鼻咽癌,乃中國人特有之癌症,根據衛生署於八十七年的統計資料顯示,台灣地區每十萬男性人口中有7.7人發生鼻咽癌,美國是0.63人、日本為0.27人;即使移居美國的第二代中國人也比當地白人罹患率多7倍;可見鼻咽癌是台灣相當常見的癌症。其實鼻咽癌不僅常見於台灣,亦常見於中國南方省分如廣東及福建等地。一般而言,鼻咽癌較常發生於男性,男性得病的機會約為女性的二至四倍;在男性十大常見的癌症中,排名第八位,而並不列在女性十大癌症中。由於鼻咽癌之好發年齡在40至50歲之壯年期,易對社會、經濟、勞力及家庭造成重大衝擊。
至於鼻咽癌發生的原因,目前不是很清楚,不過仍有一些蛛絲馬跡可以提供參考。(一)EB病毒:一般而言鼻咽癌的患者其血液中的EB病毒指數會較正常人高。(二)遺傳因子:根據統計發現中國南方各省居民的後代,得鼻咽癌的機會比其它國家高,所以推測與遺傳有關。(三)環境因子:另一個現象是中國人若移民至美國
,其第二代的鼻咽癌盛行率則明顯下降,所以有學者認為鼻咽癌與環境有關。
鼻咽癌之常見症狀可略分為六項:頸部腫塊、單側之聽力障礙或閉塞感、痰中帶血絲或鼻涕中含血、一邊之鼻塞或鼻涕增多、頭痛和臉麻或遠看東西糢糊。在鼻咽癌的患者第一次求診時,有百分之六十的機會,頸部淋巴結已經有癌細胞的擴散而造成頸部腫塊,所以這是最常見的症狀,鼻咽癌常發生在鼻咽腔的側壁及頂端;因為是惡性腫瘤,容易出血,所以會有流鼻血的現象;若腫瘤往側壁進展,會阻塞耳咽管造成聽力障礙;若腫瘤前生長,則會造成鼻塞,若腫瘤往上擴展,則會壓迫顱底的腦神經,造成複視,臉部臉痲,及咀嚼困難等症狀。因此只要病患有上述症狀,宜儘早求診。若臨床上懷疑有鼻咽癌的可能,耳鼻喉科醫師會安排內視鏡檢查,並且做切片檢查;若不幸證實是癌症,則會進一步安排頭頸部電腦斷層、胸部X光、肝臟超音波骨骼掃描以確定病情的期別。
鼻咽癌,依病情嚴重的程度可以分為四期。
主要是依據TNM鼻咽癌分期系統 (國際聯合抗癌聯盟/美國聯合癌症委員會,UICC/AJCC,1997年版) 。
| 1. 原發性腫瘤 (T): |
| |
T1:腫瘤局限在鼻咽部內。
T2:腫瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部。
T2a:無鼻咽旁 (parapharyngeal) 侵犯。
T2b:有鼻咽旁 (parapharyngeal) 侵犯。
T3:腫瘤侵犯到顱底骨骼或鼻竇內。
T4:腫瘤侵犯到顱內、腦神經、顳下窩 (infratemporal fossa)、下咽部或眼窩。 |
| 2. 頸部淋巴結 (N): |
| |
Nx:淋巴結無法判定。
N0:無頸部淋巴結轉移。
N1:單側頸淋巴結轉移,淋巴結最長徑小於6公分,無鎖骨上窩轉移。
N2:雙側頸淋巴結轉移,淋巴結最長徑小於6公分,無鎖骨上窩轉移。
N3:
N3a:有任一淋巴結等於或超過6公分。
N3b:鎖骨上窩有淋巴結轉移。 |
| 3. 遠端轉移 (M): |
| |
Mx:遠端轉移無法判定。
M0:無遠端轉移。
M1:有遠端轉移。 |
| 4. 分期: |
| |
|
第一期 (Ⅰ)
|
T1
|
N0 |
M0 |
|
第二A期 (Ⅱa) |
T2a |
N0 |
M0 |
|
第二B期 (Ⅱb) |
T1 |
N1 |
M0 |
|
T2a |
N1 |
M0 |
|
T2b |
N0, N1 |
M0 |
|
第三期 (Ⅲ) |
T1 |
N2 |
M0 |
|
T2a, T2b |
N2 |
M0 |
|
T3 |
N0, N1, N2 |
M0 |
|
第四A期 (Ⅳa) |
T4 |
N0, N1, N2 |
M0 |
|
第四B期 (Ⅳb) |
Any T |
N3 |
M0 |
|
第四C期 (Ⅳc) |
Any T |
Any N |
M1 |
|
鼻咽癌的治療,主要以放射線治療為主,病情較嚴重的(一般指的是第三、四期的病患)可考慮同時接受放射線治療及化學治療(化學放射療法)。而放射腫瘤科醫師會根據病人的過去病史、理學檢查、實驗室檢查及臨床期別,設計一個最適合病人的治療照野,透過「模擬攝影」的程序,並以鉛塊的製作,遮敝不需接受放射治療的正常組織,以減低治療的副作用,透過電腦將治療劑量做一詳細的規劃,依病情的不同,給予的劑量約在六千五百至七千五百雷得之間。根據電腦系統的最後規劃,病患開始接受放射治療,傳統的治療一個星期治療五天,一天治療一次(有學者主張,對於病情嚴重者,一天給予二次治療),整個療程約七星期左右。鼻咽癌的患者,接受放治療射來控制或治癒疾病時,會付出一些代價的,臨床上大約有百分之四十五至六十二的病患會有口乾症,這是最常見的症狀,其他因治療引起的後遺症包括中耳炎、牙關緊閉、頸部纖維化等。
鼻咽癌病人完成治療後,宜定期追蹤。鼻咽癌經治療後容易復發的部位和治療前癌病散佈情況有關,主要包括鼻咽本身和其鄰近組織、頸部淋巴結、骨骼、肺臟及肝臟等。因此,病人追蹤檢查應以上述部位為重點,除常規身體理學檢查外,鼻後鏡或鼻咽內視鏡、血液檢驗、EB病毒抗體之檢測、胸部X光常被列為例行檢查。特殊影像學檢查,如電腦斷層掃瞄攝影、磁振造影檢查、骨骼同位素掃瞄或肝臟超音波檢查,一般需配合臨床需要來安排。腫瘤復發的病人約有80%是在兩年內發生,此後逐年遞減,超過五年以後,疾病復發的機會低於5%。所以,前兩年追蹤回診應該較為密集,一般建議一到三個月回診一次。兩年以後,約三到六個月回診一次。在兩次約診之間,如有不適,則應儘速回診。
就鼻咽癌而言,放射線治療是目前的標準治療,鼻咽癌的治療成效,在癌症的治療中算是相當不錯的,在第一、二、三、四期病患的五年存活率分別是80%、70%、60%
及30%。可見這還並不是絕症,只要能早期診斷及治療,治癒的機會仍是相當大的。