◆◆ 便秘不只一種 ◆◆

 

奇美醫學中心 中醫部主治醫師 郭世芳

    你是一個不善「便」的人嗎?根據美國的調查顯示,便秘的發生率約為3%17%,以此推算台灣約有100萬人為便秘所苦,算是臨床上相當普遍的問題;而每個人解決便秘的方法不一,從水果,優酪乳,甘油球,大腸水療……到自行購買瀉藥服用,可說是花樣百出,效果也因人而異,其實以中醫的觀點來處理這個惱人的問題,在求得排便順利後,更可以透過不同體質的調理達到維持治療的效果。

     一般造成便秘的病因可能有(1)不合理的飲食和不良的排便習慣,(2)神經異常和精神障礙,(3)內分泌異常,(4)濫用藥物,(5)結腸和直腸器質性病變和功能性障礙;至於如何診斷便秘則比較模糊,正常的排便頻率為每週大於三次,但是這並非是便秘的診斷標準,很多人的症狀只是排便困難,解便過硬,或伴隨下腹部的脹滿感;由於此病看似簡單,病機卻很複雜,且便秘日久可引起痔瘡、脫肛、肛裂等症,過度用力還可導致疝氣或中風,故對本病不可掉以輕心。

誰常會便秘?以中醫的觀點來看,常見的便秘族群有以下幾種:

1.妊娠期婦女:中醫認為婦女受孕後身体處于陰血虛陽氣偏亢的狀態;導致大腸失其滋潤,而出現便秘乾結。治療應以養血潤下為主,不宜妄投苦寒通下之藥,徒傷中氣。

所常用藥:生地、熟地、生首烏、當歸、白芍等滋陰養血潤燥 ;柏子仁、火麻仁滋補陰血,潤腸通便。

2.吸煙者:煙塵性燥,易傷陰津,肺為嬌臟,燥熱傷肺,肺與大腸相表裡。

常用:杏仁、蘇子、萊菔子、瓜蔞仁宣肅肺氣、潤燥滑腸。

3.服用抗精神病藥物的患者:由於抗膽鹼作用藥物使腸蠕動減慢。患者便秘時常表現出煩躁不安,有的患者還會因此使精神症狀加重。

4.愛吃肉類及辛辣厚味者(實秘)

症狀 :大便乾燥,面赤身熱,惡熱喜冷,口乾,小便黃赤。

辨証 :胃腸積熱,腸燥便結。常用麻子仁丸

5.緊張或情緒抑鬱者(氣秘)

症狀 :大便乾結,排出不暢,伴脘腹脹滿,每於情緒不好時便秘加重。

辨証 :氣機鬱滯,傳導失職。常用方為六磨湯。

6.中青年女性,伴內分泌失調(血瘀秘)

症狀 :大便乾,甚者似羊屎球,或便秘久治無效,伴痔瘡 ;女性可有月經不調,面黯 ;舌質紫暗有瘀點 。

辨証 :瘀血阻滯,大腸失蠕。

常用方為:血府逐瘀湯加減。

7.大病、久病、長期臥床、老年人手術後(氣虛秘)

症狀 :大便多日不行,如廁強努乏力而汗出,氣短,便質一般不乾結。

辨証 :肺脾氣虛,傳導無力。

方藥 :補中益氣湯。

8.貧血、大失血、婦女產後之人(血虛秘)

症狀 :便次基本正常,大便燥結如球,伴面色無華,頭暈心悸,眠差 。

辨証 :血虛津少,腸道失潤。

方藥 :潤腸丸加減。

9.老年男性(陽虛便秘)

症狀 :便質未必乾,但大便艱澀,難以排出,畏寒肢冷,小便清長,腰痛 。辨証 :脾腎陽虛,運化無力。方藥 :右歸丸加減。

    中醫治療便秘的特色還在於能夠與五臟功能相結合,藉由調和五臟的功能來達到大便通暢的效果。如前所述,便秘的根本在于大腸傳導失常,但大腸的生理功能與其他臟腑的關係非常密切,如肺的宣發肅降、肝的疏泄條達、脾的轉輸運化、腎的溫煦濡養等,所以說,治療便秘的方法必須注意到大腸與其他臟腑的關係,絕不僅是一種便秘的問題而已。

    中醫除了內服藥物以外,尚可用針灸與按摩來加強療效,針灸方面可以應用的穴道包括足三里、天樞、三陰交等。臨床治療時,針後有的患者即刻可得到增強的腸鳴音。另外亦可選用大腸俞、支溝、上巨虛等。艾灸方面主要用于虛秘,可選用脾、胃、大腸俞、三陰交、足三里、天樞等,方法用艾條溫和灸,每次選46穴。也可用拔罐療法,取大腸俞、小腸俞、左下腹,拔罐15分鐘,每日 1次。此法適宜虛性便秘者。至於手法按摩的DIY方法有以下兩種:

1)指壓天樞穴治療便秘:便秘者在大便時用左手指點壓天樞穴 (即肚臍左側約2寸處 )1 min左右,至有明顯酸脹感,然後屏氣增加腹壓即可排便。

2)平時按摩手法:仰臥放鬆,自然呼吸,意想直腸,先在腹部以神闕為中心單手順時針、逆時針各按摩50次,然後雙手中指以較強手法按摩天樞穴順時針、逆時針各按摩50次,最後雙手中指揉按足三里、上巨虛順時針、逆時針各按摩50次。足三里為陽明胃經下合穴,上巨虛為大腸經下合穴,長期按摩還有養生的效果。

    飲食的調養當然是不可或缺的,可以幫助排便的食物很多,但必須注意根據體質不同來應用才不會傷身體。如果是容易上火的陰虛或血虛型的人,可以多吃芝麻、麻油、葵花子、柏子仁、火麻仁、桑椹子、蜂蜜等養血潤腸的食物及藥食兼用之品,忌食煙、酒、濃茶、辣椒等刺激性食物;相反的如果是容易疲倦、手腳冰冷的陽虛或氣虛型就比較適合多吃核桃仁、肉蓯蓉、羊肉、韭菜、人參、黃耆、山藥、山萸、紅棗等食物及藥,忌食濃茶。在此提供一個較為通用的藥茶配方:三仁通便茶:杏仁、柏子仁、火麻仁各12g。將以上三味同搗爛,放入杯中,用沸水沖泡,加蓋悶10min即成。當茶飲用,可連續沖泡35次,當天吃完。

    總之,便秘並非是一個單純的問題,如果長期使用瀉藥來求得通便的效果更可能造成腸粘膜或粘膜神經的損害,使得藥效逐漸失效或產生依賴性,如果能在排除大腸器質性病變之後,加上中醫體質調養的觀念,除了可以達到排便順暢的目的外,更可以合乎健康養生的原則。