牙醫部

衛教單張編號:A7730009
 
正顎手術問答集
By 牙醫部 | February, 2024

問1:做了牙齒正顎手術真的能改變臉型嗎?
答1:通常正顎手術的出發點都是基於重建良好的咬合關係、正確的上下顎骨關係及合宜的牙齒角度來進行手術計畫的擬定,但有許多病人往往都是為了外觀容貌的改善為出發點來醫院求診,因此,矯正牙科及口腔顎面外科醫師除了在擬定治療計畫的初期儘可能朝向骨骼和牙齒合諧性來制訂診療方式,也必須在這個階段儘可能與病人溝通,首先了解他(她)的需求,並溝通讓其了解正顎手術的侷限性,以免讓病人充滿憧憬,等到術後病人發現沒有想像中的那麼美好而對這手術頗有微詞。而病人本身也必須了解只要做手術都有一定的風險,既然有決心在上面簽字,就要有準備面臨可能發生的意外風險,雖然手術醫生會依照先前計畫來動刀,但是極少數發生的術中意外狀況或術後併發症都很可能造成計畫的改變進而病人期望的落差。因此,而若想要做這類型手術最重要的就是一定要先去找你可以信任的矯正牙科及口腔顎面外科醫師,跟他們充分討論你要的需求、目的,並了解這些手術的侷限性及相關風險,如此充分的溝通之下,病人想矯正或是變臉的成功機率應該也會更大。最後,不要老是覺得作完手術後自己就會變成林志玲或是言承旭,手術本身頂多是讓你顏面外觀變的更正常,不會有暴牙或者戽斗的情況產生,讓你更有自信,這才是這正顎手術的本質與目的。
問2:正顎手術有沒有年齡限制?
答2:牙齒不好看可能造成臉形的不好看,尤其有著顎骨畸形的人,常常把牙齒矯正好,臉形也變漂亮了,在年紀還小的時候,可以用矯正牙齒的的方法來改善顎骨的畸形,例如利用功能性的矯正器或頭套來矯正每一種不同類形的異常咬合。如果小時候沒機會矯正牙齒的人到了成年(18歲以上)一樣可以矯正,甚至只要年齡不是過老,牙齒數量還足夠,沒有嚴重牙周病便是適應年齡。只是對於顎骨特別畸形的異常咬合,光靠矯正大概無法滿足對改善臉形美觀的需求,這時可以配合正顎手術來改善臉形,正顎手術不論對於暴牙或戽斗都適合做,甚至國字臉的,沒有下巴的,都可以藉由口腔顎面外科醫師的巧手妙手回春。
問3:何謂正顎手術?
答3:所謂正顎手術,即是以手術方法矯正上下顎骨骼及牙齒咬合的異常,病人首先在做完一般牙齒、口腔及全身性的評估後,需讓矯正牙科及口腔顎面外科醫師根據X光檢查和牙齒模型來換算顏面骨骼及牙齒發展的情形,作好詳細紀錄並照相紀錄,根據這些資料共同討論牙齒矯正配合正顎手術的方式,來計算骨骼移動的方向、距離和角度。手術前有時候依需要會先做一段時間的牙齒矯正,也就是牙齒上黏上矯正器以便先行移動到需要的位置,另外可能的術前準備還有自體儲血或補充鐵劑等等。正顎手術的方式有很多種,基本上就是將上下顎的骨骼切開、重排然後固定。骨骼的切開可以是單一塊,或者切成好幾塊,有點像拼樂高積木一樣排成正常的咬合及外觀,如果骨骼異常以及牙齒咬合異常很嚴重,那麼可能切骨的方式會比較複雜,移動位置的程度就較大。目前因為材料,手術技術以及麻醉方法進步,手術的安全性以及手術能達成的效果越來越理想,手術治療帶給病人的不舒適也大幅度地減輕和減短。手術需要住院三至五天,面頰會腫麻約兩週左右,而在兩個月後會逐漸恢復自然,視情況而定;上下顎一般而言需要固定在一起約6至8周,上下顎牙齒固定不動時期,病人進食都是靠流質飲食,這段期間體重會稍為減輕。手術可能產生的併發症有流血,血腫,傷口感染,神經受損等,這些問題發生的機率很低,而且大部分可以治療回復。正顎手術以後,病人還要接受一段時間的牙齒矯正,因為正顎手術方法的進步,牙齒矯正所需的時間也相對縮短了。但是,病人仍需要有正確合理的期望和健全心理調適。
問4:何謂顏面削骨手術?
答4:顏面削骨手術正確的名稱應叫顎面骨骼手術,此種手術與正顎手術一樣需要將顎骨切開,但是此種手術不會動到咬合關係,只更動顏面輪廓之手術,有人稱為輪廓手術,屬於此類手術包括顴骨手術、下顎骨弓手術及下頷手術。顴骨削骨:顴骨是構成臉部中顏面輪廓的重要成分,它的構造是由顴骨本體及顴骨弓組成。外國人臉型輪廓較深便是導因於明顯之顴骨以突顯眼眶之深邃。相對地,東方人因輪廓較淺,過凸的顴骨有時看起來便不甚協調,古早民間觀念甚至認為女性顴骨太高為 「剋夫」之相,因此手術主要為顴骨本體削骨。另外,顴骨弓弧度太大是造成「寬臉」的主要因素之一,因此若要使上半部臉看起來較瘦的話,還要將顴骨弓打斷內折。但要注意不要影響鄰近之顳關節,以免影響嘴部之張合。下顎骨角削骨:即一般人說的國字臉削骨。此類削骨法係削去下顎骨角,有時又伴以顴骨弓內折,從而塑造出所謂之「鵝蛋臉」。但是當激情過後,近年來亦產生不少內省及討論。有人認為下顎骨角實為顏面輪廓之一部分,且為重要咀嚼肌之附著區,把它完全削掉,除了使臉形好像少女漫畫中角色,實在不夠自然;另一個重要的缺點是會使咀嚼無力。況且國人臉型和韓國人不同,似乎不需如此積極。因此有人認為應做一定程度的保留,不需完全削掉,亦有人認為僅是將下顎骨角削薄即足夠。此外,咀嚼肌肥厚,在國字臉之生成上,亦扮演重要之角色,因此有人在削骨的同時,會做咀嚼肌之部分切除,但是常造成血腫、疼痛、不對稱及肌肉纖維化等後果。現在可用肉毒桿菌注射,造成咀嚼肌萎縮。因此目前對於因國字臉求診之病人,有人認為可先注射肉毒桿菌,等到咀嚼肌萎縮後,再評估是否真正需要削骨手術。下頷骨前端削骨術:是將下顎骨正中最下緣的部位,是人臉下半部側面輪廓重要標的。過長過凸之下顎骨前緣可由口內切口做削骨及磨骨手術。除此之外,亦可將下顎骨前緣截下,將此骨塊往前推以前推下顎或增加下顎部高度。
問5:正顎手術風險為何?
答5:如同許多口腔顎顏面手術一般,正顎手術也存在一定的手術風險,但是我們必須知道沒有任何手術是完全沒有風險的,只是當今手術風險機率已是相當地低,而以下所列的手術風險是已被認定可能發生在正顎手術之中,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險。
  • 一般性併發症:
    • 傷口出血。
    • 傷口疼痛。
    • 傷口腫脹。
    • 傷口感染或癒合不良。
    • 局部或全身麻醉風險。
    • 因併發症或手術效果不如預期,必要時需再度手術。
    • 必要時輸血導致之不適感或感染風險(如愛滋病、肝炎等)。
  • 特殊性併發症:
    • 術中大出血。
    • 臉部皮下瘀青。
    • 全身性感染或敗血症。
    • 自體骨或人工移植物部分或全部吸收、排斥、感染、壞死、移位或不良反應,嚴重時需再度手術或移除。
    • 取移植物處(donor site)組織運動神經、感覺神經或相關功能障礙。
    • 氣胸、呼吸困難、肺炎、肺擴張不全。
    • 取骨部位的感染。
    • 口唇閉合不全。
    • 顏面神經傷害導致眼睛暫時或永久性閉合不全或嘴角歪斜。
    • 三叉神經傷害導致顏面、嘴唇、下頷、牙齒或舌頭暫時或永久性麻痺感。
    • 瘢疤形成。
    • 術後暫時或永久的開口受限。
    • 肌肉受傷、僵硬。
    • 顏面部皮膚攣縮。
    • 呼吸道阻塞導致需氣管內插管或氣管切開術。
    • 腦部傷害或腦脊椎液外漏或發炎。
    • 鼻竇炎。
    • 非計畫位置之骨裂開。
    • 切骨處鄰牙的傷害及損失。
    • 骨頭喪失。
    • 術後咬合改變、不良。
    • 矯正骨骼退縮。
    • 損害矯正裝置。
    • 顳顎關節障礙。
    • 視神經傷害。
    • 長期上下顎間固定,口腔清潔不易,導致牙齒牙周炎或蛀牙。
    • 需要附加額外手術。
    • 需繼續接受矯正治療。
    • 需進一步接受移除固定鐵絲、夾板、金屬板或螺絲。
    • 對手術後外觀改變,主觀認知不符合預期結果。
    • 因手術時客觀因素限制,導致手術時矯正值與計畫值不相同。
    • 情緒沮喪等。

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