心臟血管內科
| 衛教單張編號：A7320002 | |
冠狀動脈疾病衛教手冊
By 心臟血管內科 | July, 2022
CONTENTS 目錄
Part2.認識自己的心臟
心臟就像一個幫浦，為全身的血液循環提供動力。然而，心臟本身也需要能源補給；圍繞在心臟表面的三條冠狀動脈，可以為心臟提供足夠的氧氣以及養分。三條冠狀動脈分別為右冠狀動脈，左冠狀動脈前降枝，左冠狀動脈迴旋枝。
Part3.血管是怎麼阻塞的！
年輕時，血液在動脈血管內的流動相對是暢通無阻；然而隨著年齡增長，生活作息以及飲食習慣，高血壓，糖尿病等危險因子的影響，血管內漸漸出現了壞的膽固醇堆積加上發炎細胞形成的斑塊，這個時候血液的流量便會慢慢減少。若血管發生阻塞，但仍有相對足夠的血流量時，並不會出現症狀。但如果冠狀動脈持續粥狀動脈硬化或者斑塊破裂，導致血管狹窄，進一步阻塞，引起心臟肌肉缺血，便會引發心絞痛的症狀；如果出現了心肌缺血壞死，急性心肌梗塞也就發生了。這也是所謂的冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病。
［圖片引用自國民健康署冠心病防治學習手冊中第5、6頁］
Part4.誰是冠心病發作的高危險群
如果有越多的危險因子，罹患冠心病的機會越高。如能有效改善飲食和生活作息，控制住可預防之危險及助長因子，可望減少其發生機率。
| 主要危險因子 | 遺傳 | 一等親之家族成員有早發性冠心病史（男性在55歲，女性在65歲前猝死，或是確定罹有冠心病） |
| 遺傳 | 男性＞女性 | |
| 年齡 | 男性 ≥ 45 歲；女性 ≥ 55 歲，或停經婦女 | |
| 可預防之危險因子 | 高血壓 | 血壓 ≥ 140/90 mmHg，或正在服用高血壓藥物 |
| 高血糖 | 兩次以上的空腹血糖 ≥ 126 mg/dl 或飯後血糖 ≥ 200 mg/dl，或正在服用糖尿病藥物 | |
| 血脂異常 | 總膽固醇，三酸甘油酯或LDL 膽固醇過高，或HDL 膽固醇過低 | |
| 吸菸 | 尼古丁及一氧化碳作用下，容易導致粥狀動脈硬化 | |
| 可預防之助長因子 | 肥胖 | BMI ≥ 24；男性腰圍＞80 cm，女性腰圍＞90 cm |
| 缺乏運動 | 容易導致血脂異常 | |
| 飲食型態 | 攝取過多飽和油脂，反式脂肪酸，膽固醇以及熱量 | |
| 壓力 | 易導致血壓上升 |
Part5.冠心病發作的警訊及徵兆
冠心病通常好發於季節變換，或者和生氣壓力、活動有關。典型症狀為：運動中感覺到胸口好像被大石頭壓著，喘不過氣；同時合併下巴，雙肩等痠麻情形。其他非典型症狀還有噁心、頭暈、心悸等。
來自己動手算算命吧！
用美國心臟學會建議的動脈硬化血心管疾病風險計算工具來算一算自己的風險吧！ASCVD Risk
﹝圖片引用自國民健康署健康九九網站海報：護心有道 正確做到！天冷，須嚴防心血管疾病發作﹞
Part6.心絞痛了怎麼辦？
當出現了冠心病發作的警訊或徵兆時，需馬上停止所有活動，並依指示服用硝化甘油舌下錠。若症狀持續超過30分鐘，服用舌下錠或休息並沒有緩解甚至惡化，此時可能已經發生心肌梗塞，或者心肌細胞逐步壞死中。建議記錄下當前時間，發作情境，並且儘速前往醫院急診室就醫治療。
硝化甘油舌下錠服用指示說明：舌下錠即俗稱的『救心』白色小藥丸。
- 何時使用？當出現胸悶痛等壓迫感，或者與前次冠心病發作情形相同時，應立即服用一顆舌下錠。
- 如何服用？藥錠需置於舌下約20-30秒，待其自行溶解吸收，切記不可吞食。
- 服藥後，約1-2分鐘胸部不適可獲緩解；若3-5分鐘仍未緩解，需馬上送往醫院求治；在等待救護車期間，若症狀持續，可每隔5分鐘再服用第2顆及第3顆。
- 服藥時，需找個安全的地方，採坐或臥姿，避免因頭暈、虛弱而跌倒。
- 舌下錠服用後，可能會出現臉潮紅、頭脹、頭暈、口腔輕微刺痛麻感等現象，此為藥效發揮之正常反應。
Part7.日常生活注意事項
好不容易順利出院了，請記得好好保重自己的身體。以下提供若干生活習慣或飲食戒菸、復健等資訊，權當成生活小常識，身體力行，珍重保健。
身體質量指數(BMI)＆腰圍
肥胖為可預防之助長因子，可參考身體質量指數或是腰圍測量，來確認是否有過重的情形。
ＢＭＩ計算公式
- BMI = 體重（公斤）／﹝身高的平方﹞（公尺）
您的體重： a______ 公斤，您的身高：b_______ 公分 = c_______ 公尺
BMI = a ÷ (c x c) = a ÷ c2 = __________ （此即為身體質量指數）
| 身體質量指數 | 狀況 |
|---|---|
| ＜18.5 | 體重過輕 |
| 18.5 - 24 | 正常範圍 |
| 24.1 - 27 | 體重過重 |
| ＞27 | 肥胖 |
腰圍
腰圍也是另一個檢視是否體重過重的方式；依性別不同，男性和女性的正常值會有所差異。男性腰圍大於90公分（35.5吋），女性大於80公分（31.5吋），即表示有腹部肥胖的情形。建議加強運動以及飲食控制。
腰圍測量方式：皮尺繞過腰部，調整高度使能通過左右兩側腸骨上緣至肋骨下緣之中間點（如圖），同時注意皮尺與地面保持水平，並緊貼而不擠壓皮膚。維持正常呼吸，於吐氣結束時，量取腰圍。
﹝圖片取自國民健康署冠心病自我照護手冊第94頁﹞
飲食注意事項
每日飲食指南 吃得好不如吃得巧
資料來源：衛生福利部國民健康署
幾個小撇步要告訴您
- 飲食攝取要均衡，且多樣化，勿暴飲暴食。
- 遵守四低一高之飲食原則：
- (1)低鹽
- 避免高鹽飲食：加工產品及烘焙食品等皆添加含鈉添加物，應避免食用，如:各類罐頭、麵線、油麵、麵包、糕餅、甜鹹餅乾、魚肉加工製品（香腸、臘肉、火腿、肉鬆、鹹魚、滷味等）及醃製蔬菜、甜鹹蜜餞等。
- 每日最多不超過6克鹽巴（2400毫克鈉），避免添加過多調味料或口味太重之烹調飲食。
- (2)低油：少吃油炸、油酥食物、動物皮、蹄膀、肥肉、奶油、冰淇淋及乳酪等。
- (3)低膽固醇：先天遺傳條件代謝膽固醇能力不佳者，應避免攝取過多膽固醇含量較高的食物，如：內臟（肝、腦、腰子等）、蝦卵、魚卵、蟹黃、等膽固醇含量較高之食物。
- (4)低糖：醣類食物宜選擇多醣類，如全穀雜糧類。避免精緻甜食、糕餅、含糖飲料、水果罐頭等加「糖」製品。提供升糖指數食物對照表如下圖，食物的GI值會因不同食物來源地、品種、成熟度及烹調加工方式等而有所差異。低GI值食物，對餐後血糖的影響變化較小，但如飲食的總熱量攝取過量，仍會造成血糖上升，因此仍須注意低GI值食物的總攝取量；故建議吃中高GI值食物時可搭配與GI值較低的食物一起食用。
- (5)高纖：可增加攝取含水溶性纖維之食品，可降低膽固醇，如：水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、海帶、紫菜、菇類及莢豆類等。
- 使用清淡低油的烹調方法：
- 多採用清蒸、水煮、涼拌、燒烤或清燉等方式烹調食物。
- 炒菜宜選用植物油，或含單元不飽和脂肪酸高者（如：芥花油、苦茶油、花生油、菜籽油、橄欖油等）。
- 少用飽和脂肪酸高的動物油（如奶油、牛油、豬油等）及棕櫚油、椰子油，使用回鍋油對健康是一種傷害，應避免使用。
- ω-3 脂肪酸之魚類攝取：減少血栓生成，能抑制發炎反應、降低三酸甘油脂等作用，對心—臟血管有益。美國心臟病協會(AHA)建議可選擇富含ω-3脂肪酸之魚類，如：秋刀魚、鮭魚、花鯖魚等。
- 抗氧化成分／B群維生素：
- 富含維生素C、E、β-胡蘿蔔素可抗氧化，抑制血中脂質的氧化。如蕃茄、柳丁、柑橘、檸檬、奇異果、芭樂等水果富含維生素C；木瓜、芒果則富含β-胡蘿蔔素；或是地瓜、南瓜等富含維生素E。
- B群維生素，如葉酸、維生素B6、維生素B12充足，可降低血中同半胱胺酸濃度及降低血管損傷。飲食中可由蔬菜、水果、乾豆類、肉、魚等來獲得葉酸、維生素B6、維生素B12。
- 控制飲酒量：男性每日酒精攝取不超過20公克（2個酒精當量），體重較輕者或女性不超過10公克（1個酒精當量），懷孕絕對不飲酒。當攝取1個當量酒精時，油脂用量需減少約1.5茶匙。（=約70大卡熱量。）
- 維持理想體重：控制體重對改善血脂肪有所幫助，尤其可明顯降低血液中三酸甘油脂濃度。
| 食物種類 | 低升糖指數（GI值≦55）也要注意攝取份量 | 中高升糖指數（GI值＞55）減少攝取頻率及注意攝取份量 |
|---|---|---|
| 食物特性 | 高纖、未加工、較粗糙的食物 | 低纖、稀爛及切碎、精緻加工的食物 |
| 全穀雜糧類 | 糙米、多穀米、燕麥粒、原片大燕麥、小麥、大麥、薏仁、冬粉、蕎麥麵、全麥麵、雜糧麵包、全麥饅頭、紅豆、烏龍麵、五穀粥、玉米粒、義大利麵、芋頭、山藥、雪蓮子 | 白米飯、白米稀飯、糯、麻糬、湯圓、白麵條、白土司、法國／甜鹹麵包（如紅豆麵包、熱狗麵包）、米粉、燒餅、快熟燕麥、即食燕麥片、麥片、馬鈴薯、甜玉米、地瓜、南瓜、蠶豆、玉米片、貝果、米漿 |
| 水果類 | 青香蕉（未全熟）、小番茄、蘋、芭樂、柳橙、橘子、金桔、檸檬、木瓜、櫻桃、梨子、李子、葡萄柚、奇異果、草莓、火龍果 | 黃香蕉（過熟）、芭蕉、香瓜、鳳梨、葡萄、哈密瓜、西瓜、芒果、荔枝、龍眼、水蜜桃、釋迦、酪梨、水果乾、果汁。 |
| 酒別 | 酒精含量（體積比%) | 含10g酒精之體積（毫升） |
|---|---|---|
| 各種啤酒、淡酒、汽泡果汁酒 | 5%(3~6%) | 250 |
| 紅葡萄酒（紅酒）、白葡萄酒（白酒）、甜紅葡萄酒、玫瑰紅酒、葡萄蜜酒、荔枝酒 | 12%(10~14%) | 100 |
| 紹興酒、陳年紹 | 17%(16~18%) | 75 |
| 米酒 | 22% | 60 |
| 蔘茸酒 | 30% | 40 |
| 白蘭地、威士忌、伏特加、蘭姆酒、琴酒、高梁酒 | ～40%(16~18%) | 30 |
| 竹葉表青酒、玫瑰露酒、雙鹿五加皮酒 | 45%(44~48%) | 30 |
| 茅台酒 | 54.5% | 25 |
| （金門）（陳年）高梁酒 | 58% | 20 |
| 大麴酒 | 65% | 20 |
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戒菸衛教
抽菸或者是吸二手菸都是冠心病的危險因子。抽菸會影響脂肪代謝，增加血管粥狀動脈硬化的風險，導致冠心病發生。除此之外，抽菸也提高了肺癌、口腔癌、食道癌等發生率。此外，香菸中的尼古丁會刺激中樞神經使人成癮，導致腦細胞麻痺、失憶、工作能力降低、損害味覺和嗅覺等；香菸中的其他成分也各有不同的危害，因此若能及早戒菸，不僅省了荷包，更多了健康！
✔尼古丁依賴度評量
想要了解尼古丁依賴度，可以對照下面的表格，依據左手邊的問題1 ~ 6，分別圈選右側的選項，對照上方的分數，加總後可以得到總分。
| 尼古丁成癮量表 | 得分 |
|---|---|
| 1.起床後多久抽第一支菸？ □ 5分鐘以內(3分) □ 5~10分鐘(2分) □ 31~60分鐘(1分) □ 60分鐘以上(0分) |
|
| 2.在禁菸區不能吸菸會讓你難以忍受嗎？ □ 是(1分) □ 否(0分) |
|
| 3.哪根菸是你最難放棄的？ □ 早上第一支菸(1分) □ 其他(0分) |
|
| 4.你一天最多抽幾支菸？ □ 31支以上(3分) □ 21~30支(2分) □ 11~20支(1分) □ 10支或更少(0分) |
|
| 5.起床後幾小時內(那段時間)是你一天中抽最多支菸的時候嗎？ □ 是(1分) □ 否(0分) |
|
| 6.當你嚴重生病，幾乎整天臥病在床時還抽菸嗎？ □ 是(1分) □ 否(0分) |
| 總分 | ||
|---|---|---|
| 得分3分或以下 | 得分4~6分 | 得分7~10分 |
| 低度菸癮 | 中度菸癮 | 高度菸癮 |
- 如果得分在3分以下，建議找戒菸衛教師或戒菸專線諮詢協助。
- 如果得分在4分（含）以上，請盡快找醫師或戒菸衛教師、藥師幫您戒菸。
✔面對戒菸，我有什麼選擇？
靠意志力戒菸
- 要做的事
- 找出戒菸的理由
- 移除環境周圍的菸品，並訂出戒菸日
- 告知周圍的人自己要戒菸
- 絕對不抽菸
- 成功率：3-5%
- 服務提供者：無
- 優點：省時間，不需前往醫院或打電話
- 缺點：成功率低，菸癮越大戒菸越難成功
- 限制：無
- 費用：免費
戒菸諮詢
- 要做的事：找專業人員（戒菸衛教師或戒菸專線）
- 成功率：24.4%
- 服務提供者：戒菸衛教師或戒菸專線諮詢員
- 優點：容易看見並解決戒菸難題
- 缺點：菸癮重的人較難成功
- 限制：無
- 費用：免費
戒菸藥物治療
- 要做的事：到有提供戒菸服務的醫事機構（如：有戒菸服務的醫療院所、衛生局所、社區藥局）
- 成功率：25.2%
- 服務提供者：戒菸醫師
- 優點：降低想吸菸的衝動與戒菸不適
- 缺點：
- 菸癮低的人幫助不大
- 使用藥物不同，有不同副作用
- 孕婦、青少年不適合用藥
- 限制：使用於健保身分且滿18歲，每天吸菸量10根以上，或成癮度4分(含)以上。
- 費用：依院所斟收掛號費外，藥物部分負擔，每次200元以下（原住民低收入戶全免）
戒菸藥物治療搭配戒菸諮詢
- 要做的事：到有提供戒菸服務的醫事機構（如：戒菸門診）
- 成功率：27.6%
- 服務提供者：戒菸醫師搭配戒菸衛教師或戒菸專線諮詢員
- 優點：成功率高
- 缺點：
- 菸癮低的人不需用藥
- 依使用藥物不同，有不同副作用
- 限制：使用於健保身分且滿18歲，每天吸菸量10根以上，或成癮度4分(含)以上。
- 費用：依院所斟收掛號費外，藥物部分負擔，每次200元以下（原住民低收入戶全免）
✔戒菸藥物量
目前院內戒菸藥物分為尼古丁替代藥物（尼古丁貼片、尼古丁口嚼錠）與非尼古丁的口服藥（戒必適）。
尼古丁替代藥物有長效從皮膚吸收的貼片，與短效從口腔吸收的口嚼錠。貼片會緩慢釋放尼古丁，使用時心情不會起伏，所以成癮性非常低。口腔吸收的尼古丁藥效發生要8-10 分鐘，遠比吸菸的1 分鐘慢很多，因此成癮性低很多，但是使用時還是會有愉悅感。
戒必適為非尼古丁口服藥，作用於和菸癮有關的腦部神經受體，減少戒斷症狀和吸菸慾望，因此使用後會自動不想吸菸，即使吸菸，味道也會變得不好。
整體說來，戒菸藥物副作用都不大，成癮性遠比吸菸低非常多，使用期間也不長，對戒菸幫助不小，中度菸癮以上都建議使用藥物。但是戒菸藥物並非萬靈丹。戒菸1-3 個月後感覺回到正常，生理依賴消失，藥物幫助就不大。戒菸且停藥之後，再次吸菸又會回到每天吸菸停不下來。長期戒菸還需要對菸品保持警戒性與絕不使用菸品的決心。
✘抽菸的壞處
算一算 吸菸究竟奪走您多少寶貴的生命
- 我一天吸 A ______ 根菸
- 一根菸減少6 分鐘的時間，所以我被奪走了 B_______ 分鐘的生命。﹝B=6XA﹞
- 結論是：一年後，有C________ 分鐘的生命因為吸菸消逝了。﹝C=365XB=2190XA﹞
算一算 吸菸究竟奪走您多少寶貴的生命
- 我一天吸 A ______ 根菸= B______ 包菸。﹝B=A÷20﹞
- 所以一年抽了 C______ 包菸。﹝C=365XB﹞
- 結論是：一年後有 D______ 元，因為吸菸而被浪費了。﹝D= 香菸單價XC﹞
算一算抽菸奪走你多少生命和財產！
如果一天一包長壽菸（單價60元），那麼一年將有43,800分鐘 = 730小時 = 30.4天的生命被揮霍流失；而且一年將會浪費掉21900元！
➤ 戒菸諮詢窗口
- 奇美醫院｜
- 戒菸門診諮詢專線：(06)281-2811轉56031
- 戒菸衛教諮詢專線：(06)281-2811轉52986
- 戒菸專線：0800-636363
- 柳營奇美醫院｜(06)622-6999轉77092
✔戒菸的好處
俗話說的好：『每天一包長壽菸，損了荷包早升天；戒了這口奪命菸，賺了健康似神仙。』
Part8.心導管術後出院注意事項
傷口照護
- 傷口在手腕處者：
- A.出院後2天內隨時保持傷口處的清潔以及乾燥，避免在洗手或衛浴時沾溼；2天後便可以撕除紗布，不需要塗抹任何藥物。如果傷口處出現紅、腫、熱、痛或出血等情形，請立即就醫處理。
- B.一週內盡量避免手腕出力或提重物，否則可能會導致血管破裂出血；如果手腕或手掌變白或變冰冷，也請立即就醫處理。
- 傷口在腹股溝者：
- C.同Ａ，出院後2天內隨時保持傷口處的清潔以及乾燥，避免在洗手或衛浴時沾溼；2天後便可以撕除紗布，不需要塗抹任何藥物。如果傷口處出現紅、腫、熱、痛或出血等情形，請立即就醫處理。
- D.二週內避免需要彎曲大腿或者膝蓋的動作，如爬樓梯、騎腳踏車、跳躍、提重物等，以免傷口出血或皮下血腫的情形發生；如果腿部出現冰冷、疼痛、腫脹等情況，請立即就醫處理。
- 如果傷口慢慢滲血，請以手指或手掌直接加壓止血，若出血情況未緩解，請立即就醫。
- 如果體溫超過38度，也請就醫評估。
運動復健
恭喜出院！！回到家之後，有沒有想要到處走走看看啊？
奇美醫院針對冠心病發作後病人有一系列的運動復健計畫，建議出院後4-6週可以到本院復健科接受3-4個月、健保給付的門診心臟復健訓練。醫師會依照您的體能狀況，調整並提供當前階段的運動訓練項目。
運動注意事項
- 採漸進性運動的原則：活動量應慢慢增加,每次不可增加太多的活動量。可從坐姿開始練習→站立→休息後開始慢步行走。一開始練習時，時間不可持續太久。活動應於飯後 1小時、或飯前1小時進行，一天兩次。
- 緩身和緩和運動：運動前先暖身5-10分鐘，運動時間約20-30分鐘，運動結束後再執行5分鐘的緩和運動。緩和運動可以是動動關節，轉轉手、轉轉腰、轉轉腳踝等，或者是較緩慢的步伐。
- 運動強度：運動前和後皆可以測量脈搏，自覺用力的勞累程度來呈現（有點累到稍微喘為原則），建議運動前脈搏不可太慢（每分鐘＜50下）或太快（＞100下）。運動中如果出現上氣不接下氣、說不出話、胸悶、胸痛、暈昡、噁心、盜汗等症狀時，表示心臟可能無法承受此活動量，應立即停止所有活動並充份休息。
- 外出運動：宜避免在過冷或過熱的環境活動。建議可以選擇天氣暖和的時候外出，並隨身攜帶硝化甘油舌下錠；如果出現心絞痛情形，可以馬上舌下服用。
- 禁忌動作：勿從事需閉氣用力的活動，如推沙發、提重物、用力解大便、抱小孩、用力開瓶蓋等。（至少出院二週內應避免）
每週活動建議表（參考用，仍須以醫師建議，個人化量身制定為主）
在出院後8 - 10週內建議以輕度活動 （活動代謝當量MET ≤ 5 ）為主；3 - 6個月間可以開始從事中、重度活動 （MET ≥ 5），當可以不費力的從事MET 8以上的活動時，代表可以應付大部分職場上的工作了；6個月後建議與醫師討論，是否可從事非常重度的活動。
| 出院週數 | 活動類別 | 活動內容 |
|---|---|---|
| 2 ~ 3 週 | 輕度活動 | 休息、穿衣、散步 |
| 4 ~ 6 週 | 輕度活動 | 簡易體操、爬樓梯（慢） |
| 8 ~ 10 週 | 輕度活動 | 辦公室工作、小客車、做飯 |
| 12 ~ 14 週 | 中度活動 | 掃地、高爾夫球 |
| 16 週後 | 重度活動 | 鋸木頭、挖掘工、登山、網球 |
| 6 個月後 | 非常重度活動 | 扛重物、駕駛卡車、跳繩 |
代謝活動當量對照表
| 日常生活 | MET | 職業活動 | MET | 娛樂活動 | MET |
|---|---|---|---|---|---|
| 站立、講電話 | 1.5 | 編織毛衣 | 1.5-2.0 | 遛狗、小提琴、鋼琴 | 2.5 |
| 慢走、穿衣 | 2.0 | 辦公室工作（不需出力）、站立的輕鬆工作（酒保、收銀員） | 2.0 | 打高爾夫（坐車非走路）、保齡球、槌球、釣魚 | 2.5-3 |
| 烹飪、外出購物 | 2.5 | 小客車 | 2.8 | 水中有氧活動（娛樂）、打高爾夫（不背球桿） | 3.5 |
| 正常速度行走、做飯 | 2.5-3 | 焊接、磚瓦工、機器組裝 | 3.4 | 乒乓球、羽毛球、游泳（慢） | 4.5-5.5 |
| 快步走、如廁、沐浴 | 3.5 | 木工、油漆工 | 4.5 | 網球、舞蹈、游泳（快） | 6-7 |
| 掃地、下樓 | 4.5-5 | 挖掘工 | 7.8 | 跳繩 | 12 |
| 拖地、上樓（跑步） | 8-9 (10) |
恢復性生活之建議
除了跟醫師討論何時恢復性生活之外，根據2012年美國心臟學會，可以依照日常生活活動力恢復的情況來評估，一般建議如下：
- 冠心病病人經過心導管或者冠狀動脈繞道手術後，如果體能恢復到可以自由上下2層樓梯，不會產生胸悶、喘、心悸等不適症狀時，可以考慮恢復性生活。
- 除此之外，也須考慮傷口復原情況；如心導管手術傷口癒合後(約數天到一週)，或者外科開心手術傷口癒合並恢復良好後（約6-8週）。
- 急性心肌梗塞病人於心導管術後，建議觀察一週，如果沒有產生嚴重併發症，可於一週後考慮恢復性生活。
- 針對冠心病病人，如果持續有嚴重心絞痛，或者出現心悸、口唇發紫、呼吸困難、端坐呼吸、衰弱、下肢水腫等情形，則不建議進行性生活。
- 應避免在抽菸、過度飲酒、飽食、疲倦時進行性行為。
- 什麼狀況下必須尋求醫療照顧？
A： - (1)連續服用3顆舌下錠，胸痛仍未緩解；
- (2)停止活動與休息無法改善胸痛的情形；
- (3)比平常時出現心跳加快或心律不整；
- (4)高潮後持續冒冷汗15分鐘以上。
- 如果有使用舌下錠或者長效硝化甘油藥物時，應避免同時合併使用威而鋼、犀利士等藥物，確切藥物使用前建議和醫師討論。
➤ 復健科諮詢窗口 心肺復健諮詢專線
- 奇美醫院｜(06)2812811 轉 55027-55028
- 柳營奇美醫院｜(06)6226999 轉 71093
➤ 心導管術後諮詢窗口
- 奇美醫院｜9A護理站諮詢專線：(06)2812811 轉55901-55902
｜心臟科加護病房諮詢專線：(06)2812811 轉 57341-57342 - 柳營奇美醫院｜心導管室：(06)6226999 轉77221
Part9.心血管用藥資訊站
您目前的用藥有哪些呢？以下是常用的心血管藥物，試著勾選目前用藥，如果不確定的話，可以詢問您的醫師或者藥師、護理師，可以進一步查看相關的藥品資訊以及藥品注意事項。
| 藥物總類 | 勾選 | 藥品名稱 |
|---|---|---|
| 硝化甘油舌下錠，nitroglycerin | ||
| 乙型交感神經阻斷劑，beta-adrenergic antagonist | ||
| 鈣離子阻斷劑，calcium channel blocker | ||
| 毛地黃，digitalis | ||
| 血管收縮轉換酶抑制劑／抗血管收縮素受體拮抗劑 Angiotensin converting enzyme inhibitor／ Anti-angiotensin receptor antagonist |
||
| 利尿劑，diuretic | ||
| 抗凝血劑，oral anti-coagulant agents | ||
| 抗血小板用藥，anti-platelet agents | ||
| 高血脂用藥，statin等 | ||
| 其他 | ||
| 其他 |
➤ 藥劑部諮詢窗口
- 諮詢地點：藥劑部藥物諮詢室
- 奇美醫院｜(06)281-2811轉53112〔陳藥師〕
- 柳營奇美醫院｜(06)622-6999轉73101
➤心臟科email諮詢管道 Email：cmh7329@mail.chimei.org.tw
藥品注意事項
以下介紹相關藥物的注意事項以及相關副作用；更詳細的情報可見本院藥袋上的藥物說明及使用須知。
| 藥物名稱 | 藥物作用 | 副作用 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 硝化甘油舌下錠 | 增加冠狀動脈血量、增加心臟含氧血的供應 | 臉潮紅、頭痛、血壓低 | 藥瓶打開後，有效期限剩下3-6個月，如果超過保存期限，請告知醫師，開立新的藥物；同時須注意避光的問題 |
| 乙型交感神經阻斷劑 | 減少心跳速率、降低心臟對氧的需求 | 低血壓、心搏過慢、末稍動脈循環不良 | 相對禁忌症：氣喘、肺氣腫（可能引發哮喘或呼吸困難）；間歇性跛行病人（可能惡化血液循環，症狀加劇）；心搏過慢（心跳每分鐘＜55）不建議使用及請與醫師討論。 |
| 鈣離子阻斷劑 | 降低心臟血管的收縮、降低心肌對氧氣的需求 | 水腫，少見：暈眩、噁心、無力、低血壓 | 孕婦不能使用。 部份病人初期使用（2-3週）藥物易發生水腫情形 |
| Amiodarone／Dronedarone | 抗心律不整（如心房顫動、心室顫動等） | 可能有肺纖維化、肝臟毒性、甲狀腺功能異常、心搏過慢或房室阻斷 | 定期追蹤肝功能、X光、甲狀腺功能 |
| 毛地黃 | 增加心臟收縮 | 過量可能產生症狀如下：噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉／痛、頭痛／暈、視力模糊、心律不整等 | 建議定期抽血追蹤藥物血中濃度，如有心搏過慢請告知醫師 |
| 血管收縮轉換酶抑制劑／抗血管收縮素受體抑制劑 | 降低周邊血管阻力、降低心臟負荷 | 乾咳、高血鉀 | 避免和含鉀量高的食品、藥物、添加物或鉀離子補充劑一起使用；如需使用，請詢問醫師建議 |
| 利尿劑 | 降低心臟負荷、改善水腫 | 解質不平衡 | 建議定期抽血追蹤腎功能和電解值 |
| 抗凝血劑 | 抑制血栓產生 | 出血（腸胃道、腦部、皮下血腫等） | 避免碰撞、跌倒或受傷；如需開刀或進行侵入性治療，請詢問醫師是否需要停藥 |
| 抗血小板用藥 | 抑制血小板凝集 | 出血（腸胃道、腦部、皮下血腫等） | 避免碰撞、跌倒或受傷；如需開刀或進行侵入性治療，請詢問醫師是否需要停藥 |
| 高血脂用藥 | 降低低密度脂蛋白或三酸甘油酯 | 腹痛、便秘、橫紋肌溶解症（少見） | 建議定期抽血追蹤血脂數值及肝功能 |
冠狀動脈相關衛教資訊
 奇美醫院心臟血管內科 |
 柳營奇美醫院心臟血管內科 |
 奇美醫院衛教資訊網 |
 奇美醫院藥品查詢暨電子處方集 |
 財團法人中華民國心臟基金會- Healthy Heart 健康”心”守則 |
參考資訊來源
- 衛生福利部國民健康署 冠心病防治學習手冊
- 衛生福利部國民健康署 冠心病自我照護手冊
- 衛生福利部國民健康署 冠心病自我照護記錄本
- 衛生福利部國民健康署 戒菸教戰手冊
- 衛生福利部國民健康署 慢性病防治 - 成人腰圍測量方法及判讀
- 衛生福利部國民健康署 心臟血管疾病預防與社區照護
- 衛生福利部國民健康署 廣告海報
- Glenn N. Levine et al. Sexual Activity and Cardiovascular Disease Circulation. 2012;125:1058-107
- 改自 曲綿域等，實用運動醫學手冊，北京大學醫學出版社，2003
- 奇美醫學中心藥劑部處方集
- 衛生福利部國民健康署 每日飲食指南手冊
- 衛生福利部國民健康署 國民飲食指標手冊
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