多囊性卵巢之中醫治療

奇美醫院中醫部 莊智翔醫師

多囊性卵巢(又稱多囊卵巢症候群)臨床以月經稀發或繼發性閉經、不孕、多毛、肥胖為主要特點。本病多見於20~40歲的婦女，因其常有月經稀少或不規則陰道流血，數年後發展成繼發閉經，而且月經不正常是從月經初潮開始。

多囊性卵巢症候群的發病原因目前尚未明確，可能與以下因素有關(1)下視丘--垂體調節功能失調，黃體生成素(LH)/促卵泡素(FSH)比值上升。 (2)卵巢類固醇激素生物合成的酶系統功能障礙，使黃體素和雌二醇不能正常合成，導致卵泡不能正常發育。 (3)腎上腺皮質功能亢進，使雄激素分泌過多。(4)遺傳因素:少數病例有染色體異常，表現為X染色體長臂缺失和X染色體數目及結構異常的嵌合體等。

多囊性卵巢西醫治療一般從促進排卵著手，最常用的是Clomiphene citrate，但偶爾會引起卵巢腫大，有時會誘發「卵巢過度刺激症候群」，產生多胞胎的機率增大，最好不要服用超過6個月，以免增加發生卵巢癌的機率。另外，為保護子宮內膜被過度刺激，每個月經週期至少需給予10天黃體素。為抑制雄性素過多，會配合服Spironolactone，但此藥從腎臟排出，對腎功能不全、老年婦女、糖尿病患者需小心使用。多囊卵巢綜合症經藥物治療6個週期後仍無排卵者，或對藥物刺激有過度反應者，或臨床檢查能觸及增大的卵巢或明顯多毛者，可採用手術治療。以前常用方法是「雙側卵巢楔形切除術」，目前改成「卵巢燒灼術」，但對於改善卵巢內荷爾蒙狀態之情形並不一定持久。

中醫學認為多囊卵巢綜合症的發生主要是由於肝脾腎功能失調，痰濕瘀血阻滯胞脈所致。其中與腎的關係最為密切。腎氣虛，陽氣不足，命門火衰，不能化氣行水，水濕凝聚，或腎虛脾失溫煦，健運失職，水濕不運，聚濕生痰，痰濕阻滯胞宮，沖任不通，經血不行，則月經後期、量少、閉經;不能攝精成孕，則不孕;或肝鬱氣滯，血行不暢，形成血瘀，或肝鬱化火，煎熬津液，煉液成痰，痰濕瘀血互結胞中;或肝旺乘脾，脾失健運，蘊濕成痰，阻於胞中，沖任受阻，二脈不能相資亦可導致閉經、不孕的發生。治療當以補腎為主，活血化瘀，健脾袪濕，行氣化痰為輔，並可配合針灸促進排卵，恢復正常月經。

一、中藥治療:臨床可分為腎虛挾痰，氣滯血瘀，痰濕阻滯三型。

1.腎虛挾痰:月經初潮晚或月經稀發，量少，色淡質稀，漸至閉經，偶有月經量多，崩漏，婚後不孕，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，大便溏薄，或肥胖，多毛，舌質淡或淡胖;邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。治法:溫腎調經，燥濕化痰。方藥:二仙湯合蒼附導痰湯加減。

2.氣滯血瘀:月經後期，量少，色暗有塊，甚至經閉不行，不孕，精神抑鬱，或煩躁易怒，小腹胸脅及乳房脹痛，舌質暗或有瘀點，脈弦澀。治法:行氣活血，袪瘀通經。方藥:血府逐瘀湯加減。

3.痰濕阻滯:月經後期，量少;或閉經，形體肥胖，多毛，平素帶下量多色白質稠，胸悶頭暈，嗜睡倦怠，嘔惡，喉間多痰，舌質淡體胖大，或邊有齒痕，苔白膩，脈沉濡，或沉滑。治法:理氣化痰，活血通絡。方藥:蒼附導痰湯加減。

二、其他療法

(一)飲食療法

l.山楂益母飲:山楂、益母草各30g，水煎當茶飲。有行血通經之功效。

2.薏米山楂粥:薏仁米30g，山楂、炒扁豆各15g，紅糖適量，同煮粥食用。有健脾袪濕，活血行經之功效。適用於痰濕阻滯，血行不暢者。

(二)針灸療法

促排卵取穴:腎俞、然谷、氣海，每月施針10次為1療程，從月經乾淨後第1天起到第10天止，每天1次，均用補法，留針30~40分，中間運針1次。

多囊卵巢綜合症臨床症狀明顯且較多，應積極進行治療，中西醫對該病都有一定的治療效果，但各有其不足。西藥治療在不同程度上都存在著副作用，而中醫藥治療有療程長，排卵率較低的缺點，但口服中藥配合針灸治療可提高排卵率，有報導可達92.27﹪，最大的優點是能從整體上調節機體功能，調節月經週期，具有治本的作用。臨床可中西醫結合治療，取長補短，提高療效，減少單種藥物的劑量，縮短療程，提高排卵率及受孕率，恢復正常的月經週期。