血液腫瘤科

衛教單張編號:A7380115
 
接受化學治療病人之自我照護《手冊》
By 血液腫瘤科 | December, 2018

壹、何謂化學治療
所謂化學治療是將化學藥物由口服或注射等方式,經由血液循環 來消滅癌細胞,一般常併用多種化學藥物治療,以便殺死更多的癌細胞並且避免抗藥性的產生。
化學藥物除了破壞癌細胞外,對於正常的細胞也會造成傷害,尤其是生長速度較快的細胞,像是黏膜、毛囊和血液,因而產生一些惱人的副作用,例如口腔潰瘍、腹瀉、脫髮及血球降低等。化療藥物帶來的不舒服及傷害程度,因藥物種類和劑量以及病人個別差異性而有所不同,並非所有的副作用都會出現,嚴重度因人而異,大部分的副作用會在治療結束後逐漸消失,您應該了解自己所接受的化學藥物種類及注意事項,不要過度擔心害怕副作用的出現,在治療期間出現的任何問題,可以記錄在化學治療副作用紀錄表(手冊末頁),回院時告知醫護人員,我們會做適當的處理以減輕您的不舒服。
貳、注射化學藥物時之注意事項
一、施打化療藥物
護理人員會先確認您的基本資料,並核對醫師開立的醫囑單與配置完成的藥物的名稱、劑量、稀釋溶液與滴注速度,確認正確無誤後,才進行給藥。
二、住院期間化療藥物輸注管路之注意事項
  • 活動時應注意:
    • 注射化療藥物前應先上廁所,並可自備尿壺、便盆或至護理站借用便盆椅,以減少因下床如廁造成化療藥物外滲及外濺之危險性。
    • 上、下床及活動時應先預留管路之合適長度,並採漸進式下床,以避免因過度活動而牽扯或壓折輸注管路。
    • 改變姿勢時,不要以注射化療藥物的手臂來支撐身體或過度用力。
    • 化療藥物輸注期間請盡量避免離開病房,以免因過度活動而增加外滲之危險性。
    • 化療藥物輸注期間點滴架應放置於注射側或便於下床側。
    • 推動點滴架時若發現有重心不穩或輪子推移不順暢時,請告知護理人員處理,以便協助您更換合適的點滴架。
  • 輸注時應注意:
    • 當固定管路的透明膠膜或紙膠有潮濕或脫落時,請通知護理人員更換,以維持管路固定之安全。
    • 隨時觀察注射部位變化,若出現發紅、腫脹、疼痛、針刺感、灼熱感、潮濕或點滴滴注不順時,請立即告知護理人員處理。
    • 不可自行調整滴速或輸注幫浦設定,當發生問題或輸注幫浦警示聲響時,請通知護理人員處理。
    • 藥物輸注期間應有家屬在旁陪伴,協助您住院期間的日常生活所需。
    • 化療藥物輸注期間應觀察注射部位是否有紅腫熱痛或潮濕等外滲症狀,若有上述症狀請立即告知醫護人員處裡。
三、施打化療藥物後排泄物處理
  • 因尿液及糞便中的藥物代謝物可能對皮膚有害,故輸注化療藥物後48小時內,建議每次排尿及排便後,應立即清潔皮膚及所使用之便器。
  • 輸注化療藥物後48小時內,建議採坐姿解尿,蓋上馬桶蓋後再沖水,以防尿液噴濺,並建議連續沖水2次。
參、常見副作用症狀
一、骨髓造血功能抑制
骨髓的造血組織也是屬於快速生長的細胞,所以化學治療後也會因使用藥物的不同,而使骨髓的造血功能有不同程度的傷害,形成白血球、紅血球及血小板過低的症狀,當化學治療停止後的5-10天若有足夠的營養,失去的細胞數目就會逐漸恢復正常。
白血球過低
白血球的數目在化學治療後的第7-14天可能降至最低,此時較容易受到感染,為化學治療最危險的副作用。白血球的功能主要是幫助人體抵抗外來的細菌以防感染,所以當白血球太低時,對感染的抵抗力會變得較弱,身體包括口腔、皮膚、肺、泌尿道、直腸以及生殖道等易被細菌或黴菌入侵。
  • 若有以下感染症狀請告知醫護人員:
    • 發冷、畏寒或發燒超過攝氏38度。
    • 排尿時有灼熱及疼痛感。
    • 腹瀉(但也可能是化學治療引起的副作用)。
    • 異常的陰道分泌物或搔癢。
    • 喉嚨痛、咳嗽。
    • 皮膚受傷處或管路處有紅、腫、熱、痛。
白血球過低照護方式
  • 經常使用肥皂或洗手乳洗手,在飯前及上洗手間後都要特別仔細的洗手。
  • 每次排便後都要輕柔且仔細的清洗肛門部位。如有痔瘡或是肛門附近部位的皮膚發炎得請醫護人員診視。
  • 避免接觸有感冒症狀的病人或最近一個月內有施打麻疹、水痘疫苗的人。
  • 避免到公共場所及人群擁擠之處,出門戴口罩,口罩潮濕後需立即更換。
  • 維持皮膚的完整性,避免外傷,以免增加感染的機會。
  • 使用電動刮鬍刀而不用手刮刀,避免造成傷口增加感染機會。
  • 不要擠壓或抓破青春痘、粉刺。
  • 攝取高熱量及高蛋白質的飲食,讓骨髓有能量製造血球。
  • 不可生食,生食及熟食之砧板應分開使用。
  • 水果一定要洗乾淨或削皮食用。
  • 選擇可增加免疫力的食物,如香菇(乾、濕皆可)、黑木耳、薏仁、銀耳、蓮子、桑椹。另外中藥的黃耆、洋蔘、黨蔘、枸杞、紅棗、伏苓亦可增加免疫球蛋白的數目。
  • 避免飲用市售含冰塊的飲料(手搖飲料)。
紅血球減少
紅血球可攜帶氧氣供全身組織使用,當紅血球數目減少(即一般所謂的貧血),體內的組織無法獲得足夠的氧氣來工作,您可能會覺得疲倦、頭暈、怕冷、心悸或呼吸急促等。
紅血球減少照護方式
  • 充分的休息,以恢復體力,晚上充足睡眠,白天也不妨抽空小睡片刻。
  • 限制活動量,以減少體力的消耗,如果有需要,請不要吝於求助他人,請家人與朋友一起幫忙分攤您日常的事情,如照顧小孩、買東西、做家事或開車等。
  • 可多攝取含鐵質的食物來補充,例如深綠色的葉菜類、豆類(紅豆、黃豆)、肉類以及動物的肝臟都是很好的鐵質來源;適量補充維他命C亦可增加鐵質吸收。
  • 姿勢改變時,如要從坐下或躺著的姿勢站起來時,動作宜放慢一點,可以預防頭暈的產生。
血小板過低
抗癌藥物可能會影響骨髓製造血小板的能力。血小板的功能是幫助流血部位止血,所以如果您的體內沒有足夠的血小板,您可能比平常更容易流血、瘀青、齒齦出血、月經經血不止,嚴重時會有血尿、解黑色大便的情形。
血小板過低照護方式
  • 不要任意吃藥,尤其是阿斯匹靈或其他的止痛藥,用藥前要先詢問醫師或藥師。
  • 使用軟毛牙刷刷牙或口腔棉棒、棉籤來清潔口腔,以免傷害牙齦造成出血。
  • 輕輕擤鼻涕,勿用指頭挖鼻孔,以免鼻黏膜受傷而出血不止。
  • 勿從事可能造成受傷的運動或活動,以防止出血不止。
  • 使用尖銳的器具要特別小心。
  • 觀察大小便的顏色,當您有不正常出血時請立即告知醫師。
二、噁心嘔吐
噁心嘔吐的原因很多,放射線治療、疼痛、止痛藥、高血鈣、十二指腸潰瘍,以及化療等都可能引起,這也是接受化學治療的人最擔心的副作用,但通常在化療後就會跟著逐漸消失。
噁心嘔吐飲食原則
  • 宜攝取易吸收的食物,也可以應用適當的香味佐料(蔥、薑、蒜、辣椒)促進食慾。
  • 避免食用油膩之食物,可使用脫脂牛奶、瘦肉,以果凍代替冰淇淋。
  • 起床後吃較乾的食物,例如:吐司、蘇打餅乾。
  • 選用口感較酸、鹹的食物,可減輕症狀,如:酸梅、醬瓜等。
  • 有些中藥有止嘔作用,如:黃耆,黨參,炒白朮,炙甘草,半夏,生薑,旋覆花,丁香,補骨脂,雞血藤,白花蛇舌草,女貞子,百合,薑黃。
  • 糖醋薑(市面上有販售)每天三餐飯前飯中吃,可緩解噁心嘔吐。
  • 攝取足夠水份,以吸管吸少量為宜,因一次大量喝水,易有噁心感。
  • 避免同時吃冷、熱的食物,可能容易刺激嘔吐。
  • 腹脹、食慾不振、噁心嘔吐時,以少量多餐方式進食,可吃流質或半流質飲食,一日進食5~6次,避免空腹,以減少不適情況。
  • 常見食譜如下:
生薑川椒飲
原料
鮮生薑10克,川椒粉3克,陳皮6克,紅糖10克。
製法
先將鮮生薑、陳皮混合洗淨曬乾後切成片或切碎→將川椒粉同放入悶燒鍋→加水適量,拌勻,浸泡片刻,中火煎煮2 0 分鐘,→ 放入紅糖, 待溶化後取汁。
吃法
早晚2次溫服。
橘皮烏梅飲品
原料
烏梅10克、橘皮10克。
製法
烏梅及橘皮加入開水沖泡,加蓋悶15分鐘,即可飲用。
陳皮山渣飲品
製法
將陳皮、山楂洗淨後,放熱水中煮10分,放入適量糖煮一分鐘。
糖醋薑
原料
嫩薑約300克、米醋或穀物醋500cc、白砂糖500克、鹽3大匙。
製法
嫩薑洗淨後切薄片→鍋裏燒開水放入鹽巴,薑放入稍微燙2~3秒即可起鍋瀝乾水分→醋加糖(糖:醋:水=1:1:1)煮開放涼,嫩薑放入瓶中,加入糖醋汁就完成。
黑糖薑茶
製法
黑糖與薑(黑糖:薑=2:1)加水煮汁後即可飲用。
噁心嘔吐環境準備
  • 維持環境乾淨及去除異味(如油煙味、菸味、香水味道),保持空氣流通或令人舒適味道,如檸檬、橘子。
  • 可使用芳香薰燈淨化空氣,如佛手柑、紫丁香、野薑花、薄荷。
  • 維持環境安靜及適當照明。
  • 若覺得環境味道易引起嘔吐,可以選用口罩,以減少嘔吐的發生。
  • 嘔吐後,盡快去除嘔吐物,以溫水漱口,去除異味殘留。
穴位按摩
  • 進行穴位按摩時機:
    • 化學治療前30分鐘。
    • 洗澡前及飯後30~40分避免穴位按摩。
    • 每日3~5次,每次按摩3~5分鐘,直至化學治療療程結束。
  • 按摩步驟:採舒適臥位,可採正坐或仰臥姿勢、並適當的支托
  • 取穴方法:內關穴。
    • 採用仰掌的姿勢,從近手腕之橫皺紋的中央,往上約三指寬的中央,可握拳、屈曲腕關節更易取得。
  • 按摩方式:
    • 使用拇指指腹按摩,一邊按摩一邊作深呼吸,可配合使用乳液、精油(佛手柑、野薑花、紫丁香)進行按摩。
    • 按壓力道由輕到重,覺得酸、沉為止,酸脹即可;力道過重屬於瀉法反而不適合。
    • 可雙側肢體輪替按摩。
  • 注意事項:
    • 穴位按摩過程若有任何不適,先暫停待症狀緩解再繼續執行。
    • 穴位按摩過程仍有嚴重噁心嘔吐時,須告知護理人員報告醫師進行症狀處理。
三、食慾不振
癌症本身、化學治療或放射線治療等,都可能導致對食物或飲料的口味產生改變,加上焦慮,導致病人喪失食慾。
食慾不振照護方式
  • 鼓勵少量多餐:細嚼慢嚥避免脹氣,避免堅硬難以咀嚼的食物,讓食物消化得好。
  • 吃飯時保持心情平穩,不要急促用餐。
  • 若無特殊限制,儘量參與日常活動,如做家事、散步等活動,也可促進食慾。
  • 經常改變烹調方式或增加一些新菜色。
  • 食用高蛋白及高熱量為主的食物。
  • 利用營養添加物維持良好營養狀況。
  • 維持週遭環境整齊清潔,增加進餐氣氛。
  • 選用味道較濃的食物如香菇、洋蔥。
  • 食用少許開胃食物例如:酸梅、檸檬、葡萄乾、山渣。
四、口腔及喉嚨黏膜破損
通常在治療後7-14天發生,常見的症狀包括:齒齦、舌頭、口腔及喉嚨黏膜發紅、疼痛、出血、潰瘍、吞嚥困難等。念珠菌感染時,口腔及喉嚨黏膜會出現白色斑點,與舌苔不同的是,念珠菌感染所產生的白色斑點是不容易被清除的。請注意!這可不是所謂的“火氣太大”喔!
由於口腔及喉嚨黏膜破損會引起疼痛與吞嚥困難,同時影響味覺(週邊神經受到藥物的影響也會引起味覺改變),導致食慾減退,而阻礙您對營養的攝取。所以,平時便應注意以下的口腔保健方法:
  • 餐後五分鐘內與睡覺前應以軟毛牙刷或棉籤清洗牙齒、牙齦與舌頭,並以有蠟牙線清除牙縫的食物殘渣。
  • 若有活動假牙,應於三餐飯後取出清洗,睡前也應取出,隔日再戴用。
  • 若無疾病的限制(如心臟衰竭或洗腎病人等),每天補充水分3000毫升,以增加口腔的濕潤度。
  • 選擇軟質、溫和性飲食(如滑蛋稀飯、布丁、豆花)或流質食物(如豆漿、營養品或將食物攪打成液狀)。
  • 避免過熱、辛辣、油炸、質硬之食物,拒絕菸酒、檳榔以減少對口腔黏膜的刺激。
  • 適時補充維生素B群、維生素C可幫助傷口癒合。
  • 若有蛀牙,應於接受化學治療前修補完成,以免造成嚴重感染。
除了遵守以上的原則以外,當您出現口腔及喉嚨黏膜破損的問題時該怎麼辦呢?
  • 口腔嘴唇乾裂時:
    • 每2小時漱口一次,甘草片(一片)+綠茶包(一包)+500cc熱開水泡製10-15分鐘後,將茶包及甘草片取出,即可作為漱口水使用。
    • 不要舔嘴唇,以油性護脣膏塗於嘴唇乾裂處。
  • 口腔及喉嚨黏膜發紅、發炎及念珠菌感染時:
    • 每2小時以鹽水(半茶匙的食鹽加上240毫升的水)漱口一次,尤其是飯後的口腔清潔更應注意。
    • 口腔黏膜破皮時,可以棉枝取代牙刷進行口腔清潔。
    • 返診時,請告知醫師口腔情形,醫師會依您的病情需要,開立漱口水、藥膏或含潄藥水,當醫師開立口腔用藥時,請與醫師討論使用方式。
  • 口腔疼痛時:
    • 常因口腔發炎或破皮所引起,可選擇較冰涼的食物,例如果凍、果汁等。用餐前10-20分鐘,可以口含止痛性漱口水5分鐘後吐掉,可幫助您減輕進食所引起的不適與疼痛。
  • 口腔出血時:
    • 以紗布加壓止血。
    • 避免使用一般牙刷、牙線及牙籤,可以海棉牙刷取代一般牙刷進行口腔清潔。
    • 避免用舌頭舔或吸吮出血處。
    • 可選擇軟質食物,例如布丁、豆花、果凍等,同時避免用力咀嚼煎、炸、烤等堅硬食物,以免加重黏膜破損情形。若出血不止,請立即就醫求診。
五、便秘
化學治療後5-8天可能會有便秘發生,有些抗癌藥物會有便秘的副作用,原因可能是藥物抑制了腸周圍神經,使蠕動減少,而身體虛弱、活動力減少、水分攝取過少、低纖維食物及憂鬱症等,也都是便秘的可能原因。
便秘照護方式
  • 大量飲水包括果汁、菜湯,每日需3000毫升以上。
  • 補充高纖維食物(膳食纖維),如水果、蔬菜、糙米、薏仁等。
  • 可尋求營養師建議增進腸道蠕動功能之食品,如:纖維粉、果寡糖、梅子汁、黑棗汁、決明子茶。
  • 盡量利用時間做些輕鬆的運動,每日定時坐於馬桶上10-30分鐘。
  • 若您血小板過低或有痔瘡者,勿過度用力排便,以免引起出血或疼痛。
  • 排便後徹底清潔肛門口。
  • 必要時請醫師開立軟便劑或輕瀉劑,勿擅自使用瀉劑或灌腸。
  • 常做腹部環狀ㄇ字型按摩運動(手握拳,按摩方向由右至左)。
六、腹瀉
當化學治療影響到消化道表皮黏膜細胞時,可能就會導致腹瀉。如果您的腹瀉一天大於2~3次並持續超過24小時,或者在腹瀉時感到絞痛,要向醫師報告,在嚴重情況下,醫師會開立止瀉劑給您服用。
腹瀉照護方式
  • 少量多餐,攝取清淡流質飲食,例如米湯、稀飯、過濾果汁、清肉湯。
  • 避免攝取高纖及產氣食物,如麥片、蔬菜、豆類、牛奶等。
  • 避免油炸、油膩、辛辣的食物以免刺激胃腸蠕動造成腹瀉或絞痛。
  • 腹瀉會讓您體內的鉀離子流失,可以補充如香蕉、柳丁汁等含高鉀的食物,除非您的醫師有另外指示,不然宜多吃含鉀的食物。
  • 腹瀉會讓您大量失水,須注意水份及電解質的補充(如運動飲料)保持體內平衡。
  • 腹瀉時可使用濕紙巾以按壓方式或清水清潔肛門口。
  • 如肛門口有破損可塗抹少許凡士林在肛門口以保護皮膚。
七、掉髮
化學治療時,部分藥劑破壞了毛囊,導致頭髮掉落,甚至皮膚任何區域的毛髮都有脫落的可能,但那只是短暫的變化,一旦治療完畢,約1∼2個月新的毛髮便會重新慢慢再長出來。
掉髮照護方式
  • 使用溫和洗髮精,洗髮時不要太用力抓而以指腹圓形按摩清洗。
  • 使用軟質的梳子,梳髮不可太用力。
  • 吹頭髮時溫度不要太高。
  • 不要使用髮捲來定型。
  • 化學治療期間勿染髮或燙髮。
  • 剪短頭髮會使您的頭髮較易處理。
  • 如果您的頭髮已經脫落的很嚴重,試著使用洋傘、帽子或圍巾以避免太陽照射頭皮。
  • 可選擇戴頭巾、帽子、假髮裝飾頭部。
八、呼吸困難
嚴重的貧血、胸痛、氣喘、肺功能障礙,以及沒有足夠的氧氣傳送到體內時,往往就會發生呼吸困難的現象。假如呼吸困難是由化學療法的藥物所引起,必要時改用其他肺毒性較低的藥物來取代。
呼吸困難照護方式
  • 嚴重的呼吸困難應立即知會醫生,平日應戒菸、進行深呼吸訓練、適度運動,以維持足夠之體力。
  • 注射化學治療期間, 若感到呼吸不順暢,應立即告知醫護人員為您做評估及處理。
九、性問題方面
男性:
化學治療的用藥有可能降低精蟲的數目及活動力,但不影響性能力,但這種改變可能會導致永久性的不孕,所以在接受化學治療之前,仔細和醫師討論關於冷凍精子的必要性;進行性行為時應避孕,因為化學治療的藥物可能造成胎兒畸形的危險。
女性:
有些女性接受化學治療以後月經會變得不規則,甚至完全停止,也會造成不孕,且造成類似更年期的症狀,如臉潮紅、灼熱、陰道乾澀等。性行為進行時可以使用水性的陰道潤滑劑;為了防止感染宜避免使用油質的潤滑劑(如凡士林),並改穿棉質的內褲以及有通氣內襯的褲襪。盡量不要穿著緊身的長褲或短褲。如果分泌物增加、顏色異常、異味、會陰部搔癢,請盡快就醫。
肆、化學治療副作用紀錄表
在接受化學治療期間,可能會出現不同程度的副作用,請您將每一療程中發生或最嚴重的副作用記錄下來,回診時記得告知醫護人員,我們會做適當的處理以減輕您的不舒服。
  • 奇美醫院:
    • 化療室上班時間:
    • 週一~週五 09:00至17:00
    • 週 二 17:30至18:00
    • 週 六 09:00至12:00
    • 化療室電話: (06)281-2811轉55104
    • 血液腫瘤科電話: (06)281-2811轉55891或55892(8B病房)
  • 柳營奇美醫院:
    • 化療室上班時間:
    • 週一〜週五 09:00至18:00
    • 週 六 09:00至12:30
    • 化療室電話: (06)622-6999轉75104
    • 血液腫瘤科病房電話: (06)622-6999轉73501(2A病房)或73621(3B病房)

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