尿路感染是泛指人體泌尿道的微生物感染。一般而言,常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺和尿道受到細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭蟲等各種微生物的侵犯引起的發炎反應。而其中的細菌感染是最常見的,據統計因細菌感染所消耗的抗生素是所有感染中最多的。門診的病患中, 女性病患常見的尿路感染是膀胱炎, 而男性病患則主要是攝護腺炎。尤其是職業婦女、司機先生, 因為工作的關係, 比較容易有這類問題, 應特別注意。
  尿路感染的症狀﹖
尿路感染隨著感染的位置和程度的不同, 造成的症狀也不一樣。常見的膀胱、尿道感染, 病患會有頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或尿道口排出分泌物等症狀; 若是腎臟的感染, 病患可能有腰痛、發燒、寒顫的症狀。嚴重的尿路感染, 細菌可能擴散到身體其他部位, 造成敗血症。相反的, 有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀, 卻可以由尿液檢驗或儀器檢查中看出有尿路感染的跡象。
  女性較容易得尿路感染
除了新生兒時期,男性的病例略多於女性外,在其他各個年齡層中皆是女性多於男性。據統計,學齡前的兒童尿路感染男女的比例為1:10。一般成年人尿路感染男女的比例為1:50。60歲以後,由於男性攝護腺肥大,尿路感染的發生率增加,女的比例成為1:10,可見女性比男性更容易有尿路感染的煩惱。
  造成女性容易尿路感染的原因為:
1.
女性尿道較短,大約4公分長,來自腸道的細菌,尤其是大腸桿菌,常在女性外陰部滋生,再由尿道侵入膀胱,尤其在行房和懷孕時, 這些細菌更易侵入。
2.
在停經後的婦女,其膀胱粘膜的抵抗力減弱,比較容易被感染。
3.
有些女性因工作和環境的關係,有憋尿的習慣,影響了膀胱正常排尿的功能,也會導致尿路感染。
  尿路感染是如何發生的呢﹖
造成尿路感染的原因, 最主要是由尿道口逆行而上侵入尿道和膀胱,再沿輸尿管侵犯到腎臟, 其次是身體其他部位的感染, 經由血液或淋巴系統, 再侵犯到泌尿道, 或是泌尿道附近器官的感染直接再侵犯到泌尿系統。當然, 如果病患本身有結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天性泌尿道異常或糖尿病等病變, 會使得尿路感染的發生更容易。

尿路感染的病患應接受那些檢查?
最基本的檢查, 就是尿液常規檢查, 也就是驗尿檢查, 主要是看尿液 內是不是有發炎的反應和細菌感染的徵狀。做尿液細菌培養。男性尿道和女性陰道的分泌物或攝護腺液也都要檢驗, 以鑑別造成感染的微生物種類及其對抗生素藥物的感受性。如有發燒、寒顫的症狀時, 必須另外檢驗血液。其他如X光、超音波和內視鏡檢查及血液生化,免疫機能的檢驗, 則依病情的需要再予以安排。

尿路感染應如何治療﹖
尿路感染主要是細菌感染造成, 適當的抗生素藥物治療是必須的。對於女性單純的膀胱感染, 只需1-3 天口服抗生素治療。比較嚴重的, 膀胱和尿道的感染, 傳統上是給予7-14天口服抗生素的治療。或合併藥物注射治療。對於腎臟和攝護腺的感染, 就應給予更積極治療, 急性感染時病患會合併有發燒、畏寒的症狀, 應予以連續的藥物注射治療。慢性的攝護腺細菌感染, 則需要6-12週口服藥物的治療。

尿路感染應如何預防﹖
規律的生活, 均衡的飲食, 避免過度勞累, 充分的飲水和良好的排尿習慣是預防尿路感染的基礎。女性病患如常常為反覆發生感染所困擾, 可使用預防性的藥物, 而且個人的衛生習慣和婦科的問題都應加注意。男性尿道或攝護腺感染的病患應避免刺激性的食物, 不可飲酒或咖啡, 以免症狀復發。鋅劑的補充對攝護腺感染的病患也有幫助。溫水坐浴可以減輕排尿不適的症狀。多食用含有維生素C的水果和蔬菜, 有助於調節尿液的酸鹼度, 避免尿液中產生沈澱。此外, 如有糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等易導致尿路感染的疾病, 應接受適當的治療, 才能預防尿路感染的發作。

 

  尿道炎是一種常見的泌尿道感染,分為淋病性尿道炎和非淋病性尿道炎兩種。淋病性尿道炎是由淋病雙球菌的感染造成,是大家熟悉的一種性病;非淋病性尿道炎則是披衣菌的感染所造成,為最常見的一種尿道炎。
  尿道炎在男、女都會發生,尤其男性在感染時,尿道口常有明顯的膿性分泌物,及排尿灼燒感、尿道疼痛和尿道搔癢等症狀,俗稱「中鏢」。在女性病患則常會有膀胱炎,子宮頸炎的症狀,而有小便頻繁和陰道分泌物等症狀。此外,女性尿道有時會因為盆浴時,清潔劑的刺激或年老停經時,尿道黏膜的萎縮而造成尿道炎。淋病尿道炎的潛伏期大約是3至10天,有些人可能短到只有12小時,而有些人卻可長達3個月。大部份的尿道炎是因為接觸感染,和淋病女性發生性行為的男性約有20 %的人受到感染,反之和男性病患發生性行為的女性約有80%會受到感染。
  非淋病性尿道炎的潛伏期一般在7至21天,且受到感染後的尿道分泌物量也比較少一點。值得注意的是,不論是淋病性或非淋病性的尿道炎,有一部分的病患受感染後,本身沒有任何症狀,容易使患者錯失治療時機並傳染他人。

尿道炎病患應接受那些檢查?

除了一般的身體檢查和尿液檢查外,主要是採取尿道的分泌物做抹片檢查和細菌培養,血清的免疫分析檢查也可以幫助醫師查明造成感染的微生物,以便予以合適的治療。

尿道炎病患接受那些治療?
以往淋病性尿道炎,注射盤尼西林是相當有效的治療,近年來由於非淋病性尿道炎的病患增加,及淋病菌本身對抗生素的抵抗力增加,造成抗生素的治療也需要適當的調整。近來,由於病患常常是同時有淋病及非淋病性的尿道炎感染,醫師在治療時,常常要合併使用多種抗生素藥物,才能有效的根除感染,對於婦女停經後造成的萎縮性尿道炎,則應考慮給予荷爾蒙的補充治療。

尿道炎併發症?
淋病菌在感染尿道後,會在尿道上造成膿瘍,日後結疤的結果會使尿道狹窄,病患會感到小便困難及尿流細小;此外,攝護腺也可能受到侵襲產生攝護腺炎,病患會有會陰部疼痛及下背部疼痛的症狀。嚴重時病患的副睪也會受到傷害而導致不孕。若行口交則可能會造成淋病性咽炎,行肛交則可能造成直腸炎。受感染的婦女生出來的小孩可能會有結膜炎。感染嚴重時,細菌侵犯到膝關節內會造成關節炎。而非淋病性尿道炎也可能造成類似的併發症。

預防尿道炎?
1.首先避免不潔的性行為,以免在春風一度之後遺憾終身。
2.全程使用保險套,正確使用保險套,可以避免尿道炎的感染。
3.某些避孕用的殺精蟲藥物,也可以殺死淋病菌。
4.服用預防性的抗生素藥物也可以減少部分的感染。
5.對病患和其性伴侶需要追蹤治療,以避免反覆感染。


    間質性膀胱炎是一種非單一病因的慢性疾病, 也是一種非感染所引起的慢性膀胱發炎。百分之九十的患者是中年女性,在患者當中, 有百分之五十有過敏體質, 百分之三十有大腸症候群, 另有百之二十會有偏頭痛。在美國約有45萬人口罹患間質性膀胱炎, 若依此比例, 台灣可能有4萬左右的患者。間質性膀胱炎的患者, 常呈現有焦慮、緊張、易怒、強迫性人格。是因個性關係引起疾病或疾病導致這種個性, 目前仍未有定論。典型的症狀是頻尿、尿急、夜尿、下腹疼痛, 可能會導致膀胱纖維化, 膀胱容量減少, 甚至輸尿管尿液回流, 腎水腫及腎臟發炎。當脹尿時疼痛加倍, 疼痛的位置可能還會有尿道口和會陰部, 排尿後疼痛可稍緩。血尿也是常見的症狀之一。

間質性膀胱炎可能和下列因素有關:
[1]外傷, [2]過敏, [3]發炎, [4]內分泌不平衡, [5]環境因素, [6]其他不明的原因。身體檢查常無特殊發現。尿液檢查一般無感染現象,但可能會有血尿, 而尿液中組織胺的代謝物也可能會增加。在疾病後期, 影像學檢查可發現膀胱纖維化, 膀胱輸尿管尿液回流。膀胱鏡檢查可發現膀胱多處出血點, 尤其在膀胱經過擴大後更是明顯。組織切片可發現與過敏有關的肥大細胞數目增加。

如何治療﹖
[1]膀胱擴張術, 膀胱內藥物清洗。
[2]口服藥物治療。
[3]膀胱剝離手術。
[4]膀胱擴大手術。
[5]雷射燒灼手術。

間質性膀胱炎是一種原因不明的慢性疾病。頻尿, 小腹疼痛的症狀常引起很大的困擾, 目前尚未有能確定治癒的方法。有許多治療的方法, 但大部分的患者可獲得症狀的舒解。在沒有更好的治療方法之前, 患者應盡量平衡自己的身心, 充分認知這種疾病的特性, 和醫師充分的溝通與合作, 皆有助於症狀的舒解。

    人體的膀胱的功能是貯存和排出尿液, 這兩項功能必須依靠神經的控制和協調。當神經功能受到傷害時,膀胱的功能隨之受到影響,並使膀胱本身產生各種病理變化, 這種情況在醫學上特稱為神經性膀胱。
  神經性膀胱會有那些症狀呢﹖隨著神經損傷部位的不同, 神經性膀胱的病患可分為兩大類: 一種是痙攣性的神經性膀胱,是因為腰椎以上的中樞神經受到損傷, 病患會有不自主排尿, 膀胱是處於痙攣性收縮的狀態, 所以膀胱的容量常常是小於300ml, 膀胱內的壓力也會比較高。另一種是鬆弛性的神經性膀胱, 是薦椎以下的中樞神經或周邊神經受到損傷, 使得膀胱肌肉失去收縮力, 整個膀胱脹得很大,積尿後才會有部分尿液溢流出來。當然, 由於神經受損的程度不同, 並不是所有神經性膀胱的病患都有這麼兩極化的表現, 大部分神經性膀胱的病患主要是因中樞神經對膀胱功能的控制變差, 使病患會有頻尿、夜尿、尿急的主要症狀, 可能還有排尿困難、排尿中斷和餘尿增加的情形。
  那些疾病會造成神經性膀胱呢﹖幾乎所有神經系統的病變都可以影響膀胱功能。而控制膀胱功能的神經系統, 是包括中樞和周邊的各種神經組織, 所以只要有一部分的神經組織受到傷害, 就可能影響膀胱的功能, 如中風、巴金森症、多發性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外傷或手術、骨盆腔的外傷或手術等等, 都可能影響膀胱功能。此外, 不良的排尿習慣、器官老化、發炎或焦慮等因素所造成的神經機能退化, 都會影響膀胱功能, 造成神經性膀胱。

  診斷神經性膀胱, 最主要的還是先由病患詳細的病史和身體檢查來做初步判斷後, 再依病情之需要, 安排各種適當的檢查。其中最重要的是尿流動力學檢查: 膀胱功能測量, 尿流速測定, 尿道壓力檢查以及肌電圖檢查等。這些檢查不只可以幫助診斷, 而且在治療過程中, 也可以用來評估治療的效果。放射線、超音波以及內視鏡的檢查做適當安排。

  各個神經性膀胱的症狀並不相同, 所以治療根據病患的病情來選擇。基本上治療的目的在於維護膀胱, 腎臟的功能, 避免併發症的發生。因此, 主要的治療方式有下列幾種:
[1]藥物治療─控制膀胱或括約肌的功能, 預防尿路感染及結石的產生。
[2]膀胱排尿反射訓練。
[3]導尿─留置導尿, 恥骨上膀胱造廔或女性間歇性自我導尿。
[4]手術─如尿道括約肌切開術、脊髓神經根切斷術或尿液分流術。

神經性膀胱的併發症﹖
神經性膀胱能引起反覆的膀胱、腎臟的感染和產生結石, 會使腎臟水腫, 腎臟機能喪失, 造成尿毒症, 或是引發嚴重的尿路感染造成敗血症。由於有些病患有尿失禁的情形, 使得陰部的皮膚產生病變和感染, 更增加了照顧上的困難。

應如何照顧留置性導尿管的病患呢?
接受留置性導尿管的病患, 也可過正常的家居生活, 甚至外出工作、旅遊和淋浴, 只要做到下列幾項保健:
1.充份的飲水, 多吃青菜水果等富含維他命C的食物, 保持尿流通暢。
2.尿袋應放低, 以免尿袋中的尿液回流。
3.尿管和尿袋依醫師指示更換。
4.口服抗生素, 以抑制尿路細菌滋長。
5.長期臥床的病患, 應注意尿路通暢, 和局部清潔, 以避免發生嚴重的感染。
6.必要時, 可考慮以恥骨上膀胱造廔來取代尿道導尿管。

間歇性自我導尿, 是治療神經性膀胱病患常用的一種方法, 教導病患在日間約每四小時自行導尿一次, 或在上完廁所後自行導尿, 將膀胱內的餘尿排出。自行導尿時, 必須用一種矽膠質清潔的導尿管, 以水或K—Y膠潤滑後, 再由尿道口緩緩的將導尿管放入膀胱以排出尿液。此法可使病患免去長期攜帶導尿管的煩惱, 也可保護病患膀胱和腎臟功能, 幾乎所有的病患在經過教導和練習後都能輕易完成, 是對神經性膀胱病患最好的一種照顧和治療。

 
      腎臟位於後腹腔, 與第一、二腰椎的高度相當。主要的結構有腎絲球、腎小管、腎盂, 腎小管將由腎絲球來的尿液收集並回收其中大部份的水份及電解質, 再經腎盞流至腎盂, 最後經由輸尿管送到膀胱, 排出體外。
  腎臟癌佔全身所有惡性腫瘤的3%, 因組成腎臟的細胞組織有數種, 並依發生部位的不同, 分為好幾類型, 一般常見有, 腎腺癌、腎原細胞癌、腎盂癌、其它如惡性腫瘤中的肉瘤或混合性肉瘤較為少見。前二項的發生率則佔所有的80%,腎盂癌次之。
   腎臟腺癌是由腎小管的上皮細胞病變所衍化而成的癌症。多半發生於成年人,40 歲以後發生率逐漸增加, 65 -75歲則達最高峰, 男性比女性多一倍。發生原因不明, 可能與部份良性腫瘤、過濾性病毒、女性激素、化學致癌物質、家族遺傳有關連。此種癌細胞發展緩慢, 由內往外生長, 穿透腎莢膜至外圍脂肪層及鄰近的器官及組織, 經淋巴管侵犯主動脈周圍之淋巴腺, 經腎靜脈侵犯下腔靜脈, 或經血流轉移至腦部、肝臟、肺部、骨骼、造成這些器官的破壞。

症狀:
腎臟癌的症狀出現較晚, 多半在無意中被發現的, 尤其是兒童常患的腎原細胞, 在一般的體格檢查或洗澡時觸摸到腰腹部有腫塊, 而被發覺。當腫瘤擴散到鄰近的器官及大部份的腎組織被侵犯時,才會引起疼痛和血尿的症狀。臨床上還有因腎臟癌細胞的轉移而引發不同的症狀, 若經淋巴腺轉移到銷骨窩將會引起銷骨窩淋巴腺腫大的症狀; 轉移到骨骼將會造成疼痛或骨折的現象; 轉移到肺部則會有咳血或呼吸不順的症狀。若轉移到腦部會引起如運動異常、感覺遲頓。若轉移到左腎靜脈會引起精索靜脈曲張; 轉移到下腔靜脈引起雙腿水腫或下腹部靜脈血管側枝循環增多。因為癌細胞本身的毒素, 可造成疲勞、食慾不振、體重減輕等症狀; 腎靜脈或腎動脈栓塞引起高血壓。

診斷
腎臟癌的檢查有下列各種方式:
1.尿液及血液檢查: 67%有血尿, 尿液細胞檢查可發現有癌細胞。另外還有貧血、紅血球增多症、血球沉降率增高、肝功能異常, 而腎功能方面無任何變化。
2.顯影攝影檢查: 可顯示出腫瘤的位置、大小及腎臟變形的程度。
3.超音波檢查: 可測定腫瘤內容, 若結果是實心的, 則順便進一步檢查下腔靜脈, 是否有被癌細胞侵犯現象。
4.電腦斷層磁共振造影檢查: 可利用電腦斷層攝影來顯示癌症侵犯的部位及擴散的程度, 這對手術前的診斷有相當大的幫助。另外, 磁共振造影可與電腦斷層相互對照, 尋求有效的治療方式。
5.動脈血管攝影: 目前只對在手術前腎動脈血管栓塞用, 以減少手術中出血。
6.針穿刺檢查: 因顧慮癌細胞沿針孔轉移少被採用。
7.同位素骨掃描: 可顯示骨骼轉移情形。
8.股靜脈注射攝影: 可清楚顯示下腔靜脈被癌細胞侵犯的程度。

治療
  腎臟癌最好根治的方法, 就是手術將癌組織切除。如有局部侵犯可加上放射線治療; 對於已有其他部位轉移的病患, 除手術切除癌組織外, 還可考慮荷爾蒙及抗癌化學藥物治療, 其他免疫抗體治療或干撓素也有部份效果。

結論
  由於腎臟癌不易早期發現, 平時須備有腎臟癌的概念, 四十歲以後每年至少作一次體格檢查, 或當身體上有所不適, 那怕是細微的小毛病, 或有無痛性血尿、腰痛、腰部摸到腫塊等, 都應看醫檢查, 再加上對腎臟癌的認識, 不輕視它, 則不難防範未然, 可達早發現, 早治療的效果。

 
    正常的男性陰囊有兩粒睪丸 右左各一, 大小約為4×3×2.5公分, 主要的功能是製造精子及產生睪丸固酮, 以維持男性生殖及性功能。睪丸癌的病因並不十分清楚。就先天因素而言, 最有關的是隱睪症, 發生睪丸癌的機率較正常者高10倍以上。另外, 母親在懷孕時使用女性賀爾蒙製劑也有較高的機率。就後天因素而言, 如外傷、感染引起的睪丸萎縮也都與此病有關。
   睪丸癌的發生率因國家, 人種或社會經濟環境不同而有所差別, 例如北歐國家比東方人多, 白人多於黑人, 社會經濟地位高的人也較多, 在美國每10萬人中每年約有 2-3 位新的病患, 在台灣的病例較少。右側較左側為多, 兩側同時發生的約為 1-2%。大約有一成的病患無症狀, 而是在外傷後偶然間發現的, 有些是由其性伴侶發掘的。一般最常見的症狀是睪丸呈無痛性的腫大, 有沈重感。有人會合併陰囊積水、男性女乳化, 10% 的人會因睪丸內出血或梗塞造成急性疼痛, 另外有 10% 的人會出現轉移的症狀, 如背痛、咳嗽、咳血、骨頭痛、下肢浮腫等。
  睪丸癌的診斷最主要還是要靠詳細的身體檢查, 如果發現睪丸呈無痛性的腫大應懷疑, 接著應接受陰囊超音波檢查, 看看病灶是否來自睪丸內或副睪。可用電腦斷層或核磁共振掃描來了解腫瘤侵犯程度及期別, 另外抽血檢驗, 如絨毛膜性腺刺激素及甲型胎兒蛋白也有助於診斷及追蹤。

睪丸癌的分期簡單的分法如下:

第一期─腫瘤局限於睪丸內。
第二期A─後腹膜淋巴結腫大, 但小於10公分。
第二期B─後腹膜淋巴結腫大, 但大於10公分。
第三期─橫膈膜以上淋巴結或內臟器官已有轉移。

常見的睪丸癌
[1]精原細胞瘤: 好發於 40-50 歲的男性, 典型的精原細胞瘤約佔所有精原細胞瘤的 85% , 睪丸會有結合性的灰色結節, 這種瘤對於放射線治療非常敏感有效。
[2]胚胎細胞癌: 分為兩型, 即成人型及嬰幼兒型, 幼兒型的胚胎細胞癌也叫卵黃囊睪丸癌, 它是青春期前幼童最常罹患之睪丸腫瘤, 75% 出現於二歲前, 極少轉移至後腹膜淋巴結, 但較易循血液擴散轉移至肺部。成人型腫瘤常混合其他組織。
[3]畸胎瘤: 組織學上它來自三種生殖層, 含有骨骼、軟骨、肌肉、脂肪、神經組織及皮膚。
[4]絨毛膜癌: 此種癌腫瘤病灶較小, 但比較會有中央出血現象, 很早就會有血液轉移, 是一種很惡性的腫瘤。
[5]混合細胞瘤: 有四分之一以上病人是畸胎癌, 也就是畸胎瘤混合胚胎細胞癌, 也可能是精原細胞瘤與其他細胞癌混合。

  睪丸癌的治療端視其腫瘤分類及侵犯程度及期別而定, 一般習慣是將睪丸癌粗分為精原生殖細胞瘤及非精原生殖細胞瘤,對於早期精原生殖細胞瘤 ( 即第一期及第二期的A期 )多採用根除性睪丸切除術加上後腹膜放射線治療, 約有95%可以治癒, 如果經放射線治療後有復發情形應加化學治療。

  晚期的精原細胞瘤( 第二期B期及第三期 )則應先使用化學治療, 90%的病人有效。對於早期非精原生殖細胞癌可採根除性睪丸切除術, 至於是否要合併施行後腹腔淋巴腺摘除術, 則各家做法不一。如果有復發則考慮再手術或化學治療, 對於晚期的非精原生殖細胞則實施行睪丸切除術加上化學治療。

  所有睪丸癌病患在接受治療後都應該在頭兩年裡每三個月追蹤一次, 以後三年則每半年追蹤一次, 之後每年繼續追蹤, 在追蹤的同時應檢查另一邊的睪丸, 腹部及淋巴腺、胸部X光; 抽血檢驗腫瘤標記等。

  睪丸癌的預後與其他泌尿系統腫瘤比較算是相當的好, 以精原細胞瘤而言, 如果是第一期接受睪丸切除及放射線治療的話, 五年存活率高達98% , 第二期A期也有92-94%,晚期則約為35-75%。非精原細胞瘤的第A期經治療後, 五年存活率高達96-100% ,B期也高達90% , 即便是已有淋巴腺或其他部位轉移, 五年的存活率也有55-80% ,所以只要是早期發現, 早期治療, 治癒的機率是相當高的。

預防和保健之道
[1]洗澡時摸摸自己的睪丸, 看看兩邊睪丸大小是否一致, 懷疑有問題時, 應立刻找泌尿專科醫師診治, 尤其是有隱睪症的患者應及早就醫, 定期追蹤。
[2]小心保護睪丸, 避免外傷、撞擊。
[3]切勿有不潔性交導致睪丸發炎, 甚至壞死、萎縮。
[4]懷孕婦女千萬別亂服用或注射女性賀爾蒙, 以免引起睪丸病變。

結論
   近年來睪丸癌的診斷儀器精進, 手術切除配合更有效之化學藥物及放射線治療使得睪丸腫瘤之治療已可達到幾乎痊癒之地步, 無論如何, 家長及本人應隨時提高警覺, 提早發現及早診斷及治療才是。


 
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