名稱:腫瘤個案管理師 腫瘤個管師介紹

隸屬:癌症中心

功能:


1.進階護理角色,參與醫療團隊共同提供病人照護。


2.協助整合醫療團隊資源,提升癌症病人診療(安全)品質服務。


3.提高癌症診療效能,直接與間接降低醫療成本。

職責:


1.監測治療之完整性


---監測個案治療方式符合計劃及治療指引,否則病歷應有完整紀錄。


2.個案服務


---主動提供病人及家屬,在病人初診斷、接受手術、化療、放療、或其

他癌症相關之檢查及治療等過程的指導。

---掌握個案治療方式符合治療計畫,並協助個案完成既定療程。

---評估癌症個案於各階段身..社會需求,提供適時照護或連結院內資源


3.轉介


---評估個案病情需要,與主治醫師討論後協助轉介其他專科或安寧團隊。


4.個案追蹤


癌症病人診斷後未治療,或中斷治療、未依時程回診之電話追蹤。


---追蹤時機:



  • 初診斷後,尚未進入治療,已超過14天未回診。

  • 治療期間,超過30天未回診。

  • 完成治療,依治療指引追蹤時程,設定應回診時間,超過設定之

    回診時間。

  • 診斷後一年凡超過本院(或其他院區)最後聯絡日六個月以上,無

    論轉院治療或其他因素,應電話追蹤。








---追蹤紀錄:追蹤後,病人轉院、拒絕回診、死亡均應於病歷紀錄。


5.病人與團隊間之溝通協調


與診療團隊成員或科部聯絡、溝通、協調有關個案病情的討論,視情況

回覆個案知悉。

協助執行個案討論會議後決議事項,協助後續診療。


6.提供諮詢


提供其他醫療專業人員在癌症資訊上的諮詢。

提供病人或家屬居家照護之諮詢。


7.品質監控


利用各癌個案管理系統進行資料統計分析期間內之個案留院率、

未治療率、拒絕治療率,提出於個管師會議、各癌團隊會議及癌

症中心會議檢討改善。

統計個案治療計劃書完成率、治療指引遵循率、治療完成率,並

定期提出於個管師會議、各癌團隊會議及癌症中心會議檢討改善。

發現病理報告異常立即與病理科醫師討論補正。

檢視醫師是否已經完成各階段治療計畫書。


依據『重大診療事件提報檢討機制』,向癌症醫療團隊提出

『疑似事件』。

定期(每3個月)提供該癌症診療品質核心指標統計結果,於團隊

會議研議提昇方式。


8.資訊提供


收集國內外文獻(例如國衛院、NCCN)及核心指標統計結果,每年

提出修訂癌症治療指引。

依病人需要收集或製作衛教手冊。

收集個案收管期間,常見之診療照護之問題,提出於癌症團隊檢討

改善。


9.完成指定之行政工作


擔任醫療團隊會議聯絡、會議資料、紀錄、決議事項之宣導與協商

、推動。

負責收集癌症診療品質認證指定項目應具備之資料。