概論:
子宮頸癌是台灣地區排名第一的婦女癌症,每年約有2,000人罹患,造成近950人死亡。顯然它是威脅婦女健康的最大敵人,因此子宮頸癌的早期防治乃為當前須積極努力的方向。早期的子宮頸癌往往沒有症狀,然而由於子宮頸具有可達到性-即臨床醫師可用肉眼看得到,並可直接取其剝落細胞作成子宮頸抹片,故可早期篩檢出子宮頸癌,而能早期診斷早期治療,有效達成控制消滅子宮頸癌的危害,因此子宮頸抹片檢查的推廣已成為目前首要之事。子宮頸上皮內腫瘤便是子宮頸癌前驅的變化,如何篩檢它,進一步治療它,便是目前婦產科醫學界的一大課題。
流行病學與病因病理學:
台灣子宮頸癌的發生率約為30/10萬女性,算是發生率高的地區。子宮頸癌病人的年齡大約在50歲左右。 原位癌的病人的平均年齡約在43∼46,與侵襲癌的平均年齡相差只有4∼7年。一般來說,輕度的子宮頸上皮內腫瘤(CIN
Ⅰ)只有1%會進行到子宮頸癌,而CIN Ⅲ卻有比較多的機會(15%∼60%)會進行到侵襲性的子宮頸癌,而原位癌在5∼10年間會變成侵襲性癌的機會約
28∼50% 或更多。現在研究發現子宮頸癌的發生,可能和人類乳突病毒 Human Papilloma Virus ( types
16, 18, 31)有關。子宮頸癌也和性行為有關,例如太早發生性行為、 性伴侶過多、早婚、太早生育和娼妓的發生率較高。
治療:
重度的子宮頸上皮內腫瘤的治療有(1)電燒法(2)冷凍法(3)雷射法(4)子宮頸錐狀切除(6)子宮切除。而子宮頸癌的治療。在
stage I和 IIa,根除性子宮全切除手術和放射線的治療效果差不多。根除性子宮全切除手術的好處包括: (1) 可保留卵巢功能(2)性功能較好(3)可以評估癌細胞侵犯的範圍和淋巴轉移的情形。但是如果病人年紀太大,或有內科疾病無法手術,則必須考慮放射線療法。對於IIb以上較晚期的子宮頸癌目前的研究顯示以同步化學放射治療似乎有較好的治療效果。
預後:
五年存活率, Stage Ia 幾乎達100% ,Ib約 80% 到90%, IIa約70%到80%, III約30%,
stage IV約7%. 由於大約有1/3的病人會復發, 病人必須接受長期追蹤: 第1年每3個月一次, 第2年每4個月一次,
3到5年每6個月一次,以後則每年一次. 每次除了骨盆檢查以外, 還要做抹片檢查,抽血驗腫瘤標記. 必要時胸部x光及全身電腦斷層掃描則每年一次