身體及冰枕使用。
    • 體溫退了又高或持續升高,應就醫處理。
脈搏 成人:60∼100次/分
  • 服用心血管疾病藥物前需監測脈搏,當脈搏<60次/分,應評估調整用藥。
  • 可能影響脈搏的情況:甲狀腺功能異常、休克、疼痛、情緒、心臟病、發炎、感染等,可能會引起脈搏增快或減慢。
  • 過快或過慢的心跳可能為身體一時的代償反應,有時卻是嚴重心臟疾病的表徵。
  • 有心血管疾病者,應密切觀察並及早就醫處理。
呼吸速率 成人:12∼20次/分
  • 疾病及藥物的影響:發燒、感染、發炎、休克、腦壓增高(如腦瘤、腦出血等)、使用剌激性藥物、使用鎮靜劑、及麻醉劑等,都可能影響呼吸。
  • 注意並記錄呼吸次數、深淺、難易、聲音及病人之臉色,檢查呼吸道是否暢通,有無異物阻塞,呼吸道是否有痰液阻塞而影響呼吸,可抬高床頭並儘早協助清除。
  • 若呼吸急促(困難),有異常呼吸音,應就醫處理。
血壓 成人:
收縮壓:<120mmHg
舒張壓:<80mmHg
  • 服用降血壓或心血管藥物前須先行先監測血壓, 收縮壓在90mmHg以下,舒張壓在50mmHg以下,應評估調整用藥。
  • 血壓過低有休克之危險性,應密切觀察並及早處理。
  • 收縮壓120∼139mmHg/舒張壓80∼89mmHg屬於高血壓前期,建議與醫師討論針對飲食及生活型態作改善。
  • 血壓太高有心血管疾病風險,應密切觀察並及早處理。
血氧濃度 成人:
95∼100%
慢性阻塞性
肺疾病病人:
88∼92%
若血氧<90%為異常,處理如下:
  • 觀察病人意識狀況(混亂、躁動或嗜睡)、呼吸次數及呼吸型態。
  • 給予氧氣,並抬高床頭45∼60度。
  • 檢視是否有呼吸道阻塞的狀況,必要時協助抽痰。
  • 如血氧仍持續偏低或意識狀態持續惡化,須立即送醫處理。
  • 每個人的血氧值均有差異,可測量平時無症狀的血氧作為參考值。
愛的叮嚀:情緒與壓力亦可能影響生命徵象變化,除了關注個案生理狀況外,亦請評估個案的心理與情緒狀況,協助放鬆與情緒支持,若有需要可協助轉介社心相關資源。

定期校正體溫計、血壓計、血氧機。
若有生命徵象異常時,請儘早連絡居家護理師諮詢或返急診處理。
以上資料參考衛生福利部國民健康署

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