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根據民國86年行政院衛生署的統計，胃癌位居臺灣男性十大癌症死因的第四位、女性胃癌居第六位，男性胃癌病人的罹患率為女性的兩倍。 胃癌之發生，深受環境因素影響。依組織型態學分為兩大類：腸型和瀰漫型。腸型源自胃癌前驅病灶如萎縮性胃炎或腸型化生，較常見於男性及年老病人，而且是胃癌流行地區主要的組織型態，顯示出其主要來自環境的影響。瀰漫型胃癌並未有源自公認的胃癌前驅病灶現象，在胃癌非盛行地區為主要的胃癌組織型態，較常見於女性及年輕病人。 先前做過胃切除手術是危險因子之一。食用多量動物蛋白質及脂肪、高複雜性澱粉、高鹽醃漬之肉類或魚類和飲用水內含硝酸鹽，得胃癌的危險性增加。相反的，食用生鮮蔬菜、水果、富含維生素A和C以及β胡蘿蔔素的食物、及高纖維麵包較不易得胃癌。胃癌病人有較高的幽門螺旋桿菌感染率，但幽門螺旋桿菌和胃癌的關係尚待進一步研究證實。 由於胃癌病人沒有特定的臨床症狀，因此大部份病人被診斷出時，已是晚期胃癌了。有些病人的症狀類似消化性潰瘍，所呈現的上腹疼痛可被一般抗潰瘍用藥緩解，以致延遲早期診斷出胃癌。病人可能有體重減輕、食慾不振、疲倦、上腹部不舒服，嚴重時可合併發生腹水，但這些無一為胃癌特定症狀。有些病人的病徵與病灶的位置有關。如吞嚥困難，其病灶可能在賁門蔓延至食道胃交接處。病人如有持續性嘔吐，病灶可能在胃竇而引起幽門阻。解黑便或血便也是重要症狀。肛門指診或婦科指診，有時可摸到很大的卵巢轉移腫瘤或骨盆腔有大量癌細胞播種，這類情況亦可能導致直腸阻塞。肝臟腫大時，可能表示肝臟已有轉移。胃癌細胞也可經由淋巴系統轉移至淺表淋巴腺，尤其是左鎖骨上淋巴腺。 胃內視鏡檢查或上消化道X光攝影是胃癌診斷工具中的兩大利器。胃內視鏡已成為診斷胃癌 (特別是早期胃癌) 的首要選擇，其敏感性和特異性皆很高。若再加上胃生體切片檢查，正確診斷率可高達95%。手術前得到病理診斷非常重要，必要時需要重覆胃內視鏡切片檢查，以便儘可能先獲得病理診斷的證實。上消化道X光攝影較內視鏡能看到胃整體的結構，可以確定病灶的位置、型態、浸潤的範圍，有助於手術前評估胃的切除範圍 (部份胃切除或全胃切除)。 胃腺癌侵犯之深度與淋巴腺轉移的機會與病人的預後關係密切。 臨床上依據腫瘤之侵犯深度，而分為進行癌和早期癌。早期癌因僅侵犯胃壁之黏膜層或黏膜下層，又可稱為表淺型。胃癌細胞順胃長軸方向擴散至食道或十二指腸。癌細胞垂直向深層浸潤可穿透固有肌肉層至漿膜層。穿透漿膜後可直接侵入鄰近器官組織如大小網膜、橫結腸、胰臟、腹壁、左葉肝臟及脾臟等。癌細胞穿透漿膜後，游離之癌細胞可脫落至腹腔內而造成腹膜或其他內臟表面之播種性轉移。在女性尚可轉移入卵巢，往往為雙側性。淋巴轉移為胃癌最主要的轉移形式。轉移的頻率和癌細胞浸潤胃壁的深度成正相關的關係，淋巴腺轉移率在黏膜內癌有3~5%，黏膜下層有15~20%，固有肌肉層為40~41%，漿膜下層為60~72%，穿透漿膜後為75~78%。淋巴腺轉移的部位和程度與胃癌的部位、大小及組織學類別都有關係。胃壁外淋巴腺轉移的規則通常是從鄰近原發病灶開始，向四周擴散，最後匯集至腹主動脈周圍。淋巴腺轉移率由近至遠依次遞減。此外也可轉移至遠處淋巴組織，例如左鎖骨上淋巴腺，或左腋下淋巴腺。血行性轉移最常見於肝臟，也可轉移至其他器官如肺、骨、腦。 TNM分期系統為國際間普遍接受的分期系統，分為4期(第一期至第四期 )。 胃癌的治療以外科手術為主。切除之範圍為達到切斷端無殘留癌細胞之目的。外科醫師可採行全胃切除配合食道與空腸吻合，或部分胃切除配合殘胃與十二指腸或空腸吻合的重建手術，維持腸道之暢通和病人術後進食之能力。但有關根治的手術方法，數十年來一直有爭議，主要在於手術範圍的大小。日本學者主張淋巴腺廣泛廓清手術，認為效果良好，然而此項手術所引發的爭論不少，仍有待臨床試驗評估其價值。此項手術費時、併發症多、住院日數長。 對於不能作根治切除的病例，得儘量爭取姑息性胃切除，對緩解症狀、減少併發症、延長生命均有好處。癌病灶若有大量出血時，作姑息性胃切除亦可免除病人因出血休克致死。下列情況，得不考慮作胃切除之姑息手術：(1)多處腹腔轉移；(2)兩側肝臟多處轉移；(3)兩側肝臟及腹腔皆有轉移。此類病例之術式選擇，主要考慮改進生活品質。最有成效的是針對癌病灶引起的狹窄所作的繞道手術。對於賁門癌引起的狹窄，可作胃造口術。胃下部癌阻塞且繞道手術不克施行時，可作空腸造口術。以上造口術可供給營養；但在有腹水時，不宜作造口術。 對於少數特殊型態之早期胃癌，若評估其淋巴腺轉移的可能性很小時，可以進行胃內視鏡高頻率電刀切除。切下的標本，進行病理檢查，判定有無脈管侵犯。內視鏡超音波之應用可更準確的評估胃鄰近淋巴腺是否有腫大，能更進一步提高胃內視鏡切除治療之安全性。唯其治療的結果仍待與傳統開腹手術比較評估。 胃癌是對化學療法呈中度反應的癌症，單種藥物抗癌藥物都有18~30%的部份反應率。合併使用多種有效的抗癌藥物，在無法手術切除或術後復發的胃癌，約可獲得40~70%的腫瘤緩解率，且大多數患者胃癌相關症狀亦可獲得有效之改善。根據國內外臨床試驗顯示，化學治療能有意義的延長轉移性及復發性胃癌之存活期 (未接受治療者之平均存活期為3~4個月，而接受治療者為8~10個月)。由於合併多劑處方對部分晚期胃癌有不錯的治療效果，激發了學者對於胃癌術後輔助療法的興趣。胃癌手術後輔助性化學治療成效之報告結果較不一致。截至目前，輔助性化療仍不能作為胃癌術後之標準治療。若癌細胞擴散至脊髓、骨骼、腦或其它部位造成症狀時，緩解性放射治療能減輕症狀、提高生活品質。 和其他癌症病人一樣，胃癌病人的細胞性及體液性免疫力減退。細菌粹取物在日本、韓國廣為用來與化學藥物治療合併使用以治療轉移性胃癌或當作術後之輔助性治療，然其確切療效，仍有待進一步證實。 胃癌的治療成績近年來已有進步，早期胃癌治療成績相當理想，唯進行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：第一期為94.9%至97.6%、第二期為70.4%、第三期為31.9%至56.7%、第四期為6.5%。至於廣泛性淋巴廓清切除手術是否扮演重要角色？已如前述仍有待臨床試驗來判斷。影響胃癌預後最明顯的因素為癌細胞浸潤胃壁深度及淋巴腺轉移。 |
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