癌症防治中心

大腸直腸癌危險因子
	家族史：	家族中，有一位一等親罹患大腸直腸癌，則其本人罹患機率為一般大眾的2至4倍；如果有二位一等親罹患大腸直腸癌，則危險性提高至3至6倍。
	過去病史：	一位大腸直腸癌患者終其一生出現第二個大腸直腸癌的機率相當高，超過50% 。
大腸直腸癌症狀
	右側大腸癌－腹痛最常見，體重減輕、腹脹及貧血次之。左側大腸癌－大便習慣改變最常見，腹痛及直腸出血次之。直腸癌－肛門出血最常見，大便習慣改變及裡急後重次之。
大腸直腸癌評估診斷
	1. 病史包括曾發生的與這期間新發生和改變的症狀。 2. 家族史包括家族中發生的大腸癌或瘜肉。 3. 理學評估。 4. 血液學及生化檢驗方面評估。 5. 內視鏡檢查-大腸鏡乙狀結腸鏡切片檢查。 6. ｘ光檢查:鋇劑灌腸攝影(LGI),ABDOMINAL CT。
病理組織型態及組織分級
	1.組織型態:	原位腺癌 (Adenocarcinoma in situ),腺癌 (Adenocarcinoma) 黏性癌 (Mucinous carcinoma) colloid type ( 50% 以上為黏液) 戒指細胞癌 (Signet ring cell carcinoma) ( 50% 以上為戒指細胞) 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma) 腺鱗狀癌 (Adenosquamous carcinoma) 未分化癌 (Undifferentiated carcinoma)
	2.組織分級 (Grade):	Gx ：無法評估的分級， G1 ：良好分化， G2 ：中度分化， G3 ：分化不良， G4 ：未分化的
預後因素
	TNM 分期, 組織型態 : 戒指細胞癌和未分化癌，預後較其他組織型態不好。組織分級、血清癌胚抗原、腸壁外靜脈侵犯和黏膜下血管侵襲。
大腸直腸癌的治療
	1.手術 : 大腸直腸癌的治療以手術切除為主。
	2.化學治療：轉移性大腸直腸癌的化學治療：
		以使用 5-FU 加上Leucovorin 為主，一般而言其緩解率約在15～40% 之間。抗癌新藥如 CPT-11 、 Oxaliplatin 、 Tomudex 、及口服的抗癌藥物如UFT 、 Capecitabine、S-1 等，目前已均證實對大腸直腸癌有部分療效。
		輔助性化學治療：
		5-FU 加上 Levamisole 做為輔助性化學治療一年，可減少第三期大腸直腸癌 40% 的復發率，並有效地改善五年存活率。第二期大腸直腸癌，輔助性化學治療雖可稍為減少復發率，卻無法改善五年的存活率。近來使用 5-FU 加上 Leucovorin 做為輔助性化學治療，發現對第二期大腸直腸癌的高危險群(如大腸直腸癌有破、阻塞、細胞核分化不良) 也可能有效改善五年的存活率
	3. 放射治療
		(1) 輔助性治療
			手術後放射治療：高危險群病患，如癌細胞已破腸壁至附近軟組織、侵犯至骨盆腔周圍組織、或轉移至周圍淋巴腺者，這種輔助性治療比起單純手術治療－無論在局部控制率、存活率或無病存活率方面－統計上皆有顯著進步。
			手術前放射治療：手術前放射治療可用於非早期直腸癌。手術前放射治療的優點在於腫瘤未切除前先行照射，反應較佳，且若照射後腫瘤縮小，可增加手術切除的機會。對於長在肛門口附近的直腸癌，手術前照射，有部份的機會在手術時可保留肛門括約肌，使病患免於做永久性人工造口。
			合併放射與化學藥物治療：此種模式是近年針對直腸、大腸癌治療的趨勢，有些研究結果報告會增加局部控制率與存活率。但化學藥物的選擇與放射及手術使用的先後順序與劑量，仍未有定論，其副作用也在評估當中。因此許多人體試驗計畫正在進行。
		(2) 姑息性治療
			對於手術後復發性腫瘤、或原發腫瘤太大無法切除者，姑息性照射有助於腫瘤控制及症狀的緩解。若癌細胞轉移至骨頭、腦部，甚至肺部、肝臟等引起疼痛、癱瘓、咳血或腹脹等症狀，亦可經由局部照射而達到減輕症狀的效果。
直腸大腸癌篩檢
	1997年美國癌症學會(American Cancer Society)建議根據這些危險因子將要篩檢的病人分成三大類(一般、中、及高危險群)。
	一般危險群：		年齡50歲以上，無症狀者，應每五年作軟式乙狀結腸鏡檢查及每年作大便潛血反應檢查。
	中危險群，可分為五個亞群：
			1. 單一腺瘤性小瘜肉(＜1 公分) ：三年內應再接受一次大腸鏡檢，如果沒有發現瘜肉，則以後的篩檢方式比照一般危險群。 2. 多發性瘜肉或單一腺瘤性大瘜肉(≧1公分)：三年內應再接受一次大腸鏡檢，如果沒有發現瘜肉，則以後每五年做大腸鏡檢。 3. 大腸癌術後：一年內應再接受一次大腸鏡檢，以後至少每三年作大腸鏡檢。 4. 二位(或以上)第一等親家屬或一位小於60歲的第一等親家屬罹患大腸直腸癌：有以上情形的個人在40 歲以前應接受一次大腸鏡檢，以後則每五年檢查一次。 5. 其他等親(即 d 項以外)之家屬罹患大腸直腸癌者：可考慮50 歲以前接受篩檢(比照一般危險群)。
	高危險群：		慢性潰瘍性結腸炎，家族性大腸瘜肉症，幼年型瘜肉症，遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌家族性大腸瘜肉症，幼年型瘜肉症:一般建議10 ～ 12 歲開始，每1 ～ 2 年應接受內視鏡篩檢。遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌:一般建議21歲以後，應每年作大腸鏡檢查。