造成女性頻尿問題分為二方來說:一是泌尿,二是內科疾病。
  泌尿科方面以不穩定性膀胱最常見,原因以膀胱炎、間質性膀胱炎或情緒引起最多;其次是神經性膀胱,常見有中風、腦瘤、車禍外傷或脊髓骨刺壓迫到頸椎、胸椎、腰椎的神經,引起泌尿肌過度反射或薦椎神經出問題;另外,第二、三、四薦椎神經的問題,或是子宮頸癌、直腸癌做廣範圍切除手術,都可能會傷及膀胱末稍神經,使膀胱失去感覺,解尿只能靠腹壓,造成排尿不順。
  內科疾病方面引起的夜尿問題,可能和糖尿病、心臟呼吸循環衰竭、下肢靜脈功能不佳等有關。糖尿病的多尿,另外,糖尿病也會因為週邊神經常發炎,功能變差,尤其是長期患者,膀胱收縮會更差。這類病患的特徵是膀胱容量很大,500㏄,甚至1000㏄以上也沒有感覺,無法將尿液排乾淨,餘尿增多,膀胱的有效容積變小,就出現頻尿現象,夜尿也多了。而心臟、呼吸循環不良或靜脈功能不好的患者,白天常會有下肢水腫的現象,表示白天水份集中到下肢,等到晚上平躺時會回流,這時尿自然會多了,夜尿就不可避免了。另外,肝硬化患者,則水份積存在腹腔或下肢,造成腹水症狀,夜晚才流回,也同樣會出現夜尿問題;比較少見則是尿崩症,表示腎臟或腦下垂體功能不好,無法讓水份吸收回身體利用,夜尿、頻尿的問題就無法避免了。
  除了上述原因外,頻尿和飲水習慣,像是一口氣喝下過多的水份或利尿的食物 (西瓜)或飲料(如咖啡、啤酒等)。
頻尿或夜尿症狀的診斷,除了臨床症狀詢問外,首先一定要做驗尿檢查,看看尿中是否有糖份,比重高不高,濃縮功能好不好;接著可以驗血看看有沒有腎功能或肝功能方面的問題;進一步可以借由膀胱功能檢查來判斷是否有不穩定性膀胱的現象,逼尿肌反射是否正常,排尿次數及品質是否良好等;也可以用超音波來看看是否有餘尿及尿液可否解乾淨等問題。
  找到了主因後,才可以對症治療,一般分為藥物及導尿訓練、心理建設,如果是不穩定性膀胱可以用平滑肌鬆弛劑,降低膀胱的敏感度,達到治療效果;要是膀胱無力、餘尿多的患者,除了藥物外,必須教導病人自我間歇導尿,尤其是糖尿病及腹腔手術(子宮頸癌或直腸癌)後之神經性膀胱。
  總之,頻尿,夜尿的治療不僅是症狀治療,還必須避免腎功能受損及尿毒的發生,病患不能等閑視之,除了找專科醫師詳細檢查,及早治療外,還必須配合一些日常生活,例如多運動、自我放鬆、規律生活等,才能有效且改善您的"多尿”“尿困擾”等的問題。
    所謂蜜月膀胱炎指的是女性因性行為頻繁, 導致細菌經由尿道上行感染到膀胱而引起的急性膀胱炎, 它和一般的細菌性膀胱炎並沒有兩樣 事實上也不一定袛發生在蜜月期, 袛要女性因為性行為而感染到的膀胱炎都可以這樣稱呼.
  蜜月期膀胱炎的主要症狀是在性行為後幾個小時內, 開始覺得小便有灼熱感, 尿道刺痛, 尿液帶血, 下腹疼痛, 小便頻繁, 可是每次又袛能解出少許尿來, 嚴重時會覺得膀胱尿道像刀子在割一般. 性行為容易造成急性膀胱炎, 是因為性行為中, 陰莖在陰道中類似活塞的運動, 會不斷的推擠按摩女性的尿道, 像擠牛奶似的會將陰道及肛門附近本來就存在的一些細菌(常見的大腸桿菌)推擠到膀胱裡.
  蜜月期膀胱炎的症狀一般相當典型, 詳問病史, 配合尿液檢查(外觀血尿, 顯微鏡下明顯的紅血球和白血球增加), 很容易就可以診斷出來, 如果合併有發燒, 畏寒,輕敲背部就會引起明顯的腎臟部位疼痛, 則可能有急性的腎盂腎炎.
  蜜月期膀胱炎和一般的急性膀胱炎的治療相同, 如果不即時就醫, 應先大量攝取水份,很多女性因為小便時劇痛,不敢喝水, 反而使病情加劇.服用抗生素短期的抗生素能加速病況的治癒. 想要蜜月盡興愉快,就要事先預防膀胱炎的發生.下列幾點需特別注意:
1. 保持泌尿生殖器官的乾淨衛生.一般用清水洗淨即可.
2. 補充足夠的水份, 至少二至三小時小便一次, 在性行為前補充水分, 性行為後, 一定要解小便.
3. 如果有肛交行為, 應雙方徹底清洗後, 再作陰道性交.
    造成陰部搔癢的原因,較常見的是濕疹,其次是徽菌感染,毛囊炎,疥瘡及陰蝨。台灣地處亞熱帶,氣候總是濕濕溫熱,長期處在這種環境之下,而身體常流汗卻又不易蒸發,是很容易導致皮膚有濕疹的問題。如果常穿著厚重的身物,再加上身體肥胖或糖尿症,則陰部濕疹更形嚴重。處理的方式,首要改善局部的環境,像是穿著寬鬆通氣的衣物,若有糖尿症或肥胖,則要控制糖尿症及減輕體重。然後,再局部使用含類固醇的藥膏。
  陰部徽菌的感染也和局部環境溫濕有關。此時,皮膚常會有紅斑、搔癢,處理方法儘量使局部能通風、乾燥,並使用抗徽菌藥膏。但濕疹與徽菌感染有時在外觀很相似,有些患者會自己購買藥物塗抹,若用錯藥膏會使症狀惡化,失去原有的症狀特徵,使往後的治療更不容易,所以最好還是請醫師診治。
  毛囊炎是體毛從根部與腺體受到感染,嚴重時會紅、腫、熱、痛及化膿,甚至全身發燒。初期時可能只有搔癢的症狀,處理的方法是局部使用抗生素藥膏,必要時再口服抗生素。
  疥瘡和陰蝨是寄生蟲感染所致,感染的方法是身體直接接觸或是經由床具、被單等感染。疥瘡的搔癢在蓋上被單時會更加劇,皮膚上會有成排的紅色小點。陰蝨則會在陰部找到成蟲,在顯微鏡下可在陰毛上找到蟲卵。除了騷癢外,內褲上常會有細小血跡,處理方法是更換床具。並使用抗疥瘡或抗陰蝨藥膏,像衣物或床單等可以利用日曬或水煮方法來去除上面的寄生蟲和蟲卵。
  避免造成陰部騷癢的問題,平常即應保持身體清潔,維持局部的乾燥通風,慎選公用的床具衣物,若有陰部搔癢的問題,請找醫師幫忙。
    懷孕,不僅心理要調適,還必須面對漸漸變大的腹部、害喜、多尿、水腎症、尿失禁、膀胱炎、腎臟炎、下肢水腫等的不適的症狀。夫妻間的性生活也是其中之一。
  多尿不僅出現在懷孕間,也會發生在生產之後,研究統計大約八成的孕婦會出現頻尿及夜尿,是因為子宮頸扯著尿道,或膀胱及尿道黏膜充血,或尿液排出增加所造成;而夜尿則是因為懷孕時下肢水腫,晚上睡覺時水腫的水份回流,尿液自然增加,夜尿就發生,但是,別擔心產後就會慢慢恢復。
  水腎在孕婦的發生率高達九成,通常在第六至第十週開始產生,而第二十二至二十四週時最嚴重,一般來說初產婦比多產婦的水腎要來得明顯,右側比左側(因為有乙狀結腸支撐)嚴重。發生的原因和子宮變大、女性賀爾蒙增加、輸尿管張力減弱等有關;另外,子宮及卵巢靜脈充血壓迫輸尿管、尿路感染、膀胱輸尿管尿液逆流、腎絲球體廓清率增加等,造成尿液增加,又來不及排出體外,積存在腎臟中,就會引起水腎症。
  尿失禁是每個產婦都相當害怕的事,懷孕的女性大約有50--65%會因為變大的子宮使後尿道及膀胱角度變大,而造成應力性尿失禁,也就是說當腹部用力時,尿液會不自主漏出。
  另外,還有一些疾病也是因為子宮變大所引起的一些泌尿問題,例如膀胱輸尿管尿液逆流、膀胱內翻、腎靜脈栓塞(會產生蛋白尿水腫、腎功能異常或高血壓)、腎血管性高血壓(如果高血壓無法控制時,最好施以人工流產,以保母親的生命健康)。至於懷孕期合併有尿路結石,通常以超音波診斷,如合併水腎時,可做經皮膚腎臟造廔術引流或放置雙J型輸尿管導管等,生產完時才進一步治療。因此,要特別小心,治療必須多方考慮,才能力保母子平安。
  懷孕時尿路感染的症狀也會出現尿急、頻尿的現象,孕婦自己也要注意,別以為是自然現象而忽視它;而尿路感染除了上述泌尿疾病會引發外,性行為或衛生習慣不好時,細菌會由外往內,造成尿路感染,如果造成急性腎盂腎炎,發生流產的比例也會提高。至於孕婦尿路感染的治療更要小心,因為尿路感染的治療是以藥物為主,所以在藥物的服用及劑量上都要和醫師溝通及配合,千萬別自己到藥局買藥來吃。
  雖然“多尿”是懷孕婦女正常的現象,但也不可以掉以輕心,尤其是引起了一些較嚴重的泌尿疾病時,更疏忽不得。如果病患有多囊腎或腎絲球體發炎引起的高血壓、腎臟異位、馬蹄腎、膀胱外翻、應力尿失禁手術後、膀胱陰道廔管等時,女性朋友最好是利用剖腹產來生小孩。如果是有嚴重的高血壓、腎臟嚴重病變、單腎者又合併嚴重的發炎、腎功能減少一半以上者,最好是施以人工流產,以確保媽媽的安危。
  總之,孕婦多尿是自然現象,先別擔心;但是,也別太粗心,到泌尿科去驗尿檢查一下,健健康康,清清澈澈的尿液,基本上是沒有什麼問題;如果再不放心,可以利用超音波看看腎臟的大小、位置及輸尿管或膀胱等等,但應避免x光檢查,如此一來,懷孕媽媽可以安安心心生個健健康康的寶寶。
    腎臟因細菌感染產生急性發炎,細菌侵犯的範圍是腎盂及腎臟實質的部份,通常是發生在單側,但有時也會同時兩側的腎臟受到感染。
  引起急性腎盂腎炎的細菌,最常見的是格蘭氏陰性細菌,又以大腸桿菌為最常見,其次是枯草桿菌,尿液會因尿素分解成為鹼性,而鹼性的尿液較易使磷酸鹽沉澱,產生磷酸胺鎂的結石,也就是感染性的結石,或者是磷酸鈣的結石,這兩種結石在枯草桿菌感染的病人最容易產生。第二種比較少見的細菌是凝血陰性的葡萄球菌,或是金黃色葡萄球菌,葡萄球菌,通常是因為皮膚感染,或是有些人因為藥物上癮自行血管注射,細菌經由血液循環跑到腎臟造成腎臟的感染,這是格蘭氏陽性細菌所引起。第三種細菌是厭氧菌,格蘭氏陰性細菌最為常見。
  急性腎盂腎炎病理上的表現,在外觀上,腎臟水腫且有許多分泌物蓋在腎臟夾膜的外圍,在腎盂部份可看見充血水腫的急性發炎變化,在顯微鏡下可以看見許多急性炎症的細胞,侵犯整個腎臟。
急性腎盂腎炎的致病機轉,可分為
一、上行性的感染:細菌經由尿道至膀胱往上因尿液逆流產生的感染,
二、血行性感染,較為少見,是因皮膚感染細菌經由血液跑到腎臟內,
三、經淋巴液把感染傳送到腎臟內,此種病理機轉也較為少見,
  上行性的急性腎盂腎炎最為常見。其中又以女性較男性容易產生,因為女性尿道只有四公分較男性短,且尿道口與肛門口較接近,加上性行為的因素,細菌經由陰道跑到尿道產生尿路感染,嚴重的尿路感染會引起急性腎盂腎炎。
  急性腎盂腎炎的臨床症狀,通常在急性時腰部會痛,有時後會有壓痛的感覺,同時病患會忽冷忽熱,體溫大約在38℃- 40℃之間,頻尿、夜尿、灼痛、尿急促、噁心想吐,在尿液中有時可以看見膿細胞或細菌的存在。
  實驗室的檢查:血液常規檢查可以見到白血球大量增加,在尿液常規檢查中也可以看到許多膿細胞以及細菌,另外有時會有顯微血尿或小便呈紅色的明顯血尿。尿液的細菌培養,血液的培養有時也會發現細菌的存在,至於X光的發現從KUB可以看到腎臟影子不清楚,因為腎臟水腫連帶影響腎臟周圍的脂肪組織也水腫,或者有水的分泌物在腎臟的周圍,造成腎臟影子不清楚。另外IVP的檢查也是很重要,主要是用來檢查是否有其他的併發症,例如尿路阻塞、結石。
  若能緊急適當治療,通常沒有什麼併發症,但是如果治療不適當或未妥善治療,會引起敗血症甚至休克,更嚴重腎臟會化膿產氣,形成氣腫性的腎盂腎炎,特別是糖尿病的病人較易發生,死亡率通常是50%。
  急性腎盂腎炎的預防,最重要是診斷出發生的原因,如果有逆流、結石或腎臟出口阻塞等情形必須趕快以藥物或手術治療。至於小孩若經常感染,則須長期給予消炎藥物治療,以預防變成慢性腎盂腎炎的機會。治療:在特殊治療方面,經尿液細菌培養,可以給予抗生素經靜脈注射,待發炎控制後(發燒退後3-4天)
  改以口服消炎藥物,再繼續治療兩個星期。假如尿路出口有阻塞,就是腎臟出口有狹窄或結石時,則須先將阻塞的問題治療好,才不會再產生下一次的感染。急性腎盂腎炎的患者最好能夠住院完全臥床休息。痛、發燒、想吐給予藥物控制即可,因發燒的關係最好多喝水加上點滴的注射都可以提供適當的水份,若治療兩三天後仍持續的發燒,則須做IVP或超音波看看尿路出口是否有阻塞,有阻塞時須做腎臟引流。通常急性腎盂腎炎在治療控制好後,六個內要經常做尿液的培養及尿液的常規檢查,看看是否還有發炎的情形及細菌存在。

    在沒有任何併發症的急性腎盂腎炎,尤其在成人是很少便成慢性腎盂腎炎,除非罹患有糖尿病、結石、尿路出口阻塞或服用止痛藥產生腎臟病變,當此種不健康的腎臟有急性感染後,比較會造成慢性腎盂腎炎。通常小孩有尿液逆流,即尿液由膀胱逆流至腎臟,或腎臟發育不全,腎臟不健康的情況下,感染後比較容易產生慢性腎盂腎炎,隨著時間的改變成大人後,腎臟就慢慢的萎縮。是故小朋友有腎盂腎炎未接受適當治療或治療不完全,或腎臟發育不完全或不健康,或腎臟產生一種免疫的破壞,或急性腎盂腎炎產生結石或腎臟有逆流的情形,在長大後腎臟慢慢受到破壞,就變成所謂的慢性腎盂腎炎,如此腎臟容易結疤破壞腎功能,至於,結疤的程度與尿液逆流是成正比。小孩在四歲以後,腎臟發育較正常健全,結疤的情況較少,所以在四歲以內的小孩子有急性腎盂腎炎須趕緊找出原因接受適當治療。
  至於慢性腎盂腎炎的病理變化,通常我們看到的腎臟是結疤而萎縮,腎臟的表面看起來是蒼白的,整個腎臟受到破壞,也就是纖維化,腎盂也因如此看起來也是蒼白的,所以整個腎臟看起來是小小的、薄薄的,整個腎臟已經完全受到了破壞。
  臨床症狀方面,除非是小孩子急性的感染,通常是完全沒有症狀,但是假如是嚴重的腎盂腎炎,破壞了兩邊的腎臟,便形成了高血壓、貧血或者會有尿毒這種情形發生,嚴重的慢性腎盂腎炎的病癥主要是高血壓,檢驗室在早期通常是沒麼症狀,偶而可以在尿液中發現細菌,也可以看到膿細包,假如作細菌培養會呈現陽性細菌反應,尿液檢查時也可以發現蛋白尿,抽血時,血液中的肌酐酸或者是尿蛋素都會增加,在X光方面,KUB可看到一個小小的腎臟,而且外觀不規則,有的時後可以看到小小的石頭在裡中,這是一種感染性的結石,至於IVP方面,可以看到腎臟的實質部份都有結疤,在VCUG,小孩子方面會看到尿液逆流的現象。
  慢性腎盂腎炎要跟止痛劑的腎臟病變來作鑑別診斷因為這種病人他有長期服用止痛劑,第二要跟腎臟的結核做鑑別診斷,腎臟結核的病人,小便中可以看到結核菌的存在,慢性腎盂腎炎的病人則無此種情形。
  慢性腎盂腎炎的併發症通常是腎臟結疤,久而久之腎臟沒有功能產生尿毒再來就是菌尿症、高血壓、感染性結石。如何預防產生慢性腎盂腎炎?假如有發炎的時候,特別是小孩子,趕快來做檢查、給與適當的治療,假如是尿路阻塞或逆流所引起的那要趕快作手術治療。
  治療方面,內科通常給與長期的消炎藥物治療,外科是治療結石、逆流等,特別是嚴重的逆流,一定要手術治療好,腎臟才不會長期受到高壓的破壞,假如有腎盂腎炎的人,如果有妥善接受治療,比較不易有尿毒現象發生,如果沒有好好接受治療,久而久之,尿毒現象就會發生,所以有發炎的現象要趕快治療,腎臟就比較不會受到破壞。
    氣腫性腎盂腎炎是一種急性壞死性腎臟的發炎,通常是因為產氣的細菌產生的,第一例的報告是在1898年發現,此後陸陸續續文獻中的記載約有兩百例左右報告,是較少見的腎盂腎炎。
  通常產生的致病機轉還不是很清楚,不過90%以上都發生於糖尿病的病人,可能是因為組織內葡萄糖濃度高,提供細菌很好的生存環境,特別是大腸桿菌,讓糖份發酵產生二氧化碳氣體,累積在腎臟實質的部份導致氣腫性腎盂腎炎的產生。
  氣腫性腎盂腎炎的產生一般是因為尿路局部阻塞,如腎臟出口狹窄、結石等種種原因,導致腎臟水腫;或是有全身性疾病如糖尿病等,細菌利用發炎的腎臟組織產生二氧化碳,所以氣腫性腎盂腎炎通常是屬於一種厲害腎盂腎炎的併發症,比較少是單獨發生,90%是發生於單側,10%是雙側,它的死亡率從7% - 75%都有報告顯示,平均是43%左右,單純只接受內科治療它的死亡率大約80%,但若接受外科手術治療則死亡率降至50%以內。
  臨床的三種主要症狀(Triad),是發燒、嘔吐、腰痛症狀醫師會懷疑是否罹患氣腫性腎盂腎炎。另外,患有嚴重急性腎盂腎炎的病人,經過連續治療三天仍無好轉,應注意是否有氣腫性腎盂腎炎的可能,女性罹患率比男性多,通常男性多發生在五十歲左右。一般病人發生氣尿(尿中有氣)的情況較為少見,因為氣泡多堆積在腎臟的實質部份。
  細菌培養中發現70%是大腸桿菌,其他如格蘭氏陰性的細菌較少見。另外在KUB檢查中,可以明顯看到腎臟實質部份有許多氣體影像,但是這些氣體影像需與腸氣作鑑別診斷,因為它有半月形的氣體蓋在腎臟的方,假若感染愈來愈嚴重,而未接受適當治療,氣體將會侵犯到腎臟週圍的組織或後腹腔,在KUB在集尿系統中會發現許多氣體的影像,這種腎臟的功能通常都很差甚至沒有什麼功能,IVP不容易顯影,但可利用逆行性的腎盂攝影超音波查出25%的人有尿路阻塞性的變化。但是IVP檢查對嚴重病症且脫水情況下的糖尿病病人是不適合,因為此種腎臟功能不正常,容易產生顯影劑的腎臟病變,加速產生尿毒的可能,所以有氣腫性腎盂腎炎的病患IVP儘量還是少做,寧可做超音波或是逆行性腎盂攝影。超音波方面,因腎臟有氣體存在的關係,可見腎臟有很強的聲波迴音,另外也可以做電腦斷層影,看是否有氣體存在腎臟實質的部份,或做腎臟的核子掃描,看腎臟功能還剩多少,功能是否健全。
  氣腫性腎盂腎炎可分為:第一類傳統氣腫性腎盂腎炎,因腎臟壞死在腎臟內通常看不見液體的沉積現象,只有氣體的存在。第二類是因氣體跑進集尿系統或腎臟週圍所產生的氣腫性腎盂腎炎,這兩類以第一類癒後較差,第二類的癒後較好。治療方式,首先給予適當的消炎藥物,其次治療糖尿病,因為糖尿病在急性發炎時不容易控制,所以糖尿病一定要先控制好,若病人有尿路阻塞的情況,須將阻塞部份先治療好,視情況再做腎臟的切除手術。因為腎盂腎炎是屬於泌尿科的一種急症,病人通常處於敗血症的情況下,此時須給病人補充水份,並給廣效性的抗生素治療,若腎臟還有功能,可先以內科治療,治療無效時才考慮做腎臟的切除手術,若是腎臟本身就沒有功能同時也沒有水腎,這時最好儘快做腎臟的切除手術,若只是腎臟沒有功能但有水腎的情況,可考慮先做經皮腎造廔術,因為此種腎臟已沒有功能且發炎過,所以等病性穩定後,最好儘快將腎臟切除。

 
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