血液腫瘤科
| 衛教單張編號：A7380115 | |
接受化學治療病人之自我照護《手冊》
By 血液腫瘤科 | June, 2022
前言
化學治療是癌症病人常見治療方式，接受化學藥物治療的過程中，可能因為藥物副作用或疾病進展，造成體力及免疫能力下降情況，影響病人的治療意願，但隨著醫療水準提升，更能有效地控制副作用的嚴重度。化學治療開始後，身體會開始產生變化，因著化療藥物而有所不同，只要細心並配合醫療團隊的衛教，相信能夠減緩您的不適。
本手冊得以完成，誠摯感謝許多人的幫忙。首先，感謝奇美醫學中心的支持，讓我們能夠透過這本手冊提供給病人豐富實用的照護訊息。再來，感謝癌症中心、血液腫瘤科、藥劑部、中醫部、生殖醫學中心及營養科的大力協助，貢獻許多專業資料，囊括化學治療、化療病人注射導管、化療常見副作用中西醫處置、化療時的營養供給、口服化療藥物等，讓手冊得以建立。同時，感謝十癌病房的護理長及護理同仁，依據臨床病人狀況給予修訂建議，讓手冊內容能夠更貼近化療病人的需求；藉由視聽中心同仁的協助，以圖示化編排方式，讓內容一目了然。最後，衷心感謝這群病人以及照顧者，因為你們的配合，讓我們在照顧化療病人的路上能夠更得心應手。
壹、何謂化學治療
一、何謂化學治療
所謂化學治療是將化學藥物由口服或注射等方式，經由血液循環來消滅癌細胞，一般常併用多種化學藥物治療，以便殺死更多的癌細胞並且避免抗藥性的產生。化學藥物除了破壞癌細胞外，對於正常的細胞也會造成傷害，尤其是生長速度較快的細胞，像是黏膜、毛囊和血液，因而產生一些惱人的副作用，例如：口腔潰瘍、腹瀉、脫髮及血球降低等。
化療藥物帶來的不舒服及傷害程度，因藥物種類和劑量以及病人個別差異性而有所不同，並非所有的副作用都會出現，嚴重度因人而異，大部分的副作用會在治療結束後逐漸消失，您應該了解自己所接受的化學藥物種類及注意事項，不要過度擔心害怕副作用的出現，在治療期間出現的任何問題，可以記錄在化學治療副作用紀錄表（手冊末頁），回院時告知醫護人員，我們會做適當的處理以減輕您的不舒服。
二、化學治療給藥方式
化學治療給藥方式包括：口服給藥、靜脈注射、動脈注射、皮下與肌肉注射、腔室內給藥（肋膜腔或腹膜腔注射）、脊髓腔注射、膀胱內給藥、局部外用藥品、眼部給藥。
三、化學治療治療時間
依化學治療的療程，醫師會為您安排於門診或住院施打化療藥物，您的治療時間可能每天一次、或每週一次、或二週一次、或三週一次、或每月一次，醫師會為您定期抽血及安排相關之檢驗檢查以評估是否可繼續進行化學治療。
貳、化療相關導管
若您使用的藥物為高刺激性、發疱性化療藥物或需長期滴注化療藥物時，通常需要一條安全的中心靜脈導管輸注化療藥物，以避免藥物對周邊血管造成損傷，並降低藥物外滲之機率
一、本院化療病人常用之中心靜脈導管
植入式中心靜脈導管（靜脈人工血管）（Port-A）
植入式周邊中心靜脈導管（PICC）
植入式中心靜脈導管（靜脈人工血管）（Port-A）與植入式周邊中心靜脈導管（PICC）之比較
| 種類 | 植入式中心靜脈導管（靜脈人工血管）（Port-A） | 植入式周邊中心靜脈導管（PICC） |
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| 功能 |
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| 置放過程 |
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| 優點 |
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| 注意事項 |
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| 日常護理 |
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| 移除方式 |
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二、針對您所放置的導管需注意事項
人工血管(Port-A)
- 彎針留置期間注意事項：
- 避免碰撞Port-A凸起的地方。
- 與Port-A同側肩關節勿抬高或上舉如：舉高手臂、曬衣服，以免因活動而增加外滲之危險性。
- 勿側躺，尤其是躺向Port-A該側。
- 返家注意事項：
- 與Port-A同側的手臂可以進行一般活動，但需避免過度伸展或用力等動作，如：手臂360度的旋轉、游泳、羽球和網球等運動，且避免提超過4.5公斤（10磅）的重物，以免導管在體內發生移位。
- Port-A座台留置暫不使用時，需定時回診沖洗導管，以避免血液凝結，造成阻塞或感染
- 靜脈Port-A需「每月」定時回診沖洗導管。
- 動脈Port-A需「每週或依醫囑」定時回診沖洗導管。
- 有以下狀況時請儘速返院求治：
- Port-A座台周圍皮膚有紅、腫、熱、痛。
- 頸部或該側手臂腫脹。
- 全身發冷發熱等不適症狀。
植入式周邊中心靜脈導管（PICC）
- 日常活動注意事項：
- 裝置導管的手臂勿測量血壓、靜脈穿刺給藥或抽血。
- 管路應避免直接接觸到水，洗澡時可用保鮮膜或輕便雨衣之衣袖包裹住放置導管的手臂，兩端開口以膠帶加強固定，以防濺濕敷料。
- 放置導管的手臂可以正常地放輕鬆活動，但需避免過度伸展或用力等動作，如：手臂360度的旋轉、游泳、羽球和網球等運動，且避免提超過4.5公斤（10磅）的重物，以免導管在體內發生移位。
- 導管換藥注意事項：
- 在正常情況下，需每7天定期換藥及沖洗導管，您可選擇在家自行換藥，亦可回診時經醫師評估，開立醫囑在注射室執行導管護理。
- 若因黏貼敷料造成皮膚過敏、發紅、癢等症狀時，您可於藥局或醫療材料行購買單一無菌包裝之無痛性保護膜，於換藥時交給護理人員協助使用。
- 有以下狀況時請儘速返院求治：
- 注射部位周圍有紅、腫、熱、痛或膿狀分泌物。
- 水氣滲入敷料或敷料脫落。
- 導管滑脫或破裂。
- 全身發冷發熱等不適症狀。
導管沖洗紀錄表
| 日期 | 導管狀態 | 日期 | 導管狀態 |
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參、化療藥物注射期間注意事項
一、施打化療藥物
護理人員會先確認您的基本資料，並核對醫師開立的醫囑單與配置完成的藥物的名稱、劑量、稀釋溶液與滴注速度，確認正確無誤後，才進行給藥。
二、住院期間化療藥物輸注管路之注意事項
活動時應注意
- 注射化療藥物前應先上廁所，並可自備尿壺、便盆或至護理站借用便盆椅，以減少因下床如廁造成化療藥物外滲及外濺之危險性。
- 上、下床及活動時應先預留管路之合適長度，以避免因過度活動而牽扯或壓折輸注管路。
- 採漸進式下床，先坐在床沿，無頭暈或不舒服狀況再下床，以防頭暈造成跌倒。
- 改變姿勢時，不要以注射化療藥物的手臂來支撐身體或過度用力。
- 化療藥物輸注期間請盡量避免離開病房，若要離開病房，應告知護理師，由護理師評估您的狀態合適性，暫停化療藥物輸注，以免因過度活動而增加外滲之危險性。
- 化療藥物輸注期間點滴架應放置於注射側或便於下床側。
- 活動時需注意路面之平整，推動點滴架時若發現有重心不穩或輪子推移不順暢時，請告知護理人員處理，以便協助您更換合適的點滴架。
輸注時應注意
- 當固定管路的透明膠膜或紙膠有潮濕或脫落時，請通知護理人員更換，以維持管路固定之安全。
- 隨時觀察注射部位變化，若出現發紅、腫脹、疼痛、針刺感、灼熱感、潮濕或點滴滴注不順時，請立即告知護理人員處理。
- 不可自行調整滴速或輸注幫浦設定，當發生問題或輸注幫浦警示聲響時，請通知護理人員處理。
- 藥物輸注期間應有家屬在旁陪伴，協助您住院期間的日常生活所需。
- 化療藥物輸注期間應觀察注射部位是否有紅腫熱痛或潮濕等外滲症狀，若有上述症狀請立即告知醫護人員處裡。
三、施打化療藥物後排泄物處理
- 因尿液及糞便中的藥物代謝物可能對皮膚有害，故輸注化療藥物後48小時內，建議每次排尿及排便後，應立即清潔皮膚及所使用之便器。
- 輸注化療藥物後48小時內，建議採坐姿解尿，蓋上馬桶蓋後再沖水，以防尿液噴濺，並建議連續沖水2次。
肆、常見副作用及照護措施
一、骨髓造血功能抑制
骨髓的造血組織也是屬於快速生長的細胞，所以化學治療後也會因使用藥物的不同，而使骨髓的造血功能有不同程度的傷害，讓您產生白血球、紅血球及血小板過低的症狀，當化學治療停止後的5-10天若有足夠的營養，失去的細胞數目就會逐漸恢復正常。
白血球過低
白血球的數目在化學治療後的第7-14天可能降至最低，此時較容易受到感染，為化學治療最危險的副作用。白血球的功能主要是幫助人體抵抗外來的細菌以防感染， 所以當白血球太低時，對感染的抵抗力會變得較弱，身體包括口腔、皮膚、肺、泌尿道、直腸以及生殖道等易被細菌或黴菌入侵。
白血球過低照護方式
- 在飯前及如廁後都需要使用肥皂或洗手乳洗手。
- 避免到公共場所及人群擁擠之處，出門戴口罩，口罩潮濕後需立即更換（最長配戴超過24小時應更換口罩）。
- 避免接觸有感冒症狀的病人或最近一個月內有施打麻疹、水痘疫苗的人。
- 維持皮膚的完整性，避免外傷，以免增加感染的機會。
- 使用電動刮鬍刀而不用手刮刀，避免造成傷口。
- 不要擠壓或抓破青春痘、粉刺。
- 不可生食
- 水果一定要洗乾淨或削皮食用，葡萄或櫻桃小顆粒狀水果清潔後立即食用，因為蒂頭部分易滋生細菌。
- 生食及熟食之砧板應分開使用。
- 勿吃隔餐食物或食物要充分加熱後再食用。
- 避免飲用礦泉水，市售瓶裝水需有「包裝飲用水」或「煮沸」之字樣方可飲用。
- 避免飲用市售含冰塊的飲料（手搖飲料），去冰條件也不可飲用。
- 選擇可增加免疫力的食物，如：香菇（乾、濕皆可）、黑木耳、薏仁、銀耳、蓮子、桑椹。另外中藥的黃耆、洋參、黨參、枸杞、紅棗、茯苓（因有茯苓多醣，能夠提升人體免疫力）亦可增加免疫球蛋白的數目。
- 若有以下感染症狀請告知醫護人員：
- 發冷、畏寒或發燒超過攝氏38度。
- 排尿時有灼熱及疼痛感。
- 腹瀉（但也可能是化學治療引起的副作用）。
- 水瀉症狀持續超過24小時。
- 出現腹部絞痛或疼痛超過2天以上。
- 糞便帶血。
- 腹部腫脹。
- 異常的陰道分泌物或搔癢。
- 喉嚨痛、咳嗽。
- 皮膚受傷處或管路處有紅、腫、熱、痛。
紅血球減少
紅血球可攜帶氧氣供全身組織使用，當紅血球數目減少（即一般所謂的貧血），體內的組織無法獲得足夠的氧氣來工作，您可能會覺得疲倦、頭暈、怕冷、心悸或呼吸急促等。
紅血球減少照護方式
- 多攝取含鐵質的食物來補充（如表一）。
- 由於食物所含的鐵質，需要維生素C幫助吸收，所以在吃這些食物的同時，最好要同時吃一些含豐富維他命C的食物，如：橙、柑、奇異果、番茄、花椰菜等等。
- 要少吃妨礙鐵質吸收的食物，像是茶、咖啡等，而且儘可能在吃飯前兩小時或吃飯後一個小時才飲用。
- 姿勢改變時，如要從坐下或躺著的姿勢站起來時，動作宜放慢一點，可以預防頭暈的產生。
- 限制活動量，以減少體力的消耗，如果有需要，請不要吝於求助他人，請家人與朋友一起幫忙分攤您日常的事情，如：照顧小孩、買東西、做家事或開車等。
- 充分的休息，以恢復體力，晚上充足睡眠，白天也不妨抽空小睡片刻。
表一 鐵質含量豐富的各類食物
| 每100公克 | 鐵1-5毫克 | 鐵＞5毫克 |
|---|---|---|
| 肉類 （血鐵質豐富） |
豬心、豬舌、豬腎、雞心、雞肝、雞胗、牛腱、牛腿肉、牛肉條、牛後腿股肉、豬肉條、豬肝連、牛腩、熱狗、雞肉鬆、鴨賞、鴨肉、鵝肉、牛小排、羊肉 | 豬血、鴨血、鵝腿肉、豬血糕、豬肝 |
| 魚貝類 （血鐵質豐富） |
蝦米、香螺、文蜆、魚鬆、大頭蝦、海蛤、魚脯、蝦仁、花腹鯖、紅蟳、鰹魚、大目鮪、鯖魚、烏魚、干貝 | 西施舌、牡蠣、文蛤、九孔、小魚干、蝦皮、章魚 |
| 蔬菜類 | 莧菜、野莧、角葉、紅鳳菜、九層塔、玉米筍、香椿、澎湖絲瓜、花瓜、茼蒿、川七、芫荽、萵苣、綠蘆筍、芥藍、油菜花、青江菜、龍鬚菜、甘薯葉、空心菜、油菜 | 紅莧菜、山芹菜、黑甜菜、紫菜 |
| 豆類 | 毛豆、豌豆、臭豆腐、蠶豆、黑豆、小方豆干、素雞、綠豆仁、素火腿、粉絲、豆腐、花豆、百頁、凍豆腐、菜豆、日式炸豆皮、小三角油豆腐 | 黃豆、皇帝豆、紅豆、綠豆、豌豆、米豆、素肉鬆、干絲、五香豆干 |
| 堅果種子類 | 無花果、松子、杏仁果、開心果、花生、核桃粒、夏威夷火山豆、花生醬、蓮子 | 白芝麻、西瓜子、腰果、菱角 |
| 水果類 | 黑棗、紅棗、芒果乾、楊桃乾、葡萄乾 |
血小板過低
抗癌藥物可能會影響骨髓製造血小板的能力。血小板的功能是幫助流血部位止血，所以如果您的體內沒有足夠的血小板，您可能比平常更容易流血、瘀青、齒齦出血、月經經血不止，嚴重時會有血尿、解黑色大便的情形。
血小板過低照護方式
- 使用軟毛牙刷刷牙或口腔棉棒、棉籤來清潔口腔，以免傷害牙齦造成出血。
- 輕輕擤鼻涕，勿用指頭挖鼻孔，以免鼻黏膜受傷而出血不止。
- 不要任意吃藥，尤其是阿斯匹靈或其他的止痛藥，用藥前要先詢問醫師或藥師。
- 避免碰撞：勿從事可能造成受傷的運動或活動，以防止出血不止。
- 使用尖銳的器具（例如：菜刀、剪刀、刮鬍刀、指夾剪...等）要特別小心，避免產生傷口。
- 觀察大小便的顏色，當您有不正常出血時請立即告知醫師。
二、噁心嘔吐
噁心嘔吐的原因很多，放射線治療、疼痛、止痛藥、高血鈣、十二指腸潰瘍，以及化療等都可能引起，這也是接受化學治療的人最常見也最擔心的副作用，此副作用發生的頻率及嚴重性，要看您使用的藥物及藥物影響您的程度，但多數的噁心嘔吐是可以控制的，且通常在化療後就會跟著逐漸消失。
噁心處理原則
出現噁心感覺時先坐著休息，不要平躺以免壓迫到胃部，建議小口小口的喝水或使用吸管輔助喝水。
嘔吐處理原則
在嘔吐過後要漱口降低口內異味感，可以先休息3-4個小時不要進食，但可以慢慢喝水；等到不吐的時候，可以吃一些流質的食物，完全不會吐就可以恢復正常進食，但要避免太甜、油炸類的食物，像是西點、飲料、零食等。
雖然嘔吐後要補充水分以防脫水，但吃東西時不要配大量的水，免得胃部撐大導致噁心感，最好在吃飯前半小時、飯後1小時都不要喝水；可以考慮吃汆燙白肉、蘇打餅乾、水果等清爽食物。
噁心嘔吐飲食原則
- 少量多餐，避免一次性吃太多食物，避免空腹，以減少不適情況。
- 進食時要細嚼慢嚥，才可消化得更好。
- 食物的選擇儘可能清淡，避免甜食、油炸、油膩的食物。炒菜時放入少許薑絲或薑片降低噁心感。
- 避免同時吃冷、熱的食物，可能容易刺激嘔吐。
- 選用口感較重的食品減輕症狀，如：酸梅、仙楂等。
- 如果噁心感發生的時間在早上，可在起床時吃一些較乾的食物，例如：吐司、蘇打餅乾、饅頭、麥片。
- 有些中藥有止嘔作用，如：黃耆、黨參、炒白朮、炙甘草、半夏、生薑、旋覆花、丁香、補骨脂、雞血藤、白花蛇舌草、女貞子、百合、薑黃，如需要仍應由中醫師協助使用。
- 飯後2小時內儘量不要平躺，以幫助消化。
- 如果化療過程中會感到噁心，建議接受下次治療前的幾小時最好保持空腹。
噁心嘔吐環境準備
- 維持環境乾淨及去除異味（如：油煙味、菸味、香水味道），保持空氣流通或令人舒適味道，如：檸檬、橘子。
- 可使用芳香薰燈淨化空氣，如：佛手柑、紫丁香、野薑花、薄荷。
- 維持環境安靜及溫和的照明光線。
- 若覺得環境味道易引起嘔吐，可以選用口罩，以減少嘔吐的發生。
- 嘔吐後，盡快去除嘔吐物，以溫水漱口，去除異味殘留。
常見食譜
| 生薑川椒飲 |
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| 原料 鮮生薑10克，川椒粉3克，陳皮6克，紅糖10克。 做法 先將鮮生薑、陳皮混合洗淨曬乾後切成片或切碎→將川椒粉同放入悶燒鍋→加水適量，拌勻，浸泡片刻，中火煎煮2 0 分鐘，→ 放入紅糖， 待溶化後取汁。 服用 早晚2次溫服。 |
| 橘皮烏梅飲品 |
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| 原料 烏梅10克、橘皮10克。 做法 烏梅及橘皮加入開水沖泡，加蓋悶15分鐘，即可飲用。 |
| 糖醋薑 |
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| 原料 嫩薑約300克、米醋或穀物醋500cc、白砂糖500克、鹽3大匙 做法 嫩薑洗淨後切薄片→鍋裏燒開水放入鹽巴，薑放入稍微燙2~3秒即可起鍋瀝乾水分→醋加糖（糖：醋：水＝1：1：1）煮開放涼，嫩薑放入瓶中，加入糖醋汁就完成。 |
| 陳皮山渣飲品 |
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| 做法 將陳皮、山楂洗淨後，放熱水中煮10分，放入適量糖煮一分鐘。 |
| 黑糖薑茶 |
|---|
| 做法 黑糖與薑（黑糖：薑＝2：1）加水煮汁後即可飲用。 |
穴位按摩
- 進行穴位按摩時機：
- 化學治療前30分鐘。
- 洗澡前及飯後30~40分避免穴位按摩。
- 每日3~5次，每次按摩3~5分鐘，直至化學治療療程結束。
- 按摩步驟：採舒適臥位，可採正坐或仰臥姿勢、並適當的支托
- 取穴方法：內關穴。
- 採用仰掌的姿勢，從近手腕之橫皺紋的中央，往上約三指寬的中央，可握拳、屈曲腕關節更易取得。
- 按摩方式：
- 使用拇指指腹或按摩棒按摩，一邊按摩一邊作深呼吸，可配合使用乳液、精油（佛手柑、野薑花、紫丁香）進行按摩。
- 按壓力道由輕到重，覺得酸、沉為止，酸脹即可；力道過重反而不適合。
- 可雙側肢體輪替按摩。
- 注意事項：
- 穴位按摩過程若有任何不適， 先暫停待症狀緩解再繼續執行。
- 穴位按摩過程仍有嚴重噁心嘔吐時，須告知醫師進行症狀處理。
三、食慾不振
癌症本身、化學治療或放射線治療等，都可能導致對食物或飲料的口味產生改變，加上焦慮，導致病人喪失食慾。辛苦烹煮的食物，病人只吃一兩口是常有的事，因口腔唾液分泌物減少、舌頭舌苔增厚及味蕾改變導致食慾不好，所以需多關心及陪伴病人。
癌症病人在治療期間會食慾不振或口味改變現象，因此吃得下會比吃什麼來得重要，有一些食補方面，如：羊肉爐、薑母鴨大多冬天才有，且不可能天天食用，因此並無禁忌，但仍需適量，畢竟個人體質差異性大，如：口腔潰瘍、燥熱體質者，請酌量食用。
食慾不振照護方式
- 鼓勵少量多餐：細嚼慢嚥避免脹氣，避免堅硬難以咀嚼的食物，讓食物消化得好。
- 進食高熱量及高蛋白食物，以增加體力。
- 食物的選擇：嘗試新的食物（不同的烹調方式）、口味偏重（香菇、洋蔥）或病人喜愛的食物。
- 製作軟質、易吞食之食物，例如：蒸蛋、布丁、果凍、牛奶、安素冰塊等。
- 增加食物的黏稠度以方便吞嚥，例如：稠稀飯或飲料中加入「快凝寶」等。
- 利用營養添加物維持良好營養狀態。
- 食用少許開胃食物，例如：酸梅、檸檬、葡萄乾、山渣。
- 可選擇四神湯（山藥、茯苓、芡實、蓮子去心，乳癌賀爾蒙陽性者可去除山藥），來增加腸道吸收率，提升身體營養。
- 注意環境的佈置，增加進餐氣氛，例如：精緻的餐具、合適的用餐地點。
- 吃飯時保持心情平穩，不要急促用餐。
- 若無特殊限制，儘量參與日常活動，如：做家事、散步等活動，也可促進食慾。
四、口腔及喉嚨黏膜破損
通常在治療後7-14天發生，常見的症狀包括：牙齦、舌頭、口腔及喉嚨黏膜發紅、疼痛、出血、潰瘍、吞嚥困難等。
由於口腔及喉嚨黏膜破損會引起疼痛與吞嚥困難，同時影響味覺，導致食慾減退，阻礙您對營養的攝取。
口腔保健方法
- 若有蛀牙，應於接受化學治療前修補完成，以免造成嚴重感染。
- 餐後五分鐘內與睡覺前應以軟毛牙刷或棉籤清洗牙齒、牙齦與舌頭，並以有蠟牙線清除牙縫的食物殘渣。
- 若有活動假牙，應於三餐飯後取出清洗，睡前也應取出，隔日再戴用。
- 若無疾病的限制（如：心臟衰竭或洗腎病人等），每天補充水分2000-3000毫升，以增加口腔的濕潤度。
飲食原則
- 多食用清涼食物（如：冰淇淋、奶昔），避免過熱、辛辣、油炸、質硬之食物，以減少對口腔黏膜的刺激。
- 選擇軟質、溫和性飲食（如：滑蛋稀飯、布丁、豆花、水煮蛋、馬鈴薯泥）或流質食物（如：豆漿、營養品或利用果汁機把煮熟的食物加以處理打碎）。
- 適時補充維生素B群、維生素C可幫助傷口癒合。
除了遵守以上的原則以外，當您出現口腔及喉嚨黏膜破損的問題時該怎麼辦呢？
口腔嘴唇乾裂
- 每2小時漱口一次。甘草片（一片）＋綠茶包（一包）＋500cc熱開水泡製10-15 分鐘後，將茶包及甘草片取出，即可作為漱口水使用。
- 不要舔嘴唇，以油性護脣膏塗於嘴唇乾裂處。
口腔及喉嚨黏膜發紅、破皮、疼痛
- 每2小時漱口一次，尤其是飯後的口腔清潔更應注意。
- 漱口水需選擇較溫和的0.9%生理食鹽水或「不含酒精」的漱口水，以免刺激性太強，造成口腔潰瘍的疼痛。
- 口腔黏膜破皮時，可以棉枝取代牙刷進行口腔清潔。
- 用餐前10-20分鐘，可以口含止痛性漱口水5分鐘後吐掉，可幫助您減輕進食所引起的不適與疼痛。
- 綠茶甘草水可另外添加白芨（收斂止血，消腫生肌），可促進潰瘍癒合。
- 返診時，請告知醫師口腔情形，醫師會依您的病情需要，開立漱口水或藥膏，當醫師開立口腔用藥時，請與藥師討論使用方式。
- 若疼痛厲害，請醫師開立止痛藥。
念珠菌感染
念珠菌感染時，口腔及喉嚨黏膜會出現白色斑點，與舌苔不同的是，念珠菌感染所產生的白色斑點是不容易被清除的。這可不是所謂的「火氣太大」喔！告知醫師口腔情形，醫師會依您的病情需要，開立漱口藥水，當醫師開立口腔用藥時，請與藥師討論使用方式。
口腔出血
- 以紗布加壓止血。
- 避免使用牙刷、牙線及牙籤，可以海棉牙刷取代一般牙刷進行口腔清潔。
- 避免用舌頭舔或吸吮出血處。
- 可選擇軟質食物，例如：布丁、豆花、果凍等，同時避免用力咀嚼煎、炸、烤等堅硬食物，以免加重黏膜破損情形。
- 若出血不止請立即就醫求診。
五、便秘
便秘也是化療中會出現的問題，可能是化療相關藥物（包括止吐劑）抑制了腸胃蠕動、止痛藥的使用、進食型態改變、食量減少、活動力減少、水分攝取過少、治療期間精神情緒壓力等。
便秘照護方式
- 大量飲水包括：牛奶、果汁、菜湯，每日需2000-3000毫升以上。
- 補充高纖維食物（膳食纖維）：
- 五穀類：糙米、玉米、薏仁、大麥、小麥、燕麥、蕎麥、裸麥等。
- 豆類：黃豆、黑豆、紅豆、綠豆等及其製品。
- 根莖類：蕃薯、馬鈴薯、芋頭。
- 蔬菜類：芹菜、南瓜、萵苣、花椰菜、豆苗、洋山芋、莢豆類。
- 水果類：橘子、葡萄、李子、葡萄乾、櫻桃、柿子、蘋果、草莓。
- 其它：洋菜、果凍、蒟蒻。
- 尋求營養師建議增進腸道蠕動功能之食品，如：纖維粉、果寡糖、梅子汁、黑棗汁、決明子茶。
- 在體力許可下做些輕鬆的運動，以增進腸蠕動。
- 每日定時坐於馬桶上10-30分鐘，勿過度用力排便，以免引起出血或疼痛。
- 必要時請醫師開立軟便劑或輕瀉劑，勿擅自使用瀉劑或灌腸，尤其是當您有白血球、血小板過低或有痔瘡的時候。
- 常做腹部環狀ㄇ字型按摩運動（手握拳，按摩方向由右至左），可配合乳液或薄荷油使用。
腹部環狀ㄇ字型按摩運動
六、腹瀉
腹瀉是化學治療、放射線治療後常見的副作用，當藥物或治療影響到腸胃道的黏膜細胞時，會造成腸胃道發炎，可能會導致腹瀉，也可能與焦慮、緊張、食物受汙染有關。腹瀉通常會伴隨腹部絞痛，如果水瀉症狀持續超過24小時，就應該與醫師聯絡。
腹瀉照護方式
- 腹瀉會讓您大量失水，所以要多補充水份。
- 攝取含鉀較多的食物，例如：香蕉、橘子、馬鈴薯、楊桃，但腎臟疾病者不適合多補充。
- 少量多餐，宜採清淡流質飲食，如：米湯、稀飯、過濾果汁及去油清肉湯。
- 食物的攝取要改成低纖飲食，如：白麵包、白米飯、麵條、蛋、罐裝或煮過的無皮水果、無皮的雞肉、魚類等。
- 暫時避免食用高纖及產氣食物，如：牛奶及乳製品、豆類、麥片。
- 避免油炸、油膩、辛辣或刺激性食物，如：咖啡、濃茶、可樂等。
- 每天觀察排便顏色、性質、量及次數。如果次數過多可能刺激肛門口造成不適，應於每次排便後用溫水洗淨或使用濕紙巾以按壓方式輕輕擦拭。可塗抹凡士林在肛門口以保護皮膚。
- 益生菌可以維護腸道菌叢的平衡，減緩腹瀉，但需與醫師討論後再決定是否食用。
- 必要時依醫師指示服用止瀉藥物。
七、毛髮脫落
毛髮脫落可能是您最常聽說且難以接受的副作用之一，毛髮脫落的程度主要與使用的藥物有關，並不是每個人都會發生。通常在治療後兩三星期才開始掉頭髮，可能是漸漸掉落或一次一整撮地掉落，在嚴重掉髮的時候建議您先將頭髮剃除，以避免掉落的頭髮影響您的心情。毛髮掉落不只限於頭髮，還可能發生在身體每一個部位，如：眉毛、腋毛、手毛、腳毛甚至陰毛。毛髮脫落只是短暫的變化，在治療結束以後，毛髮會重新慢慢再長回來，甚至有些人還在治療期間就開始長了。
掉髮照護方式
- 修剪成短頭髮，會使頭髮看起來比較多，也會比較好整理。
- 使用寬齒、軟質的梳子，梳髮不可太用力。
- 避免刺激頭皮：不要使用髮膠、定型液、不要染髮或燙髮。
- 使用溫和洗髮精，洗髮時以指腹圓形按摩清洗。
- 吹整頭髮時，注意溫度不要太高。
- 頭髮再生期間或沒頭髮時，可能感到頭皮乾癢，可使用潤膚的洗髮劑和護髮乳；也可以使用乳液或乳霜輕輕按摩頭皮，也會使頭皮比較舒服。
- 掉髮期間，使用洋傘、戴帽子、頭巾或假髮來保護頭皮，避免太陽照射。
- 配合季節及場合，選擇您喜歡的頭巾、帽子來改變心情。
- 選購適合您的假髮：最好在掉髮前先到假髮店挑選，這樣才有充足的時間挑選到與您原本髮色及髮型符合的假髮。
- 如果您想租假髮，可以詢問癌症資源中心或相關癌症團體詢問。
八、呼吸困難
肺癌或癌症轉移到肺部、腫瘤壓迫呼吸道、心臟衰竭、貧血或肺部感染等都有可能引起呼吸困難。病人會因感覺吸不到氣，出現呼吸費力情形，所以即時處理病人的呼吸困難，並給予陪伴及支持是非常重要的。
呼吸困難照護方式
- 維持舒適臥位：可將床頭搖高或用枕頭把頭部墊高為半坐臥位，或採坐姿趴在放有枕頭的床上桌，會讓病人較容易呼吸。
- 腹式呼吸：教導病人以腹部橫膈膜吸飽氣後，蹶嘴緩慢呼氣。
- 增加空氣氣流：開窗戶或使用小電風扇吹拂病人的臉頰，可以刺激顏面三叉神經，讓病人感覺空氣涼爽，呼吸會較為舒暢。也可使用柑橘、檸檬味道精油燈，讓病人感覺空氣清新。
- 日常活動可能讓病人的呼吸困難更加惡化，鼓勵病人活動時放慢速度，並多休息。
- 注射化療藥物期間，若感到呼吸不順暢，應立即告知醫護人員為您做評估及處理。
九、對生殖系統的影響
不論男性或女性，化學治療或多或少會影響到生殖器官的功能，當能會因使用藥物種類、年齡及身體健康狀況，而會在生理及心理有不同程度的影響。
男性生理方面
有些化療藥物可能會降低精蟲數目及活動力，導致暫時性或永久性的不孕。對於青少年或希望生育的男性病人，應在接受化學治療之前，先與醫護人員討論關於生育的問題，如有需要可以事先把精子冷凍保存起來，以便日後需要時使用。
在化療期間，要採取有效的避孕方法，因為有些藥物可能會對精子的染色體造成傷害，若此精子與卵子結合，胎兒會有先天畸形的危險。
女性生理方面
化療藥物可能會影響卵巢分泌的賀爾蒙，造成月經週期不規則，甚至完全停止。這種影響可能造成暫時性或永久性的不孕，當然也與藥物種類、劑量及病人年紀有關。
育齡婦女在接受化學治療期間仍有可能懷孕，但是因為有些藥物會導致嬰兒的先天性缺陷，所以在治療期間需避孕。
化學治療會影響體內的荷爾蒙而造成類似更年期的症狀，例如臉潮紅、灼熱、陰道乾澀，而影響性行為的進行，這時可以使用水質的陰道潤滑劑（例如：K-Y Jelly）來改善不舒服。
有時由於藥物的影響，會造成陰道組織的改變，會使得女性較容易得 到陰道感染。為了預防這樣的感染，應該要避免使用油質的潤滑劑（如：凡士林），並改穿棉質的內褲，儘量不要穿著緊身的褲子，如果發生感染（分泌物增加、顏色異常、異味、會陰部搔癢），請盡快就醫。
性生活的心理調適
接受化學治療的人對性的感覺及態度會與一般人不太一樣。表達對性的需求並沒有對的標準方法，夫妻之間應學習分享彼此的感覺，怎麼做可以帶給彼此快樂和滿足，就是最好的選擇。
由於罹患癌症及接受化學治療在身體及心理上都會讓病人本身及配偶感到莫大的壓力，這些壓力可能，包括：外表改變、對健康、家庭以及經濟上的焦慮等或因治療的副作用如疲倦、荷爾蒙的改變等，因而降低對性的需求。
伴侶的過度關切或恐懼的心理也會影響兩人之間的性關係，有人害怕親密的接觸會對癌症病人不好，有人則會害怕性行為會傳染癌症或者讓他們也遭受到藥物的副作用，其實這些都是無稽之談，如果您和您的伴侶有這類的困擾，應和醫師好好的討論，不必感到不自在，經由良好的溝通討論，很多疑問及誤解才能得到澄清，並有助於彼此感情的增進。
在治療期間您仍然可以放心地繼續享有親密關係，這時候實際的性交動作在性行為中的比重可能會下降，不妨換個方式以擁抱、依偎、愛撫等其他的方式來達到愛的最高點。
如果您需要更詳細的資料，可來電本院『生殖中心』詢問，諮詢電話（06）2812811轉53418
十、神經系統的影響
化學治療藥物導致對神經系統的影響，大部分為周邊神經病變，常見腳或手指感到刺痛或麻木，有些遇寒會加重麻木感，遇熱或活動後暫時減緩。有些藥物可能造成神經系統的病變，引起平衡感失調、行動遲緩、聽覺喪失、記憶力退化或腸胃蠕動變慢。
神經系統的副作用通常恢復較慢，建議您嘗試學習接受目前症狀，以克服對日常生活中的影響。
神經系統照護方式
- 若無疾病的限制（如：心臟衰竭或洗腎病人等），鼓勵多補充水分以利化療後代謝性產物的排出，減少對神經系統的傷害。
- 出現感覺異常時，注意勿拿尖銳的、太燙或太重的東西。
- 末梢肢體保暖避免接觸冰冷。
- 按摩及伸展末梢肢體。
- 當平衡感或肌肉力量受影響時，須注意環境安全問題，如：避免穿易滑的鞋子、增設防跌設施、保持室內光線充足、走道暢通、浴室地板鋪上防滑墊及適時的使用輔具。
- 尋求中醫的協助，針對不同體質調配的藥方或針灸來改善麻痛情形。
十一、皮膚及指甲的影響
常見的皮膚症狀有皮膚變紅、乾癢、脫皮，容易長青春痘；指甲也可能變脆弱、易斷或是出現一條條的條狀紋路。有些藥物在經周邊靜脈注射後，沿著靜脈走向的皮膚部位會變得較黑，這是藥物引起的色素沉著現象。有些藥物在病人接受過放射線治療後，再接受化學治療時會出現「放射線回憶」的現象，為進行化學治療以後，膚色會變深，同時還出現發癢或有灼熱的感覺，這種反應可能會持續幾小時到幾天。通常因藥物引起的皮膚變黑，在治療結束以後的幾個月內就會慢慢消退，對身體不會有影響。
「手足皮膚反應」為治療後一個月出現感覺異常，雙手掌及腳底產生境界鮮明且帶著淺黃色角質過度增生的組織，並有紅、腫、痛等症狀。手指側邊及指甲周圍也可能發生皮膚變厚（過度角質化）、皮膚出現乾燥或脫皮、龜裂等症狀。
青春痘照護方式
- 保持皮膚清潔，使用中性不刺激清潔用品。
- 勿使用太熱或太冷的水洗澡。
- 建議使用保濕乳霜，以保持滋潤，避免含酒精的化妝品或護膚用品。
- 適當的防曬措施（包含防曬乳），因為紫外線照射可能增加皮膚的反應。
- 出現「放射線回憶」時，可用濕冷毛巾敷在患部，以減輕灼熱及搔癢感。
- 塗抹醫師開立藥膏。
甲溝炎照護方式
- 則穿著寬鬆鞋子，勿修剪指甲太短。
- 建議預防性使用凡士林或保濕乳霜。
- 醫師評估使用口服藥抗生素或局部抗生素藥膏塗抹。
- 中藥外用黃連膏有消炎作用，內含冰片、黃連等天然抗發炎藥物。
手足皮膚反應照護方式
- 避免接觸溫度差距極大的環境。
- 避免讓手部執行繁重的工作、維持皮膚的濕潤，以無香精清潔劑洗手（不用力搓洗皮膚）、在每次洗手後，塗抹潤膚乳液軟化角質層。
- 教導病人自我評估足部的受壓點與預防措施，在足部的角質化區域每日塗抹去角質乳霜，讓其軟化、建議穿舒適的鞋子，減少足部的壓力，可使用鞋墊或氣墊鞋保護。
十二、疲憊
癌因性疲憊是癌症病人的主觀感受，一種使病人無法繼續精力充沛的感覺。當健康時擁有正常的活力是理所當然的，例如：晚上睡的好，早上會自然醒來，運動、娛樂時會加速活力，而休息時可完全放鬆。但癌症病人常常出現疲倦的感覺，如：「我太累了」，休息後也無法改善，可能發生的症狀包含：治療意願降低、食慾不振、活動力下降、情緒低落、影響人際關係、妨礙工作...。
這種疲憊感可能是癌症本身、治療的副作用、情緒緊張、進行性疾病或治療後身體變化所導致的結果，治療期發生率約60-96%，治療結束後仍有60%以上病人存在此症狀，長期伴隨著癌症病人，影響病人其生理、心理、日常活動及角色扮演，同時亦影響其治療意願及生活品質。
疲憊照護方式
- 每日自我紀錄疲憊日誌。
- 有效的運動：
- 運動類型：走路、游泳、騎腳踏車、坐姿運動、伸展運動、柔軟操、肢體抗阻力運動、健身房肌力與耐力訓練或混合多種運動等。
- 運動頻率：建議每週至少3次，每次20-30分鐘，且持續運動至少達2 週以上。
- 不宜運動之癌症病人：能量保存策略包括：鼓勵病人依據每日覺精神的好壞來彈性調整個人的作息活動及工作優先順序，組織與計畫個人重要及必要的活動， 彈性分派工作、尋求家人協助或找幫手代勞等。
- 鼓勵病人參與相關病友團體的活動，藉由教育與諮商，使病人學習使用自己可以接受的措施來因應壓力與心理支持。
- 如果疲憊程度持續增加，可與醫師討論病況，開立可緩解症狀之藥物或調整治療的強度或時間。
- 經中醫師診斷為氣虛體質，可藉由補中益氣湯或歸脾湯，調養疲倦感以及提升免疫球細胞。
十三、失眠
癌症病人的失眠盛行率遠高於一般人群，甚至有研究指出超過一半的癌症病人有睡眠相關問題，如：難以入睡、睡眠品質不佳、淺眠易醒等，儘管失眠不屬於危重疾病，卻足以擾亂癌症病人的生活品質，間接影響癌症的病程與後續治療。
多種因素能造成癌症病人睡眠障礙，包括：腫瘤的生理影響、病人內在心理因素、癌症治療的副作用，以及與癌症相關伴隨症狀，像是咳嗽、呼吸困難、疼痛.....等等都可能擾亂睡眠。
失眠照護方式
- 控制身體不適症狀，如：不要擔心止痛藥成癮或損害身體，只要正確的向醫師反應相關症狀，並且按照醫師開的藥定時服用，就比較能控制不適感。
- 養成良好的睡眠習慣。
- 午餐後避免攝入咖啡因。
- 晚餐後避免攝入大量水分。
- 適當少量運動，最好在傍晚前進行。
- 限制飲酒。
- 嘗試放鬆技巧和按摩。
- 中醫敷貼耳穴於耳神門、腦點、皮質點，可調節大腦神經達到放鬆助眠效果。
十四、其他器官的影響
對腎臟及膀胱的影響
腎臟是人體代謝和排泄功能相當重要的器官，化療的藥物有些必須經過腎臟來代謝，有些則是代謝的產物經過腎臟來排泄，因此可能對腎臟及膀胱會有些損害。有些藥物在治療的2-3天會讓尿液顏色改變，或是尿液出現很濃的藥味。
喝水是幫助預防腎臟和膀胱損害的最佳方法，通常醫師會給您大量的點滴注射，當有噁心、嘔吐情況時，不需勉強大量喝水。如果排尿時出現灼熱或疼痛、頻尿、血尿或發燒情況，就要立即就醫。
對心臟功能影響
有一些化療藥物會影響心臟的功能，常見的症狀心律不整、特別疲倦，嚴重的話影響心臟收縮力，造成心臟衰竭。醫師通常會持續評估心臟功能，一旦發生異狀， 立即調整用藥劑量或選擇其他藥物。如果您在治療期間出現胸痛和呼吸急促，都必須告知醫護人員。
對聽覺的影響
有些藥物會造成前庭功能障礙和聽力損失，亦會有嗅覺和味覺異常，而這些症狀會明顯影響感覺神經功能。如果您在治療期間出現聽力減弱或喪失，都必須告知醫護人員。
伍、化學治療期間的營養
良好的營養與飲食不僅提供了身體能量的來源，更是身體組織進行修補時所不可或缺的。腫瘤細胞增加人體熱量的消耗，對化學治療的病人而言，比一般人更需要攝取較多的營養，來提高抵抗力對抗癌細胞的侵襲以及相關治療的副作用，所以進行治療的過程要盡可能「吃得好」。「吃得好」的意思是攝取均衡的飲食，並且涵蓋所有食物中必需的營養成分。
飲食建議
- 少量多餐，替代正常的三餐，身邊準備小點心，想吃的時候就吃。
- 訂下吃正餐和吃點心的時段，時間到了就吃。
- 進食時可先吃高營養或是自己喜愛的食物，以增加熱量攝取。
- 養成監測體重的習慣：體重流失的定義，只要一週下降原體重的2%，一個月降5%，就屬於明顯的體重流失，為惡病質(持續性的身體營養流失症候群)的指標。尤其治療期間更應至少每週監測一次體重，若發現有體重發現下降的情形，即表示現在的熱量攝取不足，應積極補充營養。
- 採取高蛋白、高熱量飲食：尚未接受癌症治療的病人，若體重沒有太嚴重的減輕，熱量建議為每公斤體重25-35 大卡，若體重已明顯減輕，應提高熱量攝取到每公斤體重35 大卡以上，以維持營養需求
- 增加食物熱量密度：可將食物的濃度增加，使其熱量變高，體積不變。如：羹湯類的食物，以勾芡的手法增加熱量；另外，也可以考慮使用濃縮的營養品，一般均衡營養配方為1mL提供1 大卡熱量，若進食量不佳，可以考慮選擇1mL 提供2 大卡熱量的濃縮配方營養品，來增加熱量攝取。
- 在用餐前散散步，可以促進食慾。
- 改變用餐環境，如：公園野餐或到不同的地方吃飯。
- 邀請親友一同吃飯等，談笑間不知不覺會多吃下許多食物。
陸、其他注意事項
化學治療期間，可以工作嗎？
大部份病人在接受抗癌藥物治療時仍可繼續他們的工作。若化學治療讓您感到非常疲倦，那您可能需要考慮暫時調整您的工作進度考慮體力及白血球數值，也需看工作性質。如果體力允許，只要遵循注意事項，避免感染及過於疲累，化療期間也是可以上班的。
我可能有什麼情緒上的影響？
化療會給您的生活帶來重大的改變，會影響您整體的健康狀況，威脅您的幸福感覺，擾亂您的生活作息，阻礙您與其他人的關係。如果您或您的家人感到難過、焦慮、生氣或情緒低落，都是正常的，他人也能理解。
很多人不瞭解癌症，可能會因為害怕而與您保持距離。有些人則是擔心說錯話而讓您不開心。如果您大方和他們談談您的病、治療方法、需求及感受。這樣比較能讓大家都放輕鬆，您可以請他們有話直說，因為沒有哪句話是比較洽當的。
我需要加入病友支持團體嗎？
病友支持團體是由有相同疾病或治療經驗的人所組成的。很多癌症病人發現支持團體比別人（甚至家人）更能夠進行溝通及分享感覺。這些團體也是很重要的資訊中心，因為他們最了解如何與癌症病人共處。
我的記憶力及思考力好像變差了？
近期的研究表明，化療對大腦的思考能力會造成影響，病人能察覺自己在思考上的前後不同，注意力、記憶力、理解力和思考推理能力受到影響，這種影響可能長達數年之久。這種情況發生在少數病人中，並且因化療劑量愈大而愈嚴重。
經歷過化療和理性思維受損的病人將這種經歷叫做「化療腦」或是「化療霧」。至今不能確定為什麼化療會對大腦產生如此後果，也不能確定多少劑量（或是那幾種藥物的組合）會造成這個問題。
假如思維的障礙干擾您的日常生活，可以用保持記憶力的練習，來幫助您保持或增進記憶力和解決問題的能力。並且您也可以學習應付的策略來幫助您處理思維能力下降。
治療期間，養成寫日記的習慣。記下您做的事和您的想法，還可以幫助您了解這段時間的感覺，也可以讓問題更清楚以便能和醫護人員討論。您也可以記錄副作用，這對您和醫護人員的討論有幫助。您可以寫下您處理副作用的步驟和功效，如此就知道哪些方法對您最有用，下次也能輕鬆以對。
口服化療藥物及注意事項
- 請遵照醫囑服藥，以確保療效並保障自身用藥安全，勿任意增減或自行停藥。
- 請跟醫師或藥師討論目前使用的藥品，包括：藥名、適應症、藥品劑量（一次服用幾顆）、服藥途徑、服藥頻率（一天服用幾次）、服藥間隔（多久服用一次）、服藥期間（持續服藥或暫停使用）、與食物併服或空腹服用、應避免的食物或中草藥、副作用及如何尋求適當醫療協助，需要時亦可索取用藥指導單張。
- 依醫師指示回診，定期做血液或尿液等檢查，並於回診時告知醫師您的身體情況，提供醫師評估治療效果、藥品毒性或副作用以做適當處置。
- 忘記服藥請於想起時立即補服，若已接近下一次服藥時間，只需服用下一次藥量，請勿服用雙倍藥量。
- 如果服藥後不久即發生嘔吐症狀，請詢問醫師，確認是否需補服劑量，必要時先服用止吐藥再服用口服化療藥品。
- 病人的嘔吐物及排泄物因殘留部分化療藥品作用，請妥善處理，並以兩倍清水量清洗。
- 口服化療藥品通常具有生物危害性質，服用時請勿咀嚼，亦不可壓碎錠劑或打開膠囊，請使用手套或將藥品倒入小藥杯服用以避免皮膚接觸，服藥後請洗手。
- 化療藥品應有清楚地標示存放，依照指示存放於適當且幼童無法取得之處，並與其他藥品有所區隔以減少污染，未服用完畢之藥品應拿回醫院或藥局回收處理，切勿隨意丟棄。
在接受化學治療期間，可能會出現不同程度的副作用，請您將每一療程中發生或最嚴重的副作用記錄下來，回診時記得告知醫護人員，我們會做適當的處理以減輕您的不舒服。
化學治療副作用記錄表
| 症狀\日期 | / | / | / | / | / | / |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 發燒（℃） | ||||||
| 噁心／嘔吐（次/天） | ||||||
| 口腔潰瘍（部位） | ||||||
| 食慾不振 | ||||||
| 腹瀉（次/天） | ||||||
| 便秘（天/次） | ||||||
| 皮膚症狀 | ||||||
| 疲憊 | ||||||
| 失眠 | ||||||
| 其他 |
奇美醫院
- 化療注射室
06-2812811轉55104
星期一～五 09:00-17:30；星期六 09:00-12:00 - 腫瘤藥物諮詢室
06-2812811轉53128
星期一～五 09:00-17:00 - 癌症資源中心
06-2812811轉53971-2
星期一～五 08:30-12:00；13:00-17:30 - 非上班時段請致電血液腫瘤科病房
06-2812811轉55891（8B病房）
柳營奇美醫院
- 化療注射室
06-6226999轉75104
星期一～五 09:00-18:00；星期六 09:00-12:00 - 非上班時段請致電血液腫瘤科病房
06-6226999轉73501（2A病房）
06-6226999轉73621（3B病房
～諮詢電話～ |