具，配合手術後病患早期下床活動，可使病患在疾病及管路的限制下，達到最佳生理、心理、社會狀態，達到更好的醫療成果。

　　本單位是收住心臟外科及胸腔外科病患的病房，臨床上，常見放置胸腔引流管的病患整天臥床休息，醫師也常常抱怨病患未早期下床活動，問病人原因：「放胸腔引流瓶的盒子感覺好像不牢靠，避免瓶子打翻，還是不要下床好了」，護理人員也常抱怨：「協助病患下床，病患總會以無方便的胸腔引流瓶置放盒可供下床活動而拒絕」、「利用胸腔引流瓶外包裝製作的置放盒，只要一碰到水置放盒就會潮濕」、「置放盒一髒污就得重做，又沒辦法消毒，很浪費時間」，為使病患在胸管留置期間下床活動時，有方便且安全的活動工具，引發了筆者改良「可攜式胸管引流瓶置放盒」的動機，期能提昇本病房胸腔引流管留置病患之早期下床活動率。

＊文獻查證及學理依據：
　　胸腔、心臟手術後病患在肋膜腔中多少會積聚液體或氣體，密閉式導管水下引流系統提供了簡單又有效排除液體或氣體的方法，其引流原理為：利用水的作用，維持引流單一方向，避免其逆流，以重建肋膜腔內的負壓（黃等，1999）。胸腔引流管留置病患於下床活動時，應保持胸管呈密閉系統且通暢，胸腔引流瓶破裂或管路脫落時須以kelly或夾子暫時關閉胸管，以免空氣滲入胸腔，造成張力性氣胸。胸管掉落後應立即予以重建密閉系統，並通知醫師處理，觀察病患有無呼吸困難的情形，予以監測生命徵象、評估傷口周圍的皮膚有無空氣滲入而導致皮下氣腫。並教導病患下床活動時，胸管應適當固定且高度勿超過病患腰部，以免引流液逆流回胸腔(許，1996)。
　　胸腔、心臟手術後病患早期下床活動，除了可提昇身體攝氧量，更可提高病人功能性的運動能力、增加活動耐受力，主要的目的為預防及減少相關合併症發生與質件恢復自我照顧活動，進而改善病患生活品質(Mullina, C.H. 1995；蔡，1995)。胸腔、心臟手術後病患的心肺復健計劃可分為三階段，住院期間即術後7天內為第一階段，建議以2.5-3.5Mets的運動量為主，其心肺復健工作內容除了深呼吸運動，可選擇步行，它是一種有氧運動，簡單不受過多限制，對不動或少動的人特別有效，故為步行訓練中常被建議的方式(李、鄧，2006；蔡，1996；何，1999)。根據文獻指出：為使病患能早期下床，護理人員需在病患下床前，評估影響病患首次下床反應的因素，以提供協助病患早期下床活動的合宜護理措施，而害怕下床會有不良結果如管路滑脫、疼痛等，都會影響病患延遲下床（高、1992；林、蔡，1995），

＊創新流程：
　　目標改良設計一件於病患下床活動時，可將胸腔引流瓶安全隨身攜帶的「可攜式胸腔引流瓶置放盒」，可依病患身高調整胸腔引流瓶置放盒的長度，置放盒可重複使用，且置放盒不會潮濕。「可攜式胸腔引流瓶置放盒」採用塑膠瓦楞板為製作材料，剪裁出長度63公分，寬度44大小的面積（圖一），在此面積中，再畫4個15×26公分大小的面積，並在第二個面積的上方畫出一個15乘15公分的正方形大小，兩面皆黏貼透明膠帶，加強牢固性，再利用剪裁出的塑膠瓦楞板折成一個長方體，使用可承重1500公克的泡棉膠接合，再從其中一面的中間處切開成一個7×10公分長方形的空間，方便觀察胸腔引流瓶的情形，另外在長方體兩面對側處，使用打洞機打出孔洞，綁上鞋帶當成提帶，鞋帶上套上一節長度10公分的塑膠管當成提把，方便清潔，另外在鞋帶上使用菊花扣作為調整置放盒長度的用具（圖二），此「可攜式胸腔引流瓶置放盒」可於清潔後重覆使用，經過單位實地測試，胸腔引流瓶裝滿水共重1900公克，「可攜式胸腔引流瓶置放盒」可承重1900公克至少72小時，而依據醫院規範，引流瓶引流液為瓶身1/2量或滿三天即需更換，因此本「可攜式胸腔引流瓶置放盒」無承重的問題。

＊專業適用性及推廣價值：
　　本改良案共試用25位有胸管留置的病患，針對此25位病患進行滿意度訪談，結果如下：
（一）對病患之影響：

1. 增加方便性：「可攜式胸腔引流瓶置放盒」的提把帶子使用菊花扣設計，可依病患身高做調整，25位病患中有22位（88﹪）覺得此設計很方便，另外有20位病患（80﹪）認為置放盒為防水材質，外層還有透明膠帶纏繞，可避免擔心至浴室會有置放盒潮濕問題。
2. 增加滿意度：「可攜式胸腔引流瓶置放盒」的提把處使用一層塑膠，不同病患重複使用時可用酒精擦拭消毒，100﹪病患對此設計皆感滿意，而「可攜式胸腔引流瓶置放盒」髒污時，也可用同樣方式擦拭，具有清潔消毒的效果，另外18位病患（72﹪）對於在置放盒外表貼防水的「胸管留置注意事項」衛教單（圖三），可隨時提供病患觀看，感到滿意，25位病患對於「可攜式胸腔引流瓶置放盒」整體滿意度100﹪滿意。
3. 增加病患早期下床活動的意願：病患及家屬會擔心胸管引流瓶拿取不當摔破而拒絕早期下床活動，經由鼓勵及告知管路可正確擺放不會拉扯造成滑脫或疼痛及「可攜式胸腔引流瓶置放盒」的試用後，下床意願也大大提升，22位病患（88﹪）表示下床很方便，只需自己一人即可下床，無須再有他人協助（圖四）。

何淑娟(1999) •肺部復健護理•長庚護理，10（2），56-59。
高紀惠（1992）•心臟復健運動對活動耐力進展效應之探討•護理雜誌，39（3），63-75。
李彩緣、鄧慶華（2006）•接受冠狀動脈繞道手術後心臟復健患者之護理經驗•中山醫學雜誌（17），100-108。
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Mullina, C.H. (1995). Cardiac rehabilitation programs and the problem of patient dropout. Rehabilitation Nursing, 20(2),90-93.