奇美醫療財團法人奇美醫院
醫學教育委員會
實證醫學小組

 

 

 

 

 

 

實證醫學五大步驟

    步驟一： 形成一個可以回答的臨床問題 怎麼樣才算是對病人有幫助的問題？問題的重點為何？試著將您的問題分成下列四個部分(PICO)： 病人或問題 介入或指標－某種治療、檢查、危險因子等 比較－該治療和什麼相比？ 結果－您想要達成或避免什麼？

    步驟二： 搜尋最佳證據 利用問題的PICO結構（如上述）設定搜尋策略。回想問題中各部份的每一個詞彙及其同義詞。一次就單一PICO元素進行搜尋。 以上這些問題的答案，通常可以在文章中的方法學部分和結果的第一、二段中找到。這樣的評讀，一開始可能令您覺得困難重重，但是，累積了一些經驗之後，您只要幾分鐘就能完成。

    步驟三： 嚴格評讀證據之(a) 效度 與 (b) 重要性 (a) 效度 各種型式的問題都包含以下三個共同項目： 1. 研究族群是否具有代表性？（隨機選擇/連貫性/起始點病人群），或者如果是比較性的，組別間是否可以比較？（隨機分派/調整） 2. 是否有足夠的確認和追蹤？ 3. 結果的估計值是否公正？恰當？（使用盲法或客觀的估計） (b) 重要性－效益大小 請看結果段中所描述的主要結果。效果有多大？多重要？ 統計意義要看信賴區間及p值；臨床意義則要看效果的估計值： 效果的相對估計值：相對危險、相對危險性降低度、勝算比代表生物學上的影響。 效果的絕對估計值：絕對危險性降低度、益一需治數則代表在臨床上對病人的影響。

    步驟四： 將臨床專業與病人價值觀相結合 您的病人是否與研究中的病人差別很大，以至於無法適用該研究結果？ 您期望您的病人從研究結果中獲得多大的好處？ 還有哪些替代方案？ 研究結果適用於您的病人嗎？ 病人的想法為何？ 研究效果需要因應個別病人做調整。

    步驟五： 評估執行效果及效用－勤做紀錄，改善過程 最後一個步驟來看看：在實證醫學的執行過程中，您的表現如何？ 您可能要問自己下列幾個問題： 您正在記錄您的問題嗎？ 您是否正在廣大的資源中尋找有用的外部證據？ 您搜尋及評讀證據的速度有多快？ 您有能力將這些證據應用在適當的病人身上嗎？ 您是否依循這些新證據來改變您的診療習慣？