心臟血管內科
| 衛教單張編號：A7320004 | |
心臟衰竭疾病衛教手冊
By 心臟血管內科 | March, 2022
一、我的基本資料
二、何謂心臟衰竭？
「心臟衰竭，是指在一群症狀下，心臟因心肌受損或是負荷過度導致功能受損，心臟無法輸出足夠的血量來滿足身體各器官代謝所需，且形成心肌肥大或心臟擴大，靜脈血液回流不順。
心臟衰竭一定會心臟沒力？
許多醫生常常喜歡把心臟比喻成“幫浦，pump”。民眾常會想幫浦夠力，自然就沒有心臟衰竭；其實這個觀念已經修正了。簡單來說，心臟收縮會把血液擠出去，心臟舒張把血液吸回來心臟，—但是當心臟（幫浦）收縮有力而舒張嚴重異常時，病人還是會出現心衰竭的症狀，這就是屬於舒張型心臟衰竭，臨床上依然會造成相當嚴重的病徵與死亡率。
心臟衰竭的高危險群？
- 一般來說，除了年長的人（大於65歲）為高危險群外，心臟衰竭還最常發生在下列這些人身上：
- 心臟病因：高血壓心臟病、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心肌病變、心肌發炎、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心律不整等。
- 非心臟病因：肥胖、糖尿病及控制差者、高膽固醇、病毒感染、酒精或藥物濫用、甲狀腺疾病、腎病變、嚴重肺部疾病等。
心臟衰竭的分級
依據美國心臟協會(ACC/AHA)和紐約心臟協會標準委員會(NYHA)，按照心臟功能及身體活動的能力，將心臟衰竭分為四類，級數越高，活動度越差，分類標準如下：
| 項目 | 定義 |
|---|---|
| 心臟衰竭分級 | |
| Stage A | 無心臟結構病變及心臟衰竭症狀，但為心衰竭高危險群，如：高血壓、糖尿病、肥胖等病史病人。 |
| Stage B | 有心臟結構病變，但無心臟衰竭症狀病人。 |
| Stage C | 有心臟結構病變，且有心臟衰竭症狀病人。 |
| Stage D | 頑固性心臟衰竭，需專業介入治療。 |
| 心臟衰竭功能分級 | |
| 第一級 | 身體活動不受限制：一般的活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。 |
| 第二級 | 身體活動輕度受限制：可以從事日常活動；若作劇烈運動，就會感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞痛。 |
| 第三級 | 身體活動明顯受限制：從事日常的輕微活動時，會感到疲倦、心 悸、呼吸困難或心絞痛，但休息後會緩解。 |
| 第四級 | 執行任何活動都會不適：躺在床上或站著不動也會感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞痛。 |
三、心臟衰竭的症狀有那些？
呼吸易喘：
稍微動一下就會喘，嚴重的時候，甚至休息或躺在床上都覺得呼吸困難。
端坐呼吸：
躺著的時候往往會比較容易喘，坐起來或是上半身墊高才會比較舒緩。
陣發性夜間呼吸困難：
夜間睡覺時，易從睡夢中驚醒，需要坐起來或是打開窗戶呼吸新鮮空氣使呼吸順暢。
下肢水腫：
小便量減少或小便次數減少，腿部皮膚浮腫，尤其發生在雙側踝部。
體重增加：
幾天內體重增加好幾公斤。
咳嗽：
可能乾咳，也可能伴有粉紅色痰液。
其他症狀：
焦慮、不安、軟弱無力、疲倦、食慾下降等症狀。
四、心臟衰竭的治療有那些？
目前醫學上並沒有可以治癒心臟衰竭的方法及藥物，且重度心臟衰竭死亡率相當高，五年存活率甚至不到一半。但是疾病的變化，在急性期受到良好藥物治療及生活作息調整之後，心臟收縮功能及心衰竭症狀往往都可能獲得良好的改善。
藥物治療：
藥物治療對心臟衰竭是非常重要的，病人在藥物的治療後都有相關的實證療效，幫助病人降低死亡率、減少併發症、降低住院率及提升生活品質。心臟衰竭的病人常常有疑惑「為什麼我的血壓已經不高了，醫生還是要我吃血壓藥？是不是醫生開錯了？」因心臟衰竭的藥物很多都有造成血壓下降的功能，但醫生透過不同的藥物劑量及組合，除了緩解心臟衰竭症狀外，血壓也是可以保持平穩的。心臟衰竭藥物包含血管升壓素轉化酶抑制劑（ACEi）、血管升壓素接受器阻斷 （ARB）、乙型交感神經抑制劑（beta blocker）、利尿劑、血管擴張劑和毛地黃等。
侵入性治療
- 心導管或外科治療：用於先天性心臟病、瓣膜性心臟病、或是冠狀動脈心臟病所導致的心臟衰竭。
- 雙心室心率調節器：在特定的重度心臟衰竭病人身上證實可以明顯改善心臟收縮功能、降低併發症跟死亡率，以及改善生活功能。
- 葉克膜、心室輔助器或心臟移植：則是重度心臟衰竭且藥物無效者，才會考慮的方式。
非藥物及非侵入性治療
- 運動：常規且經過復健醫師建議的心肺復健運動。
- 飲食控制：均衡飲食、低鹽、限水。
- 良好的生活習慣：早睡早起、禁菸酒、每天量測血壓、體重等。
五、心臟衰竭的日常生活照護
- 限制鹽分（鈉）：鹽分的攝取一天不要超過3-5公克，避免罐頭、醃漬食品、醬油製品（包含滷味）等。腎功能良好者可以考慮低鈉鹽含鉀的替代品。
- 限制水分：一天1000~1500毫升（包含一般水分及飲食中的水分），以免增加心臟負擔。
- 少量多餐：低膽固醇、高纖維素。
- 戒菸：減少心肺傷害，提升血液含氧量。
- 控制體重：每日監測體重，若兩天增加2公斤以上，需增加利尿劑的劑量，或是聯絡個管師或回門診請醫生調整藥物。
- 運動與作息：輕度症狀可以維持規律適量的運動（3~5次／週，每次30分鐘）。如果急性期或是中重度症狀則減少活動，多臥床休息，減少心臟負擔。
- 調整壓力與情緒：保持愉快心情，避免情緒起伏過大。有足夠的睡眠。
- 定期門診追蹤：規則服藥與定期回診追蹤。
- 其他：避免感冒、控制其它相關疾病，如：糖尿病、甲狀腺疾病、貧血等。
六、心臟衰竭的新（性）生活
「性」生活在一般大眾的認知中，對於心臟衰竭的病人上像是「飛蛾撲火」一樣危險，研究顯示有70~80%心臟衰竭病人會停止或大幅減少性生活。然而，有研究顯示心臟衰竭病人在運動訓練下，是可以減少性活動時的心血管反應。
新（性）生活起步走 ~「千里之行（性），始於足下」～逐步進行「放心」重享性愛生活。
- 「情緒」輕鬆：在你無壓力及情緒放鬆的情況下，是可以放心執行性活動。
- 「時間」適當：飯後2小時左右，無積食的情況下是個不錯的時機。
- 「地點」適合：找一個能避免干擾又熟悉的環境（避免刺激事物的干擾）。
- 「藥後」行動：若你的醫師有給予特別的處方藥物，記得先吃醫囑藥物。若是使用其他輔助藥物，應先詢問過個管師或是主治醫師。
- 「姿勢」舒適：找個讓你減少費力及舒適新（性）的姿勢。
- 「前戲」加長：發病後或許久未有性生活，應循序漸進加長前戲。
- 「重整」旗鼓：重新整理性活動的時間、地點、姿勢及速度，循序漸進的增加或改變原來較刺激的性行為，若你在性活動中或後感到不適（心跳加速或呼吸困難）持續20分鐘以上，並有心絞痛情形或感覺特別疲倦，應再放慢性活動速度或頻率，並聯絡個管師或是主治醫師。
七、心臟衰竭的心肺復健運動指南
心肺復健的重要性
研究證明進行心肺復健對心臟衰竭病人有三大好處：
- 改善心臟收縮力、身體功能及生活品質。
- 減少心衰竭的再住院率跟死亡率。
- 控制心臟病的危險因子，包含高血壓、高血糖、與高血脂。
完整的心臟衰竭治療計畫必須包含心臟科醫師的藥方及復健科醫師的運動處方，兩者缺一不可。由於每個人的病況不同，故建議由復健科醫師量身訂定復健計畫，才能進行有效且安全的運動。
心肺復健三階段
什麼時候適合開始心肺復健？其實在住院期間，甚至還在加護病房內，只要經復健科醫師評估後，就可以開始。心肺復健共分三個階段：
| 第一階段 急性期 住院心肺復健 | |
|---|---|
| 內容 |
|
| 目標 |
|
| 第二階段 亞急性期 門診心肺復健＋居家運動 | |
|---|---|
| 內容 |
|
| 目標 |
|
| 第三階段 維持期 居家運動 | |
|---|---|
| 內容 |
|
| 目標 |
|
門診復健好處多
在門診復健最大的好處是能在監測下運動，將風險降至最低。若剛出院就在沒監測的情況下運動，可能會因強度太強而導致心律不整、心肌缺氧等危險情況，反之如果運動強度太弱，也沒有訓練效果。所以建議出院後先回復健科門診安排心肺復健，由專業醫療團隊訂定復健計畫，並在監測下安全運動。
此外會安排心肺運動測試，這個測試能測得病人的最大運動能力，以及運動中的潛在風險。接著復健科醫師、治療師、心肺護理師會依檢查結果訂定個人化的運動處方。奇美醫院復健部運用中央護理站搭配行動無線裝置，會在運動中同步監測血壓、心律、心電圖變化及血氧，可依狀況隨時調整運動處方，將風險降至最低。
住院心肺復健區及門診復健計畫（全程無線心電圖監控）
| 伸展運動 | |
|---|---|
| 方式 |
|
| 目的 |
|
| 強度頻率時間 |
|
| 有氧運動 | |
|---|---|
| 方式 |
|
| 目的 |
|
| 強度頻率時間 |
|
| 阻力訓練 | |
|---|---|
| 目的 |
|
| 強度頻率時間 |
|
| 達到目標之時間 |
|---|
| 經過3個月運動訓練後，待心肺功能有進一步變化時，再做1次運動測試，以確定進步的程度。 |
門診復健與居家復健比較表
| 運動中同步監測 | |
|---|---|
| 門診復健 | 有，治療師可依狀況調整強度 |
| 居家復健 | 無，以自身感覺調整運動強度 |
| 心肺功能測試 | |
|---|---|
| 門診復健 | 有前後測，依測驗結果安排復健計畫 |
| 居家復健 | 需自行掛門診安排測試 |
| 運動時間及頻率 | |
|---|---|
| 門診復健 | 一周2~3次，每次30-50分鐘，固定運動時間，較易培養運動習慣 |
| 居家復健 | 時間彈性 |
| 持續時間 | |
|---|---|
| 門診復健 | 2-3次/週，通常持續3-6個月，結束後仍需持續居家復健，以維持效運動效果 |
| 居家復健 | 3-5次/週，建議終身都要運動以維持效果 |
| 地點 | |
|---|---|
| 門診復健 | 醫院心肺復健區 |
| 居家復健 | 地點彈性 |
| 運動成效 | |
|---|---|
| 門診復健 | 進步較多 |
| 居家復健 | 較少，取決於運動時間多寡 |
心臟衰竭的居家復健
- 運動時的基本原則：
- 運動前應先做暖身，可增加肌肉骨骼系統的柔軟度，減少受傷的可能 。
- 運動中不可憋氣，以免血壓飆升。宜在用力時吐氣，放鬆時吸氣。
- 運動中若有任何不適（如暈眩、心悸、胸悶、呼吸困難等）症狀，應馬上停止運動。
- 運動後應做緩和，可預防血液堆積在四肢，增加回到心臟和腦的血液，預防昏倒 。
- 運動的禁忌症：
- 近3~5日運動能力嚴重下降或休息時也有呼吸困難的症狀。
- 發燒、靜脈血栓炎或是任何急性發作的疾病。
- 1~3天內體重增加＞1.8kg。
- 躺下時的休息心跳＞100次／分。
- 運動時收縮壓下降。
一、住院時的運動
- 形式
- 床邊運動、走路爬樓梯、治療室內的腳踏車跑步機等。
- 運動強度
- RPE（自覺勞力係數）：11~13分之間（有點喘，但感覺還算輕鬆無負擔的程度）
- 心跳：休息時心跳＋20下
休息時心跳＋15下（服用乙型阻斷劑者）
心跳不超過120下 - 運動頻率
- 以少量多餐的方式，如一天做3~4次
- 床邊運動範例
- 掃QR code即可觀賞運動示範短片喔
- 腳板幫浦運動
- 抬屁股運動
- 直膝抬腿
- 床邊坐起原地踏步
- 呼吸運動－腹式呼吸
- 呼吸運動－圓唇吐氣
- 放鬆運動：若是在運動過程中或平常突然喘不過氣，若不是太嚴重可採用下列方法幫助緩和。
避免下肢水腫
維持臀部和大腿肌力，同時可協助照顧者進行換尿布或是床上移位
維持大腿肌力。切記抬起後要慢慢將腿放下
稍微將身體墊高的姿勢下，在吸氣時想像要將放在肚子上的手頂開
將衛生紙吹高
站姿靠牆身體稍微前傾
站姿手撐著椅子
跨坐姿靠著椅背
二、居家運動
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- 柔軟度／關節活動度→可做為運動前的暖身和運動後的收操
- 頻率：每天起床、睡前、運動前
- 劑量：一次維持30秒，共做三次
- 擴胸運動～1
- 擴胸運動～2
- 擴胸運動合併胸椎旋轉
- 軀幹側彎
- 軀幹旋轉
- 肩膀伸展
- 大腿&小腿伸展
- 腿後伸展
- 下肢肌力訓練
- 頻率：一週2~3次
- 劑量：
- 提升肌力：一組10~12下，做3組
- 提升肌耐力：一組15~20下，做3組
- 注意：過程中不要憋氣，可以自己數次數來避免憋氣
- 大腿彎曲&伸直
- 靠牆深蹲
- 弓箭步
- 上肢肌力訓練
- 彈力帶Ｉ字
- 彈力帶Ｙ字
- 彈力帶擴胸
- 牆壁伏地挺身
- 核心訓練
- 頻率：一週2~3次
- 劑量：一組30秒，做3~5組
- 注意：過程中維持腹部用力，但千萬不可憋氣
- 核心－狗鳥式
- 核心－收腿踢直
- 核心－腹部合併胸椎旋轉
吸氣時將手打開並合併胸椎旋轉
先雙手抱胸，同時吐氣到底
吸氣時擴胸並將手打開
吸氣時將手打開並合併胸椎旋轉
吸氣時將手打開並合併胸椎旋轉
後腳腳跟貼地，身體重量往前放在前腳
身體靠著牆，減少部分體重負擔，將重心放在腳跟後慢慢往下蹲，最多到大腿與地板平行（約90度）即可
手插腰或抱頭，將身體重量放在前腳腳後跟往下蹲
將彈力帶坐在屁股下，姆指向上將手往上舉
將彈力帶坐在屁股下，姆指向上將手往上舉
將彈力帶坐在屁股下，手先擺在內轉姿勢下
拉開時手順勢帶出外轉動作
運用背部和手臂後側的力量將彈力帶拉開
運用背部和手臂後側的力量將彈力帶拉開
物理治療師會將您可做的活動項目打勾，請您自主記錄每周各活動做了幾次，以正字記號或數字呈現
居家活動
| 第一個月 | 評估日期 | 第1週 | 第2週 | 第3週 | 第4週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 做飯 | |||||
| 晾衣 | ||||||
| 洗碗 | ||||||
| 4 METs | 整理房間 | |||||
| 重物10kg | ||||||
| 開車 | ||||||
| 5 METs | 上下樓 | |||||
| 重物15kg | ||||||
| 騎摩托車 | ||||||
伸展運動
| 第一個月 | 評估日期 | 第1週 | 第2週 | 第3週 | 第4週 |
|---|---|---|---|---|---|
| 擴胸運動-1 | |||||
| 擴胸運動-2 | |||||
| 擴胸運動合併胸椎旋轉 | |||||
| 軀幹側彎 | |||||
| 軀幹旋轉 | |||||
| 肩膀伸展 | |||||
| 大腿&小腿伸展 | |||||
| 腿後伸展 |
有氧運動
| 第一個月 | 評估日期 | 第1週 | 第2週 | 第3週 | 第4週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 走路（說話不會喘） | |||||
| 4 METs | 走路（說話會喘） | |||||
| 5 METs | 騎腳踏車（說話會喘） | |||||
肌力訓練
| 第一個月 | 評估日期 | 第1週 | 第2週 | 第3週 | 第4週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 腳板幫浦運動 | |||||
| 抬屁股 | ||||||
| 直膝抬腿 | ||||||
| 床邊坐起原地踏步 | ||||||
| 腹式呼吸 | ||||||
| 圓唇吐氣 | ||||||
| 4 METs | 大腿彎曲&伸直 | |||||
| 靠牆深蹲 | ||||||
| 弓箭步 | ||||||
| 彈力帶I字 | ||||||
| 5 METs | 彈力帶Y字 | |||||
| 彈力帶擴胸 | ||||||
| 牆壁伏地挺身 | ||||||
| 核心-狗鳥式 | ||||||
| 核心-收腿踢直 | ||||||
| 核心-腹部合併胸椎旋轉 | ||||||
居家活動
| 第二個月 | 評估日期 | 第1週 | 第2週 | 第3週 | 第4週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 做飯 | |||||
| 晾衣 | ||||||
| 洗碗 | ||||||
| 4 METs | 整理房間 | |||||
| 重物10kg | ||||||
| 開車 | ||||||
| 5 METs | 上下樓 | |||||
| 重物15kg | ||||||
| 騎摩托車 | ||||||
伸展運動
| 第二個月 | 評估日期 | 第5週 | 第6週 | 第7週 | 第8週 |
|---|---|---|---|---|---|
| 擴胸運動-1 | |||||
| 擴胸運動-2 | |||||
| 擴胸運動合併胸椎旋轉 | |||||
| 軀幹側彎 | |||||
| 軀幹旋轉 | |||||
| 肩膀伸展 | |||||
| 大腿&小腿伸展 | |||||
| 腿後伸展 |
有氧運動
| 第二個月 | 評估日期 | 第5週 | 第6週 | 第7週 | 第8週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 走路（說話不會喘） | |||||
| 4 METs | 走路（說話會喘） | |||||
| 5 METs | 騎腳踏車（說話會喘） | |||||
肌力訓練
| 第二個月 | 評估日期 | 第5週 | 第6週 | 第7週 | 第8週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 腳板幫浦運動 | |||||
| 抬屁股 | ||||||
| 直膝抬腿 | ||||||
| 床邊坐起原地踏步 | ||||||
| 腹式呼吸 | ||||||
| 圓唇吐氣 | ||||||
| 4 METs | 大腿彎曲&伸直 | |||||
| 靠牆深蹲 | ||||||
| 弓箭步 | ||||||
| 彈力帶I字 | ||||||
| 5 METs | 彈力帶Y字 | |||||
| 彈力帶擴胸 | ||||||
| 牆壁伏地挺身 | ||||||
| 核心-狗鳥式 | ||||||
| 核心-收腿踢直 | ||||||
| 核心-腹部合併胸椎旋轉 | ||||||
居家活動
| 第三個月 | 評估日期 | 第1週 | 第2週 | 第3週 | 第4週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 做飯 | |||||
| 晾衣 | ||||||
| 洗碗 | ||||||
| 4 METs | 整理房間 | |||||
| 重物10kg | ||||||
| 開車 | ||||||
| 5 METs | 上下樓 | |||||
| 重物15kg | ||||||
| 騎摩托車 | ||||||
伸展運動
| 第三個月 | 評估日期 | 第9週 | 第10週 | 第11週 | 第12週 |
|---|---|---|---|---|---|
| 擴胸運動-1 | |||||
| 擴胸運動-2 | |||||
| 擴胸運動合併胸椎旋轉 | |||||
| 軀幹側彎 | |||||
| 軀幹旋轉 | |||||
| 肩膀伸展 | |||||
| 大腿&小腿伸展 | |||||
| 腿後伸展 |
有氧運動
| 第三個月 | 評估日期 | 第9週 | 第10週 | 第11週 | 第12週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 走路（說話不會喘） | |||||
| 4 METs | 走路（說話會喘） | |||||
| 5 METs | 騎腳踏車（說話會喘） | |||||
肌力訓練
| 第三個月 | 評估日期 | 第9週 | 第10週 | 第11週 | 第12週 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 METs | 腳板幫浦運動 | |||||
| 抬屁股 | ||||||
| 直膝抬腿 | ||||||
| 床邊坐起原地踏步 | ||||||
| 腹式呼吸 | ||||||
| 圓唇吐氣 | ||||||
| 4 METs | 大腿彎曲&伸直 | |||||
| 靠牆深蹲 | ||||||
| 弓箭步 | ||||||
| 彈力帶I字 | ||||||
| 5 METs | 彈力帶Y字 | |||||
| 彈力帶擴胸 | ||||||
| 牆壁伏地挺身 | ||||||
| 核心-狗鳥式 | ||||||
| 核心-收腿踢直 | ||||||
| 核心-腹部合併胸椎旋轉 | ||||||
我的心肺運動測試結果
進行心肺運動測試當天請帶手冊，復健科醫師會為您記錄測試成績。
| 第一次 | 第二次 | 第三次 | |
|---|---|---|---|
| 測試日期 | |||
| 最大運動能力分數(METS) | |||
| 其他注意事項 | |||
| 進步程度 |
八、心臟衰竭的飲食指南
心臟衰竭病人為避免過多的熱量造成心臟負擔，故在飲食上要有所限制，飲食應依每人每日所需熱量設計均衡飲食，飲食搭配應包含水果、蔬菜、全榖雜糧、豆魚蛋肉、乳品類及油脂與堅果種子等，進行食物分配及建議份量。
您可以選擇參考
- 均衡飲食
- 限鹽飲食
- 水分控制
- 高血脂症飲食
- 腎臟病飲食
- 外食技巧
- 食慾不振及口渴處理
- 會診營養師
一、了解自己的體位
- 控制體重對改善血脂肪有所幫助，尤其可明顯降低血液中三酸甘油脂濃度。
- 身體質量指數(Body Mass Index, BMI) ＝ 體重／身高（公尺）×身高（公尺）。
- 每個人身高及體重不同，所以BMI評估比較客觀。
- 成人身體質量指數（BMI）定義
| 體位 | 身體質量指數（BMI）（kg/㎡） | 腰圍（公分） |
|---|---|---|
| 體重過輕 | BMI＜18.5 | - |
| 正常範圍 | 18.5 ≤ BMI＜24 | 男性：＜ 90公分 女性：＜80公分 |
| 異常範圍 | 24 ≤ BMI＜27過重 27 ≤ BMI＜30輕度肥胖 30 ≤ BMI＜35中度肥胖 BMI ≥ 35重度肥胖 |
男性：≥ 90公分 女性：≥ 80公分 |
二、心臟衰竭的營養治療
- 攝取適當熱量
- 均衡飲食
- 低鹽飲食
- 水份控制
資料來源：國民健康署每日飲食指南手冊第1 頁
三、低鹽飲食
- 心臟衰竭病人應遵從醫師指示適度限制鹽分之攝取（如每日不超過5公克食鹽／2000毫克鈉或更嚴格限制）。天然食物中即含有鈉鹽，故調味添加之鹽分，更應限量，才不易造成鹽分過量攝取。低鹽飲食之原則，如下：
- 選擇新鮮的食物，最好能自行製作料理。
- 減少含鈉量高的調味品，如：鹽、醬油、味精等。
- 少用鹽水浸泡食物。
- 一些含鈉量較高，卻不易被人察覺的食品，如：麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾等，因為添加了含鈉量較高之添加物，如：蘇打、發粉或鹽，食用上需限制。
- 罐頭及各種加工食品，因為加工過程中，都加入了鹽或含鈉量較高的食品添加物，必須忌食，例如罐頭類、醃漬品、醬瓜、肉鬆、火腿等。
- 含鈉量較高的蔬菜，如：紫菜、海帶、胡蘿蔔、芹菜、發芽蠶豆等，不宜大量食用。
- 烹調時不用太鹹，可以使用其他調味品代替，例如白糖、白醋、蔥、薑、蒜、八角、花椒、肉桂、蕃茄、檸檬汁等調味品，或以蒸、燉、烤等方式來保持肉類的鮮味，增加可口性。
- 食用市售的低鈉鹽、薄鹽醬油時，須按照營養師指示食用。因其鉀含量甚高，不適合腎臟病人食用。
- 餐館的飲食常添加大量食鹽、味精等調味，故應盡量避免在外用餐。萬一無法避免時，則忌食湯汁、醬汁、醃製食品。
- 低鹽飲食食物選擇：
- 加鹽或燻製的食品，如：中西式火腿、香腸、臘肉、牛肉乾、豬肉乾、燻雞、板鴨、肉鬆、魚鬆、鹹魚、魚乾、鹹蛋、皮蛋、滷味等
- 罐製食品，如：肉醬、肉燥、沙丁魚、鮪魚、鰻魚等
- 速食品及其他成品，如：炸雞、漢堡、餡餅、各式肉丸、魚丸
- 麵包及西點，如：蛋糕、甜鹹餅乾、蘇打餅乾、蛋捲、奶酥等
- 麵線、油麵、速食麵
- 醃製蔬菜，如：榨菜、酸菜、泡菜、醬菜、鹹菜、梅干菜、雪裡紅、筍干
- 冷凍蔬菜
- 乾果類，如：蜜餞、水果乾
- 各類罐頭水果及加工果汁，如：蕃茄汁
- 蔥、薑、蒜、白糖、白醋、肉桂、五香、八角、杏仁露、香草片等
- 辣椒、胡椒、咖哩粉等較刺激之食品宜少食用
- 如何看包裝食品鈉含量：
範例：○○牌海鮮杯麵（70公克） - 計算：
一整碗泡麵的鈉含量=1625(毫克) (每包含1份)
1625毫克/400毫克=4.1公克鹽巴，相當於此碗泡麵含有4.1公克鹽，此碗泡麵的鹽含量已佔每日建議攝取量（5公克鹽）的4/5。
※營養師小叮嚀：泡麵不建議心衰竭病人食用。 - 攝取過多的鹽份（鈉），會將造成水分聚積、高血壓、肺積水、增加心臟負擔。
- 請依照醫囑攝取適當鹽份量（3公克~5公克）＝（鈉1200毫克~2000毫克）。
- 飲食計劃：
一日鈉的總攝取量＝每日自新鮮食物中攝取的鈉量＋調味品中的鈉量
例：一位心衰竭病人，醫囑每日限制食用2000毫克的鈉量（＝5克鹽巴）。 - 若每日由均衡的飲食中攝取約400毫克的鈉量（經由營養師評估）。
- 可自調味品中攝取的鈉量為1600毫克
- 2000毫克－400毫克＝1600毫克（＝4公克鹽）。
- 代表可額外從調味品中攝取約4公克鹽（品項如下表）
- 鹽份之換算：
- 備註：食鹽中約含有40％的鈉，即一公克食鹽中含有400毫克鈉。
- 以天然食材變化，減少食鹽用量：
| 食物類別 | 可食 ○ | 忌食 X |
|---|---|---|
| 奶類製品 | 一般鮮奶及奶製品，每日不超過二杯 | 乳酪 |
| 肉、魚、蛋類 | 新鮮肉、魚、家禽、蛋類 | |
| 豆類製品 | 豆腐、豆漿、豆花、豆干、豆包、素雞等 | 醃製罐頭類製品，如：豆腐乳 |
| 全穀雜糧類 | 米飯、冬粉、米粉、麵食 | |
| 蔬菜類 | 新鮮蔬菜及自製蔬菜汁（芹菜、胡蘿蔔等含鈉量較高的蔬菜宜少食用） | |
| 水果類 | 新鮮水果 | |
| 油脂類 | 植物油，如：大豆油、花生油、紅花籽油、橄欖油等、花生 | 奶油、瑪琪琳、沙拉醬、蛋黃醬、花生醬 |
| 調味品 | 味精、花椒鹽、豆瓣醬、沙茶醬、蠔油、甜麵醬、蕃茄醬、豆豉、味噌、芥茉醬、烏醋等 | |
| 其他 | 太白粉、茶 | 雞精、海苔醬、速食湯、油炸粉、洋芋片、爆米花、運動飲料、碳酸飲料（汽水、可樂） |
| 1 公克鹽（400毫克鈉） | ＝1.2茶匙醬油（6毫升） |
| ＝1茶匙味精（3公克） | |
| ＝1茶匙烏醋（5毫升） | |
| ＝2.5茶匙蕃茄醬（12毫升） | |
| 1 茶匙鹽（5克食鹽）（2000毫克鈉） | ＝2湯匙醬油（30毫升） |
| ＝5茶匙味精 | |
| ＝5茶匙烏醋（25毫升） | |
| ＝12.5茶匙蕃茄醬（60毫升） | |
| ＝10茶匙無鹽醬油（50毫升） |
| 烹調方式/食材之利用 | 食材變化 |
|---|---|
| 酸味 | 米醋、水果醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等天然之食材。如：食物烘烤後，添加檸檬作搭配。 |
| 鮮、甘味 | 香菜、草菇、海帶。 |
| 中藥材 | 人參、當歸、枸杞、川芎、紅棗、黑棗等中藥材。 |
| 香草 | 薄荷、迷迭香、香茅、月桂葉、巴西里等香草植物。 |
| 辛香料 | 咖哩。 |
| 特殊食材 | 紅麴。 |
四、水分控制
- 體內過多的水分容易增加心臟負擔， 故需嚴格限制液體的攝取，請依循醫囑，以自我控制飲水量（1000~1500cc／天）。
- 控制水份攝取的原則：
- 每日總液體量=攝取各類食物中所含水量＋藥水＋湯＋飲料＋開水。
- 配合低鹽（鈉）飲食可改善口渴的感覺。
- 避免喝過多湯汁、飲料、稀飯等。
- 注意隱藏性的液體來源， 如： 果凍、冰淇淋、豆花…等。
- 日常食物含水率：食材重量（公克）×含水比率(%)=含水量（c.c.）
- 計算額外水分攝取參考範例：
- 每日總液體量=攝取各類食物中所含水量+藥水+湯+飲料+開水。
- 若醫囑限水1500c.c，扣除三餐食物總水量，剩下能額外攝取的水分（藥水+湯+飲料+開水）=1500c.c-1100c.c=400c.c。
| 食物種類 | 含水比率（%） | 重量（公克） | 含水量（c.c） |
|---|---|---|---|
| 全榖雜糧類 | |||
| 乾飯1碗（200公克） | 60% | 200 | 120 |
| 稀飯1碗（250公克） | 80% | 250 | 200 |
| 麵類1碗（120公克） | 29% | 120 | 35 |
| 玉米1份（約長6cm） | 80% | 65 | 52 |
| 蕃薯半碗（55公克） | 70% | 55 | 39 |
| 芋頭半碗（55公克） | 70% | 55 | 39 |
| 山藥半碗（100公克） | 78% | 100 | 78 |
| 馬鈴薯半碗（90公克） | 83% | 90 | 75 |
| 吐司（薄1片） | 34% | 25 | 9 |
| 麵包（100克） | 24% | 100 | 24 |
| 饅頭（100公克） | 42% | 150 | 63 |
| 豆魚蛋肉類 | |||
| 肉類（熟1兩，可食重） | 70% | 30 | 21 |
| 魚貝類（熟1兩，可食重） | 73% | 30 | 22 |
| 豆干（1塊） | 65% | 40 | 26 |
| 傳統豆腐（2格大） | 81% | 80 | 65 |
| 嫩豆腐（半盒） | 90% | 140 | 126 |
| 雞蛋（1顆） | 76% | 55 | 42 |
| 蔬菜類（熟半碗） | 90% | 100 | 90 |
| 水果類（可食量） | |||
| 木瓜（1個／斤）8分滿碗 | 94% | 120 | 113 |
| 奇異果（6個／斤）1+1／2個 | 92% | 115 | 106 |
| 香蕉（3根／斤）大1／2，小1根 | 92% | 70 | 64 |
| 鳳梨（4斤／個） | 91% | 130 | 118 |
| 小番茄（8分滿碗） | 91% | 175 | 159 |
| 楊桃（3個／斤） 3/4個 | 90% | 60 | 54 |
| 草莓（小16個） | 90% | 160 | 144 |
| 泰國芭樂（1個／斤）1／3個 | 90% | 160 | 144 |
| 釋迦（3個／斤）1／2個 | 90% | 170 | 153 |
| 葡萄（8分滿碗） | 89% | 105 | 93 |
| 蓮霧（6個1斤）2個 | 89% | 170 | 151 |
| 西瓜（8分滿碗） | 89% | 250 | 223 |
| 甜瓜（8分滿碗） | 88% | 195 | 172 |
| 芒果（8分滿碗） | 87% | 150 | 131 |
| 荔枝（30個1斤）9個 | 87% | 100 | 87 |
| 龍眼（13個） | 86% | 90 | 77 |
| 李子（14個1斤）4個 | 86% | 145 | 125 |
| 甜柿（6個1斤）8分滿碗 | 85% | 70 | 60 |
| 水蜜桃（4個1斤）小1個 | 85% | 145 | 123 |
| 水梨（8分滿碗） | 84% | 150 | 126 |
| 蜜棗（8個1斤）2個 | 83% | 130 | 108 |
| 蘋果（1小個） | 82% | 130 | 107 |
| 椪柑（3個1斤）1個 | 81% | 150 | 122 |
| 白柚（2片） | 77% | 165 | 127 |
| 柳橙（4個1斤）1個 | 75% | 130 | 98 |
| 餐次 | 食物內容 | 計算（c.c） |
|---|---|---|
| 早餐 | 饅頭夾蛋 | 饅頭+蛋=63+42=105 |
| 鮮奶1杯（240c.c） | 240 | |
| 早餐含水量 | 345 | |
| 午餐 | 陽春麵（不含湯） | 35 |
| 豆干1塊 | 26 | |
| 滷豬瘦肉1兩 | 21 | |
| 炒地瓜葉半碗 | 90 | |
| 蘋果1顆 | 107 | |
| 午餐含水量 | 279 | |
| 晚餐 | 白飯1碗 | 120 |
| 煎肉魚2兩 | 22x2=44 | |
| 炒雞丁1兩 | 21 | |
| 炒紅蘿蔔菠菜葉1碗 | 90x2=180 | |
| 橘子1個 | 122 | |
| 晚餐含水量 | 487 | |
| 三餐食物總水量 | 345+279+487=1111（約1100c.c） | |
五、高血脂症之飲食原則
- 少鹽、少糖、低脂、低膽固醇、高纖：
- 少鹽：請詳見「低鹽飲食原則」。
- 少糖：採用多醣類食物，如：全穀雜糧類，避免精緻的甜食、糕餅、含糖飲料、水果罐頭等加糖製品。
- 低脂：高油脂的食物不但會讓血脂升高，還因熱量高容易增加體重，故在日常生活中，要懂得控制油脂攝取量。
- 低膽固醇：避免內臟類（心、腦、肝、腰子、腸、胗）、蝦卵、魚卵、蟹黃等膽固醇含量較高之食物。
- 控油小技巧：
- 小心高油脂食物：
少吃油炸、油煎或油酥的食物。
少吃豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮、蹄膀、肥肉及奶油、全脂奶、冰淇淋、乳酪等。 - 使用清淡低油的烹調方法：
多採用清蒸、水煮、涼拌、燒烤或清燉（但是避免鹽分過高）等方式烹調食物。
炒菜宜選用植物油，也可多選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）
少用飽和脂肪酸高的動物油（如：奶油、牛油、豬油等）及棕櫚油、椰子油，不要為了省小錢使用回鍋油，對健康是一種傷害。
六、慢性腎臟病飲食原則（註：詳細飲食及份量衛教請諮詢營養師）
- 攝取足夠熱量：慢性腎臟病在飲食上有不少限制，常因自我過於限制，發生「蛋白質熱量營養不良」問題，因此，配合低蛋白飲食且攝取充足的熱量極為重要。
- 適當蛋白質飲食：腎臟無法將身體內產生的含氮廢物排出體外時，適當的降低飲食中蛋白質的攝取量，可以減少含氮廢物的產生並可延緩腎臟衰竭的速度。同時，蛋白質的需要量至少需有50%以上來自高生理價蛋白質(如：蛋、魚、牛肉、豬肉、家禽類、黃豆製品、牛奶等)，其餘蛋白質由米飯、麵粉製品、蔬菜類、水果提供。。
- 適當鹽分控制：食鹽含鈉最多，食物中也含有鈉，過多的鈉會造成水分滯留，引起高血壓、水腫、腹水、心臟衰竭；若長期不攝取鹽，也可能發生鈉缺乏，而造成低血壓、軟弱無力、肌肉抽搐、抽筋等，所以必須適量攝取鹽分，每天控制在3~5公克。市售低鈉鹽或薄鹽醬油，因其鉀含量甚高，故不適合腎臟病人食用。（飲食原則詳見低鹽飲食）
- 鉀離子控制：對於尿量開始減少及血中鉀離子濃度偏高的病人需限制飲食中的鉀含量，鉀離子過高會造成心律不整，攝取量需限制在每天不超過2000毫克。
- 控制鉀的小撇步：
- 蔬菜最好先用滾水燙過後再烹調，燙過的菜湯不宜再食用或烹調。
- 避免生食（生機飲食或生菜沙拉）及少喝菜湯、濃茶、咖啡。
- 選擇低鉀水果，如蘋果、鳳梨、椪柑、梨子等。
- 濃縮果汁、水果乾、雞精、中（草）藥、肉湯不宜食用。
- 磷離子控制：當血中的磷過高會導致血鈣下降，副甲狀腺機能過高，骨質疏鬆，容易導致骨折、骨頭疼痛、肌肉無力、骨骼畸形，使腎功能衰竭。因此需依個人磷檢驗值來調整，適時選用低磷飲食或服用磷結合劑（如：鈣片）。每日磷的攝取量限制在800~1000毫克以下，避免高磷食物，如奶類、糙米、五穀米、小麥製品、薏仁、乾豆類、肉類加工品、內臟類、花生、芝麻、核桃、蛋黃、可樂、乳酸飲料等。
七、外食技巧
- 選擇含醬汁、醬料少的烹調方式或食物，可以降低鹽分攝取。
- 攝取含有湯汁的佳餚時，不宜喝過多湯汁，盡可能只攝取非湯汁的食物即可。
- 選擇火鍋時，沾醬含鈉量及含油量高，不宜食用過多；火鍋湯除水分需注意外，含鈉量也高，應避免攝取。
- 加工食品、罐頭類或醃製食品含鈉量高，不宜攝取過多。
- 隱藏性液體較多的點心如：冰淇淋、豆花、果凍等，不宜攝取過多。
- 避免吃太鹹的食物，減少口渴的感覺。
- 速食食品如：漢堡、薯條、披薩等含鈉量高，建議減少食用。（註：可搭配參考「飲食紅綠燈－食物選擇技巧」）
- 少用油，用好油（油脂選擇）
- 脂肪依其原料不同，可分為動物性及植物性脂肪。
- 動物性脂肪：豬油、牛油、雞油、羊油等。
- 植物性脂肪：玉米油、黃豆油、葵花油、橄欖油、芥花油、苦茶油等。
- 如何看包裝食品反式脂肪含量
| 範例：○○牌餅乾（55公克） |
|---|
|
| 脂肪（公克）＝飽和脂肪（公克）＋反式脂肪（公克）＋不飽和脂肪（公克） 衛福部規定市售包裝食品營養標示，必須標示飽和脂肪及反式脂肪的含量，並規定「每100公克或100毫升食品中，反式脂肪含量在0.3公克以下，就可以標示為0。」但需注意有些業者會以每50公克，或是35公克為計算量，讓反式脂肪含量低於0.3公克以下，導致食品包裝上紛紛標示為零，嚴重誤導消費者，心衰竭病人需特別留意。 |
八、食慾不振及口渴處理
心臟衰竭病人心臟負荷大時，可能有咳嗽、喘、呼吸困難、疲倦無力或食慾減退、噁心的情形發生，當進食量少時，您可以這樣做：
- 使用不同的調味料，如：八角、蔥、蒜、薄荷或迷迭香，來變化食材的味道。
- 利用含有酸味的食材入菜，如：檸檬、蘋果、鳳梨或番茄等，可刺激食慾和增加進食量。
- 增加菜色變化，如：使用鮮豔色彩裝飾食物以刺激食慾。少量多餐，覺得餓的時候就吃東西。
- 盡可能增加平日活動量或心肺復健，如飯前稍微散步或做簡單復健可以促進腸胃蠕動，增加進食量。
- 可食用高濃度營養成分的食物，如濃湯或濃縮營養品等（需考慮液體攝取量）。
濃縮營養品選擇（建議諮詢營養師）
當水分或液體攝取過多時，會影響血壓和加重心臟負擔，造成高血壓或肺部積水，但攝取水分受到限制時，常令人感到口渴及口乾，您可以這樣做：
改善或避免口渴的小撇步：
- 避免吃太重口味或太鹹的食物。
- 可用水或綠茶水嗽口或含冰塊來解渴。（冰塊也含水分，不可多吃）
- 藉由微酸的果汁、檸檬汁或咀嚼口香糖來刺激唾液分泌，減少口渴。
- 製作含檸檬汁或酸梅汁的小冰塊，刺激唾液分泌也可以攝取少量水分。
九、飲食紅綠燈－食物選擇技巧
※乳品類
- 綠燈可吃
- 低脂奶、脫脂奶、原味優酪乳、低脂乳酪。
- 黃燈淺嚐
- 全脂奶、調味奶、冰淇淋、奶昔、布丁、乳酪、調味優酪乳。
※豆魚蛋肉類
- 綠燈可吃
- 蒸蛋、水煮蛋、茶葉蛋、滷蛋。
- 豆漿、豆乾、等非油炸豆製品。
- 非油炸之海鮮魚類、海產類。
- 非油炸之海鮮瘦肉類。
- 非油炸之海鮮去皮去油禽肉。
- 黃燈淺嚐
- 皮蛋、鹹蛋、炒蛋、荷包蛋。
- 油炸豆製品魚鬆、魚罐頭、炒或煎的魚或海產類。
- 肉鬆、肉罐頭、西式火腿、炒或炸的瘦肉類及家禽類。
- 梅花肉、熱狗、肉乾。
- 紅燈忌口
- 豆腐乳。
- 鹹魚、鹹小卷。
- 中式火腿、臘肉、香腸、培根、五花肉。
※全榖雜糧類
- 綠燈可吃
- 米飯、饅頭、土司、湯麵、烤地瓜或馬鈴薯、水餃、稀飯。
- 黃燈淺嚐
- 炒飯、炒麵、炒米粉、甜鹹麵包。
- 煎蘿蔔糕、年糕、紅豆湯、綠豆湯。
- 紅燈忌口
- 洋芋片、炸薯條、甜甜圈、小西點、奶油蛋糕、月餅、速食麵、爆米花。
※蔬菜類
- 綠燈可吃
- 水煮蔬菜、少油炒蔬菜、生菜。
- 黃燈淺嚐
- 大油炒蔬菜、炸蔬菜。
- 紅燈忌口
- 醃製蔬菜、泡菜。
※水果類
- 綠燈可吃
- 新鮮水果。
- 黃燈淺嚐
- 水果沙拉、水果罐頭、乾果。
※油脂與堅果種子類
- 綠燈可吃
- 含單元不飽和脂肪酸多者（橄欖油、芥花油、花生油）。
- 含多元不飽和脂肪酸多者（葵花油、玉米油、黃豆油、棉籽油、紅花子油、魚油）。
- 黃燈淺嚐
- 種子核果類。
- 紅燈忌口
- 含飽和脂肪酸多者（牛脂、肥肉、奶油、瑪琪琳、酥油、豬油、豬皮、雞鴨皮）。
※其他
- 綠燈可吃
- 開水、麥茶、無糖飲料。
- 黃燈淺嚐
- 漢堡、披薩、海綿（戚風）蛋糕。
- 紅燈忌口
- 糖果、巧克力、汽水、含糖飲料、奶油蛋糕。
十、有益心臟血管保健的飲食成分
天然食物是健康的根源，許多天然食物中都含有有益心臟血管的成分。
- 抗氧化成分：多吃蔬菜水果，可獲得維生素C、E、β胡蘿蔔素與各種植物功效成分，抑制血中脂質的氧化。尤其是深綠色或深黃紅色蔬菜之維生素A、C、E、β胡蘿蔔素之含量均較豐富，水果含豐富之維生素、礦物質，例如柳丁、橘子、葡萄柚等柑橘類及芭樂等水果富含維生素C；木瓜、芒果等，則富含胡蘿蔔素。
- B群維生素：葉酸、B6、B12充足，降低血中同半胱胺酸濃度，降低血管損傷。飲食中可由蔬菜、水果、乾豆類、肉、魚等來攝取葉酸、B6、B12。
- ω-3脂肪酸：減少血栓生成，可能抑制發炎反應。可多攝取富含ω-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、花鯖魚、鰻魚、白鯧魚、牡蠣等。
- 膳食纖維：增加膽鹽排泄，降低血膽固醇，例如：燕麥、糙米、五穀雜糧、蔬菜等均含有豐富的膳食纖維。
- 黃豆蛋白質：每天攝取25公克有助於降低血膽固醇。
※個人一日飲食計畫
| 基本資料 | |
|---|---|
| 病歷號 | |
| 姓名 | |
| 熱量 | ____大卡／天 |
| 蛋白質 | ____公克／天 |
| 特殊限制 | □低鹽____公克／天 □低油____湯匙／天 □低普林 □低膽固醇 □糖尿病飲食 □限水____毫升／天 |
| 一日飲食內容 | |
|---|---|
| 早餐 | |
| 乳品類 | ____份，（奶粉____湯匙） |
| 全榖雜糧類 | ____份，（如：1份＝乾飯1/4碗＝稀飯半碗＝土司1片＝熟麵條半碗＝饅頭（大）1/4個） |
| 豆魚蛋肉類 | 蛋____個，（或肉類____份） |
| 蔬菜類 | ____份，（如：1份＝胡瓜半碗＝青江菜半碗＝冬瓜半碗） |
| 水果類 | ____份，（如：1份＝棒球大小柳丁1顆＝葡萄13粒） |
| 油脂與堅果種子類 | ____湯匙，糖類：經營養師建議。 |
| 早點 | |
| 午餐 | |
| 全榖雜糧類 | ____份，（如：1份＝乾飯1/4碗＝稀飯半碗＝土司1片＝熟麵條半碗＝玉米粒半杯） |
| 豆魚蛋肉類 | 蛋____個，肉類____份，（如：1份＝豬肉30公克＝雞肉30公克＝牛肉30公克＝豬小排35公克） |
| 蔬菜類 | ____份，（如：1份＝胡瓜半碗＝大黃瓜半碗＝苦瓜半碗＝青椒半碗） |
| 水果類 | ____份，（如：1份＝小玉西瓜1/10個＝棒球蘋果1顆＝蓮霧3個） |
| 油脂與堅果種子類 | ____湯匙，糖類：經營養師建議。 |
| 午點 | |
| 晚餐 | |
| 全榖雜糧類 | ____份，（如：1份＝乾米粉20公克＝乾飯1/4碗＝洋芋1/2個＝蘿蔔糕1塊＝蘇打餅乾3片） |
| 豆魚蛋肉類 | 蛋____個，肉類____份，（如：1份＝里肌肉30公克＝雞肉30公克＝魚肉30公克） |
| 蔬菜類 | ____份，（如：1份＝番茄半碗＝碗豆莢半碗＝高麗菜半碗＝茄子半碗） |
| 水果類 | ____份，（如：1份＝木瓜1/6個＝泰國芭樂半個＝香蕉1/2根） |
| 油脂與堅果種子類 | ____湯匙，糖類：經營養師建議。 |
| 晚點 | |
備註：本飲食計畫內容，可搭配本科編製之『食物代換』營養手冊，讓攝取食物的種類更多樣化。
九、心臟衰竭的藥物資訊站
心衰竭病人「藥」知道，藥物對於心臟衰竭病人是非常重要的，當藥物治療後，症狀緩解時，仍需持續服用藥物，來減少心臟衰竭的惡化，維持最佳狀態的生活品質。根據研究及臨床經驗，心衰臨床常見的標準藥物有以下：
| 藥物名稱 | 作用 | 副作用 |
|---|---|---|
| 血管收縮素轉化酵素抑制劑 | ||
| 克壓當（Captopril） | 可使血管擴張、降低心臟負荷 | 乾咳、低血壓、鉀離子上升 |
| 田納滋（(Imidapril） | ||
| 雅施達（Perindopril） | ||
| 恩久平（Quinapril） | ||
| 血管張力素受體阻斷劑 | ||
| 單方 | ||
| 易得平（Azilsartan） | 可使血管擴張、降低心臟負荷 | 低血壓、鉀離子上升 |
| 安普諾維（Irbesartan） | ||
| 雅脈（Olmesartan） | ||
| 必康平（Telmisartan） | ||
| 得安穩（Valsartan） | ||
| 複方（血管張力素受體阻斷劑+利尿劑） | ||
| 好悅您（Losartan/HCTZ） | 可使血管擴張、降低心臟負荷、排除多餘水分 | 低血壓 |
| 複方 | ||
| 易安穩（Amlodipine/Valsartan） | 可使血管擴張、降低心臟負荷 | 低血壓 |
| 舒脈康（Amlodipine/Olmesartan） | ||
| 倍必康平（Telmisartan/Amlodipine） | ||
| 血管張力素受體阻斷劑／中性溶酶抑制劑 | ||
| 健安心（Sacubitril/Valsartan） | 血管擴張、利尿、降低心臟負荷 | 眩暈、低血壓、高血鉀 |
| 乙型交感神經接受器阻斷劑 | ||
| 舒壓（Tenormin） | 使心跳變慢、減少心臟負荷 | 疲倦、頭暈、睡眠障礙、心跳變 |
| 百適歐（Bisoprolol） | ||
| 舒壓寧（Metoprolol） | ||
| 心全（Carvedilol） | ||
| 抑制If電流 | ||
| 康立來（Ivabradine） | 降低心跳減少心臟負荷與心肌耗氧量 | 疲倦、頭暈、心跳變慢 |
| 利尿劑 | ||
| 歐得通（Spironolactone） | 減少心臟壓力 | 男性女乳、高血鉀 |
| 迎甦心（Eplerenone） | 減少心臟壓力 | 高血鉀 |
| 通舒（Furosemide） | 排除多餘水分 | 眩暈、電解質異常 |
| 壓樂克（Indapamide） | ||
| 多利固財（Trichlormethiazide） | ||
| 毛地黃 | ||
| 隆我心（Digoxin） | 增加心臟收縮力 | 心跳異常、腸胃不適、眩暈 |
十、心臟衰竭知識收集站
十一、心臟衰竭的緩和醫療照護
心臟衰竭病人的需求
- 紐約心臟協會指出：第三或第四級心臟衰竭的病人，至少有5%在休息或極少量身體活動時，會出現呼吸困難等不適症狀。晚期心臟衰竭病人與其他晚期疾病（包括癌症）病人相似，常併有身體症狀、心理負擔和靈性需求。
- 晚期心臟衰竭病人若能接受緩和療護，可減輕病人及其親人受苦，並減少再住院的機會。
緩和療護服務模式
- 緩和療護由心臟科與緩和療護團隊合作，可以在住院、門診或居家醫療，透過照會方式，由緩和療護跨領域團隊的介入，提供症狀控制、促進生活品質、心理靈性支持與預立醫療決策的溝通。
- 心臟衰竭的病程發展較不明確，常有突發惡化或猝死事件，事先規劃未來醫療照護計畫顯得更為重要，預立醫療決策的溝通是整個緩和醫療照護計畫最重要的環節。
緩和療護介入的時機
- 緩和療護不侷限於特定的診斷或預後，對於慢性、進展性的疾病，緩和療護可在疾病的初期即可介入，緩和醫療的強度可隨著疾病的進展而增強，或因病情好轉而減輕或暫停。
- 緩和療護啟動的時機包括：痛苦的身體症狀、人生存在性的困擾、心臟衰竭的復發與加劇、持續惡化的衰弱及家屬的擔憂…等。
緩和療護服務模式
- 緩和療護由心臟科與緩和療護團隊合作，可以在住院、門診或居家醫療，透過照會方式，由緩和療護跨領域團隊的介入，提供症狀控制、促進生活品質、心理靈性支持與預立醫療決策的溝通。
- 心臟衰竭的病程發展較不明確，常有突發惡化或猝死事件，事先規劃未來醫療照護計畫顯得更為重要，預立醫療決策的溝通是整個緩和醫療照護計畫最重要的環節。
病人自主權利法
隨著心臟衰竭治療的進步，造成病程延長及醫療選項增加，心衰竭病人所需面對的醫療決策日益增加，鼓勵在疾病發作的轉折點(如：住院，症狀加重或功能下降時)，考慮做預立醫療照護諮商，透過和緩和療護團隊溝通，使個人可以與家人事先討論：在未來萬一失去決策能力時，醫療處置的喜好與醫療照護的目標。為尊重病人醫療自主、保障其善終權益，我國已完成「病人自主權利法」。意願人可以事先立下之書面意思表示「於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。說明如下：
- 何謂特定臨床條件、維持生命治療與人工營養及流體餵養
- 預立醫療決定簽署
- 預立醫療決定執行程序
資料出處：安寧照顧基金會
「奇美醫院預立醫療照護諮商」網頁
「預立醫療照護諮商」相關影片
十二、心臟衰竭常見Ｑ＆Ａ
Q1：心臟衰竭治療要多久？
A1：心臟衰竭代表心臟已經有不可逆的傷害，需長期藥物控制以改善症狀，並配合生活型態的改變（規律的生活、適度的運動）及飲食控制（限制鹽類及水分的攝取量），以降低心臟惡化程度，改善生活品質。
Q2：我會不會影響家人，造成大家的負擔？
A2：心臟衰竭在配合藥物治療、良好的生活習慣及飲食控制下，是可以改善生活品質，當你在生活上自理能力增加，對家人的影響及負擔則會減少。
Q3：量體重之目的與重要性？
A3：每日早上起床後，先上廁所後測量體重，可從體重的變化了解前一天是否在進食及排出量得到適當的控制，如果體重增加，則第二天在飲水及進食要更加嚴格控制。一般來說正常人在沒有特意增重下，是不可能一天增加一公斤的體重，這表示體內水份出現不正常增加，若持續有上升趨勢，應聯絡個管師或提前回診請醫師協助處理。
Q4：每日在家應該監測什麼？
A4：居家生活-每日應監測攝入及輸出量、測量體重及血壓、觀察肢體有無水腫。
Q5：什麼異常狀況要提前回診？
A5：當出現稍微動一下就會喘，嚴重的時候，甚至休息或躺在床上都覺得呼吸困難、幾天內體重增加好幾公斤、乾咳或伴有粉紅色痰液，應提前回診請醫師協助處理。
Q6：忘記吃藥怎麼辦？
A6：若您想起忘記服藥時請儘快補服；但若已很接近下次的服藥時間時，則請跳過一次劑量，待下次正確之服藥時間到時再行服藥；請勿一次服用兩倍劑量。EX：一天一次的藥品，十二小時內想起來可以立即服用，每十二小時一次的藥品，六小時內想起來立即服用。
Q7：如果我吃完藥後吐了，要再補吃原本藥物嗎？
A7：若吃藥後30分鐘內吐出，則可再補一次同等劑量；若是吃藥後超過30分鐘吐出，則不需再補吃，待下次服藥時間服用即可。
Q8：運動何時增加強度？
A8：
- 當你覺得運動變得輕鬆的時候若是有氧訓練，當在同一強度的運動時心跳數已明顯下降或覺得變輕鬆了，便可增加強度；若是肌耐力訓練，當一個動作一回超過15次仍覺得非常輕鬆，便可增加強度。
- 強度應逐漸增加，時間、次數、阻力、重量、主觀感覺皆可隨個人能力調整。若是有氧訓練，可以把時間加長，或把速度加快；若是肌耐力訓練，可漸漸增加重量、角度或次數。
- 下列表格提供使用者建議：住院中或剛出院半個月內強度落在10~11，之後可漸增至12~13。
| 主觀感覺 | |
|---|---|
| 6 | 安靜、不費力 |
| 7 | 極其輕鬆 |
| 8 | |
| 9 | 很輕鬆 |
| 10 | 輕鬆 |
| 11 | |
| 12 | 有點吃力 |
| 13 | |
| 14 | |
| 15 | 吃力 |
| 16 | 非常吃力 |
| 17 | |
| 18 | |
| 19 | 極其吃力 |
| 20 | 筋疲力盡 |
Q9：我有經濟上的困難可以找誰協助？
A9：可告知個管師協助會診社工進行評估，並尋求社會福利資源協助。
Q10：心臟衰竭可以喝咖啡嗎？
A10：可以，研究顯示適度的咖啡攝取與心血管疾病風險呈顯著負相關，心血管疾病風險最低為每天3~5杯（包括含咖啡因與不含咖啡因的咖啡），研究中1杯咖啡容量是8盎司（240c.c），包含黑咖啡、添加少量牛奶或糖的咖啡，以及同時添加牛奶與糖的咖啡，大量飲用咖啡與心血管疾病風險升高無關。除非攝取過量，否則不會對心臟衰竭有不利影響，超過5杯，預防心臟衰竭的效益就逐漸降低，也可能表示心臟衰竭病人宜避免攝取太多水分。
Q11：心臟衰竭可以使用含鈉量較低的低鈉鹽或薄鹽醬油嗎？
A11：可以，但若同時患有腎臟病，尤其是排尿功能出現障礙（例如尿毒症）的病人，不可以吃低鈉鹽或薄鹽醬油，因為以上兩者是以鉀取代鈉，鉀不能有效排出體外，堆積在體內會造成高血鉀，容易造成心律不整及心臟衰竭的危險。
Q12：心臟衰竭引起之食慾不振怎麼辦？
A12：可以少量多餐，或者吃高熱量、高蛋白飲食、點心、飲料，如：蒸蛋、奶昔、布丁等，以上仍須考量到一日的水分攝取量，若需嚴格限制水份的心衰病人，可考慮使用營養補充品，選擇熱量蛋白質密度較高的配方奶，如：1毫升2大卡之商業配方，使用之前建議先諮詢營養師，依個人所需的量再進行食用。
十三、自我管理監測站
| 日期 | 體重 | 血壓 | 心跳 | 飲食+水總量/(日) | 排尿總量/(日) | 水腫(○/X) | 運動(○/X) |
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| 本月成果 |
參考資訊來源
- 中華民國心臟學會 心臟衰竭病人自我照護手冊。
- 方妙君、杜玲﹝2013﹞‧充血性心衰竭‧於胡月娟總校閱‧內外科護理學（下）（四版，434-450頁），台北巿；華杏
- 健康醫藥心血管疾病疾病大全 七妙招-心臟病患也能有「性」福生活
- 陳進明(2017)‧心臟病病人可有性生活嗎？‧臺灣醫界，60(7)，15-18。
- 吳英黛(2016)‧呼吸循環系統物理治療-基礎實務‧第四版
- 劉美惠、陳鉞奇(2018)‧物理治療師實習手冊（三）心肺疾病物理治療學‧第二版
- Sobanski, P. Z., Alt-Epping, B., Currow, D. C., Goodlin, S. J., Grodzicki, T., Hogg, K.,…Janssen, D. J. A. (2019). Palliative care for people living with heart failure: European Association for Palliative Care Task Force expert position statement. Cardiovascular Research, 116(1), 12-27.
- 中華民國安寧照顧基金會（無日期）。預立醫療照護諮商說明工具─團隊版。取自：病人自主權立法。
致謝
本手冊得以完成，必須要感謝許多人員的協助。首先，感謝奇美醫學中心的全力支持，讓我們可以把照顧病人的心意，透過這本冊子傳達給病人。再來，感謝心臟血管內科全體同仁的大力協助，貢獻許多相關資料以及指導，讓手冊雛形得以建立。也感謝藥劑部、復健部、護理部、營養科等優秀團隊的大力支持，針對心臟衰竭的營養指南、復健運動衛教、藥物服用及緩和醫療給予詳細的說明。同時，也感謝心臟血管內科的專科護理師、心臟加護病房護理長及高階護理師，針對臨床病人需要，適時修正內容，讓這本手冊更貼近臨床病人需求。最後，衷心感謝病人以及與我們一起照護病人的家屬們，因為有您們的配合，我們才能一起為了心臟功能的強化而努力。
諮詢窗口
- 營養科TEL：06-2812811轉52514
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