心臟血管內科
| 衛教單張編號：A7320007 | |
心房顫動疾病及治療簡介
By 心臟血管內科 | July, 2022
何謂心房顫動
心臟裡的心房（大部分是左心房）因退化或疾病失去正常的節律，以快速而不規律的跳動，其跳動的速度可以達到每分鐘350~600下，我們稱之為「心房顫動」，英文的全名是Atrial Fibrillation。
常見的症狀
常見的症狀有心悸、胸悶、呼吸喘、頭暈或無力，可能也會無症狀，因為心房顫動發作時，心房是無效的收縮，造成心臟血液會流動不佳，導致容易形成血栓，一旦血栓打到腦部，就會造成腦中風，所以，心房顫動的病患其中風機率是正常人的3-5倍，其死亡率是正常人的2倍。
治療重點
- 控制心律：即恢復正常竇性心律，是心房顫動治療的最佳結果，早期積極的控制心律有助於長期整體死亡率及心臟衰竭的控制。
- 控制心跳速度：可使用適當藥物減緩心跳速率，以緩減相關症狀。
- 預防血栓形成和中風：根據個人中風的風險分數，給予口服抗凝血藥物，降低腦中風或是血管栓塞的風險。
中風的風險分數計算 (CHA2DS2-VASc score)
| 臨床狀況 | 分數 |
|---|---|
| 心臟衰竭 | 1 |
| 高血壓 | 1 |
| 年齡 ≥ 75歲 | 2 |
| 糖尿病 | 1 |
| 中風病史 | 2 |
| 血管疾病史（例如心血管疾病及周邊血管疾病） | 1 |
| 年齡65歲-74歲 | 1 |
| 女性 | 1 |
★總分男性＞1分及女性＞2分則需考慮使用口服抗凝血藥物預防腦中風風險。
如何控制心律或心跳速度
- 藥物控制：目前常見的抗心律不整藥物有臟得樂（Amiodarone）、心利正（Propafenone）、脈泰克（Dronedarone）、等，其副作用及缺乏長期療效是最大的缺點，長期約50%以上的再發生率。
- 電氣整流術：藉由體外電流的刺激治療心房顫動，恢復正常心跳，但日後仍需使用抗心律不整藥物來控制心律，且容易復發，長期約50%以上的再發生率。
- 心導管電氣燒灼手術：須配合三維（3D）立體定位系統，利用電燒導管進行電燒手術，可以中斷異常電位通路並恢復正常心臟節律，執行手術醫師會根據您臨床的需要來決定您的電燒範圍與位置，在大多數情況下，被電燒的區域為肺靜脈開口周圍地區，來隔離心律不整來源。目前心導管電氣燒灼手術的發展分為冷凝球囊及熱能燒灼方式，執行手術醫師會根據您臨床的需要來做您的電燒方式的相關建議，對於陣發性心房顫動病患的長期復發率約15-20%，在慢性（發作大於一年）心房顫動病患，可能需經過2至3次燒灼術後，長期的療效可達70-85 %。
何謂心房顫動的心導管電氣燒灼手術
心導管電氣燒灼手術是近年來發展治療心律不整的方法，經由心臟電氣生理學檢查證實心律不整的機轉後，可將電流經由電極導管到病灶進行燒灼，以下簡介執行心導管電氣燒灼手術的過程：
- 手術時，您會被送至心導管室，在一個裝有X光設備的檢查床上，同時接上各種監測的儀器。
- 進行（鋇劑）食道攝影後，接著進行全身麻醉或是精準麻醉（不插管麻醉）。
- 在導管要置入處（兩側鼠蹊部）進行消毒，再以相關導鞘血管（動脈或靜脈），接著才將導管置入，以進行電氣生理學檢查。
- 電氣生理學檢查再加上三維（3D）立體定位繪圖後，確定心律不整的訊號來源後，就可以電極導管進行電燒手術，把誘發心房顫動的來源處隔離。
- 若電燒手術無法將心房顫動回復至正常心律，則會在手術中執行電氣整流術。
- 手術後進行傷口止血，全身麻醉退麻後，並送往恢復室或心臟內科病房觀察。
- 住院時間約需4-5天。
手術相關禁忌症及可能併發症
禁忌症
經食道心臟超音波顯示心臟內有血栓者，或是慢性疾病或有其他急性疾病不穩定者，或是其他狀況醫師認為不適合者。
可能產生以下併發症
- 穿刺處血管併發症（1.5%），如：動脈瘤；症狀嚴重者須手術治療。
- 心包膜填塞（1.3%）
- 肺靜脈狹窄（0.3%）
- 心血管栓塞事件（如腦中風）（0.2%）
- 死亡（0.15%）
- 橫膈神經受損（0.1-0.3%）
- 心房食道廔管（0.04%）
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