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頭頸一線牽

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慢性腎病變病人-眼科疾病知多少

  • By 奇美醫院 張昱欣│眼科部 主治醫師
七篇國際知名期刊實證醫學佐證
台灣地區慢性腎病變接受血液或是腹膜透析( 一般民眾所稱的洗腎)病人居世界之冠,事實上慢性腎病變病人有很高比率會併發眼科相關疾病,但是腎病變病人卻並不十分清楚。奇美醫學中心眼科部有鑑於罹患「腎病變相關眼科疾病」的病人已有增加的趨勢,先後已發表七篇論文刊登國際知名期刊,範圍廣及角膜、視神經以及視網膜病變,呼籲民眾須注意與重視。
病變與角膜疾病相關性
帶狀角膜病變
  • 風險增加:腎病變風險增加約12.21倍。
  • 症狀:刺激、紅腫、畏光、光暈、視覺下降。
  • 可能相關成因:
    • 血中磷酸鈣上升導致鈣質沉澱在角膜。
    • 長期使用含磷或含汞眼藥水控制眼壓或減少發炎。
  • 可行治療:若造成視覺受損或嚴重不適。
    • 減少含磷、含汞成分眼藥水的使用。
    • 手術外科移除。
    • 乙烯二胺四醋酸二鈉(EDTA)螯合。
    • 激光雷射光治療角膜切除。
角膜潰瘍
  • 風險增加:腎病變風險增加約1.54倍。
  • 症狀:紅腫、流淚、嚴重疼痛、化膿、視覺嚴重下降。
  • 可能相關成因:
    • 眼睛表面乾燥破皮。
    • 常使用類固醇眼藥水減少眼睛不適感。
    • 合併糖尿病共病。
  • 可行治療:
    • 針對病原種類投予合適的眼藥水。
    • 角膜內注射、前房內注射藥物。
    • 治療性角膜移植。
慢性腎病變與視神經疾病相關性
缺血性視神經病變
  • 風險增加:腎病變風險增加約3.14倍。
  • 症狀:單眼突發性無痛性視力嚴重受損伴隨視神經水腫。
  • 可能相關成因:
    • 血流量降低、貧血、血中含氧量降低。
    • 血液凝固傾向增加,血管粥狀硬化明顯。
    • 合併高血壓、高血脂共病。
  • 可行治療:
    • 尚無共識。
    • 高劑量類固醇靜脈注射。
    • 抗新生血管製劑眼內注射。
慢性腎病變與視網膜疾病相關性
視網膜動脈(靜脈)阻塞~俗稱眼中風
  • 風險增加:視網膜動脈阻塞方面,腎病變風險增加約4.49倍;視網膜靜脈阻塞方面,風險增加約3.05倍。
  • 症狀:單眼突發性無痛性視力嚴重受損、伴隨視網膜蒼白缺血黃斑部櫻桃紅斑 (視網膜動脈阻塞) 或是視網膜出血 (視網膜靜脈阻塞)。
  • 可能相關成因:
    • 大血管如頸動脈常見粥狀硬化與斑塊,視網膜小血管病變也較為常見。
    • 合併高血壓共病。
  • 可行治療:
    • 降眼壓處置;抗凝血藥物 (視網膜動脈阻塞)。
    • 視網膜光凝固治療。
    • 抗新生血管製劑眼內注射(視網膜靜脈阻塞)。
漿液性視網膜剝離
  • 風險增加:腎病變風險增加約3.39倍。
  • 症狀:視力受損。
  • 可能相關成因:
    • 脈絡膜血管通透性增加。
    • 洗腎治療時滲透壓改變引起血管通透性的改變。
  • 可行治療:
    • 鑑別診斷。
    • 排除發炎性、感染性、血管病變與惡性腫瘤可能。
中心漿液性視網膜脈絡膜病變
  • 風險增加:腎病變風險增加約1.51倍。
  • 症狀:視力受損、中心視力模糊、視物變形。
  • 可能相關成因:
    • 皮質激素受體活化。
    • 發炎狀態。
  • 可行治療:
    • 視網膜光凝固治療。
    • 光動力治療。
醫師的小叮嚀:
  • 腎病變接受洗腎治療病人,若發生眼睛疼痛以及視力模糊情形,可能是「腎病變相關眼科疾病」產生,建議至眼科進行評估。
  • 奇美醫學中心針對「腎病變相關眼科疾病」發表七篇國際知名期刊,範圍廣及角膜、視神經以及視網膜病變。
  • 罹患「腎病變相關眼科疾病」,奇美醫學中心眼科醫師與腎臟科醫師聯合為民眾的健康把關。
  • 控制腎病變共病:控制好糖尿病、高血壓與高血脂,以降低產生「腎病變相關眼科疾病」,保有明亮的人生。

頭頸一線牽

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奇美醫院 張昱欣│眼科部 主治醫師

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