高壓氧氣治療

對大災難後的肢體輾傷有治療奇效

九二一大地震在斗六地區有一名八歲小女孩劫後餘生，但因雙下肢受到嚴重的壓傷，接受高壓氧氣治療，雖獲具體的改善，最後仍須截肢。奇美醫院急診室最近連續兩週末亦收到五名工廠加班後雙手嚴重輾傷的病人，其壓得血肉模糊的斷肢，經外科醫師進行緊急手術縫接血管、神經及肌肉組織的修復後，病人立刻被送到該院高壓氧治療中心，並接受每天一至兩次的治療，十天後傷口痊癒圓滿出院！

傷害機轉：

集集大地震後有十餘位傷者，身體遭受嚴重的壓傷，大量的組織破壞，經過肌膜切開解壓術後因為腎衰竭仍須予以洗腎。大災難造成的軀體壓傷、車禍或機械輾壓造成的粉碎性骨折或四肢的輾碎。此類外傷往往會導致下列三類致命傷害:

(一)肌肉、神經、血管及骨骼直接的破壞：造成缺氧及水腫，缺氧和水腫常互為因果，彼此惡性循環。破壞的組織若缺氧過久，完全壞死，無法修復，就會形成永久的殘障。

(二)大量肌肉和組織的破壞：會產生許多毒素，造血及免疫功能下降，更使全身毛細血管的滲透性增加，以致血漿和電解質由血管流失到週邊組織，造成血管內脫水性休克及、肺、腦全身部位之水腫。另外肌肉大量破壞後，分解的肌蛋白經由血液循環進入腎阻塞腎小管，造成急性腎功能衰竭，常有致命的結果。

(三)最嚴重的是「缺血再灌流傷害」：最近科學家們發現經過緊急肌膜解壓術或血管重手術接後，血流雖開始恢復，然而病情不但未見紓緩，組織破壞反而增加，病情更為惡化。 科學家觀察到輾傷經過處理後傷口邊緣及血管銜接觸接合處有大量白血球堆積，同時釋放許多有害的氧游離基，對該處的血管內皮細胞和已經受傷之組織進行更嚴重的破壞，並進一步引起血小板聚集和血液凝固，最後導致更大面積的肌肉和組織之缺血性之破壞；這種因治療後血流恢復所造成更嚴重的二度傷害即稱為「缺血再灌流傷害」。

高壓氧治療原理：

上述這類輾傷病人若每次給予2.5大氣壓純氧90分鐘的治療，受傷後頭48小時內每天二到三次，然後每天一到二次，總共連續約十天之療程，將使缺氧的受傷組織之復原獲得極大改善。高壓氧治療對輾傷及血管重建手術後有以下諸好處：

1. 高壓氧在週邊毛細血管彌散的距離增加三到四倍，可提供細胞足夠的氧氣，解除水腫和缺氧所造成的惡性循環，恢復正常的有氧新陳代謝，並且將組織間隙中的水份迅速吸收再回到血管內。
2. 促進傷口癒合。當組織的氧分壓到達40毫米水銀柱高以上時，纖維母細胞才能進行修復的工作；高壓氧氣提高組織含氧量，讓纖維母細胞製造足夠膠原蛋白，使新的微血管從傷口四週往中央快速漫延，而加速了傷口的癒合。
3. 缺氧和受傷的組織是細菌生長最好之溫床。唯有足夠的氧氣供應，白血球才能產生充足的氧游離基來進行殺菌的工作。同時多項研究顯示高壓促促進患部的血液循環及營養後，抗生素及消炎藥物執行其殺菌或抑制細菌生長的功能可增加二到七倍。

4. 高壓氧氣對嚴重輾傷最重要的療效，乃在於它可以阻止前述手術及「缺血再灌流傷害」後傷口附近中性白血球聚集的現象，這時組織再破壞及血液凝固的現象會消失，而保持了血流、氧氣及營養供應的暢通，使得患部得以繼續存活和進行復原的工作。科學家們發現「缺血再灌流傷害」發生時有一種很小的粘黏性化學物質稱為『貝他2─Intergrin』，會促使中性白血球快速附著在血管內皮細胞上，對血管及深層的組織造成嚴重的傷害。近兩三年最新資料顯示對於這種血流恢復所造成的二度傷害，高壓氧乃是己知唯一可抑制這類引起之中性白血球粘黏物質之活性最有效的方法。

結論:　

      肢體輾傷所造成的「缺血再灌流傷害」，其治療有時效性，愈早接受高壓氧治療效果愈好，也就是說中性白血球在血管壁上聚集所造成的傷害也愈少。此外高壓氧治療可以消腫、促進傷口癒合及降低感染的機率。同時因為復建的時間縮短，病人可及早回到工作崗位，社會成本大為減少。

      高壓氧氣治療對於輾傷的外科處理是一個很好的輔助療法，它可使截肢的機會減少，復原的機會大增，而縮短了治療的療程；根據歐美國家統計高壓氧治療可以使計整個輾傷的醫療成本減少高達75 ﹪。奇美醫院外科部和高壓氧治療中心已對車禍、機械等輾傷都有完整和迅速有效的處理。