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病歷檔案
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病歷收發
一、受理病歷影本申請事宜。
二、初診病歷之製作。
三、預約病歷的分發。
四、當診病歷的輸送及回收。
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檔
區
一、當診病歷調閱異常電話接聽。
二、預約病歷的調閱。
三、當診病歷的調歸檔。
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不活動病歷回調
一、內借病歷的調閱。
二、自付費用同意書的整理及編排。
三、不活動病歷之回調及整編。
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報告歸檔
一、各類報告的分類及查詢。
二、各類報告的歸檔作業。
未完成病歷
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出院病歷回收管理
一、至各護理站點收出院病歷之回收作業。
二、未回收病歷去向追蹤。
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病歷量的審查作業
一、依病歷委員會制定之審查項審查出院病歷未完成內容。
二、列入未完成病歷管理作業。
三、執行未完成病歷罰扣作業。
四、未完成病歷罰扣傳呼。
五、每月呈報未完成率統計。
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病歷質的審查作業
急診病歷審查
門診病歷審查
住院病歷審查
一、每月按內外科系,以隨機抽樣方式審查。
二、病歷交由病歷委員會,由質審輪值醫師進行品質審查評分,並對審核結果加以說明及建議。
三、評分差異太大時,交由主委覆核。
四、選出書寫優良內外科前二名予以獎勵並公告於電子佈告欄。
疾病分類
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疾病分類編碼作業
一、疾病分類編碼作業依據國際分類(ICD-10-CM)2014年版所規定之系統分類,完成每月出院病歷編碼作業轉檔後申報。
二、每月隨機抽樣互相審查以監控疾病分類人員編碼品質。
三、參加永康總院召開讀書會,以維持編碼品質。
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協助線上診斷編碼
醫療人員在執行業務需輸入診斷碼時,如欲取得該診斷ICD-10碼可直接撥分機32253及32267詢問。
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提供醫療統計資料服務
一、醫師欲申請醫療統計資料作為研究論文參考時,請至病歷資訊管理室填寫「疾病分類資料申請表」或經由院內網站直接下載申請表格,填寫完畢後經單位主管簽章。若申請的資料為跨其他科別資料時,須請跨科主任簽章同意,始得辦理。
二、將申請表交給疾病分類師執行,疾病分類師於一週內通知申請人至病歷資訊管理室簽收。
三、若申請人欲申請的資料範圍過於龐大,請資訊室協助處理。
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疾病手術統計年報
疾病分類編碼作業依據國際分類(ICD-10-CM)2014年版所規定之系統分類,經電腦系統編排整理後,每年出版疾病手術之統計年報。
癌症登記
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癌症名單蒐集
疾病分類編碼範圍為C00-C75、D00-D09、門診癌症病人、病理科異常報告、死亡診斷書、其他放射線檢查異常報……等。
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申報資料登錄
依國健局規定之年度、收錄欄位內容做短表登錄及申報。
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資料品質監測
申報前先進行勘誤邏輯之檢核偵錯,再申報至癌症登記工作小組。