慢∼動∼作　談巴金森氏症候群
陳軾正醫師

「巴金森氏症」對一般民眾而言，可能是個有點陌生的名詞。但在您或您周遭的老人家之中，這樣的症狀也許並不陌生，只是可能被忽略了。
「巴金森」的命名是因為在西元1817年英國醫師詹姆士巴金森(James Parkinson) 首度發表了巴金森氏症報告。
「巴金森症」的症狀，簡而言之就是：「遲緩、僵硬、顫抖、不平衡」，而其病因是由於中腦「黑質」部份的多巴胺(dopamine)神經元大量死亡，導致多巴胺釋出的量不夠，引起運動功能漸進異常的一種慢性疾病。


「巴金森氏病」與「巴金森氏症候群」
　　巴金森氏症候群(parkinsonian syndrome)是一個症狀的集合體，也就是一種依靠臨床觀察而下的診斷。其表現包含上述遲緩、僵硬、顫抖、不平衡四個主要症狀的二至四個，而可能的成因包括中風、水腦症、藥物副作用等。

　　一個典型的巴金森氏症(或說巴金森氏病，Parkinson’s disease)，其診斷除了上述的主要症狀外，通常還必須依靠典型的病程發展以及對藥物的反應來判斷。巴金森氏病的發生率，隨年紀增長而增加，約佔65歲以上老年人口的1-2%。依估計國內至少約有六至十二萬名巴金森氏病患者。但是說到巴金森氏症候群的患者，可能就遠超過這個數目。

　　了解巴金森氏症有什麼重要性或好處呢？因為巴金森氏症的患者，可能因為僵硬遲緩的症狀而導致跌倒的意外，或是變得足不出戶，同時某些潛藏在這些病人之中的合併症，譬如憂鬱或失智症，更會造成照顧者的負擔。其實上述的症狀，使用藥物或配合復健治療，在病人的症狀和生活品質上，是可以達到一定的改善效果的。


巴金森氏症的症狀
僵硬(Rigidity)：典型的巴金森氏症的僵硬，是叫做齒輪樣(cogwheel)的僵硬。當你在病人放鬆的情況下扳動他的手腳，仍會感到喀喀喀像齒輪一樣的阻力。

遲緩(Bradykinesia)：病人的動作變得像慢速播放的鏡頭。他的步伐是小碎步，身體屈曲，手的擺幅變小。步伐在起始的時候很困難，但有時會愈走愈快，甚至導致跌跤。

顫抖(Tremor)：雖然並非所有巴金森患者的手腳都會顫抖，但是巴金森氏的顫抖有其特色，就是靜止時的顫抖。手抖的方式像是在數鈔票一樣，每秒大約三到六次的速度，在睡著的時候會消失。有很多其他疾病也會造成手顫抖，但是抖的方式跟頻率都跟這個不同。

姿勢反射不良(Postural imbalance)：造成巴金森患者容易摔倒甚至臥床的原因，有部分是因為他的姿勢平衡感不良所致。也因此患者躺在床上要自己爬起來會變得很困難。

除了以上的四種症狀之外，病人也常見其他症狀，譬如面具臉(masked face)一面無表情，或寫字時字愈寫愈小等。


巴金森氏症的治療　　　　　　　　　　　　　　　　

1. 藥物治療：
　　針對巴金森氏症，目前已有多種藥物可供使用，除了最常使用的左多巴(L-DOPA)之外，尚有多巴胺受體促動劑dopamine agonist)、神經保護劑(如selegiline)，同時乙醯膽鹼拮抗劑(如bipiriden, Trihexyphenidyl)對於顫抖也有不錯的效果。巴金森氏症的治療，主要目的在於症狀的改善，目前尚無證實可根治的療法。 2. 手術治療：目前有神經元燒灼術(thalamotomy)和深腦刺激手術(deep brain stimulation)的外科療法，然而目前手術治療和藥物治療一樣，都只能做到改善症狀而已，手術的對象須符合一定的條件，而其中之一就是對藥物具有反應性。

3. 復健治療：
　 復健可以改善僵硬造成的酸痛等不舒服的症狀，同時可以藉訓練及一些輔助方式增進患者日常生活及行動能力。

4. 其他：目前幹細胞植入的療法尚在研究階段，希望能有治癒的可能性。


巴金森氏症的可能合併症

  1. 憂鬱症：據統計巴症患者同時合併憂鬱症的比例超過三分之一。
  2. 失智(或痴呆)症：巴症患者除了運動遲緩之外，思考速度也可能變慢，同時合併失智的比率隨病程進展增加。一種特別的疾病名為路易士體病(Diffuse Lewy body disease)除了巴金森的症狀之外，早期也會出現失智，甚至明顯的精神病症狀，尤其需要注意。
  3. 巴金森的運動併發症：晚期巴病患者雖然繼續服藥，但因剩餘的多巴胺細胞愈來愈少，常會出現藥物波動現象(motor fluctuation)，異動症(dyskinesia)，甚至出現冰棟(freezing)及藥物無反應現象。
  4. 巴金森症候群除了運動功能障礙之外，也常合併感覺異常、便秘，或姿勢性低血壓造成的頭暈等症狀。


巴金森症患者的注意事項

1.藥效快未必就較好：
　　 巴金森症是慢性退化性的疾病，在初期時有時會給予具有神經保護作用的藥物，但是其對症狀改善的效果卻不一定很明顯。藥物的治療必須循序漸進，並且因為只是症狀的控制，所以不應強求解除所有的症 狀。這個病可能會陪患者走上很長的一段時間。

2. 動得慢，還是要動：復健運動對於巴病患者來說是重要的。齒輪不轉都會生鏽，何況是病人。

3.避免跌倒：
　跌倒是老人族群的殺手，尤其對於運動功能障礙的患者，自己及 家人更應注意避免跌倒，以減少併發症的發生。