心臟血管內科
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乳癌化療後如何預防心臟毒性產生
By 心臟血管內科 | June, 2022
甚麼是化療造成的心毒性？
近年來化學與標靶藥物快速的進展改善了癌症治療的效果，並提高了病人的預後。但是腫瘤病人接受抗癌治療時，除了藥物的療效，腫瘤的反應以及藥物造成的立即性副作用（如：發燒、嘔吐或血球的變化），化療對心臟的諸多不良反應卻長期被忽略，事實上致命的嚴重心臟併發症是存在的。因此腫瘤心臟學(Cardio-Oncology)目前正受到世界普遍性重視，如果能夠早期診斷這些因癌症治療而產生的心臟毒性，就有機會即時提供治療，大幅改善病人生活品質。
發生率大約有多高？
根據過往的研究報告指出，一般乳癌最常用的艾黴素（Doxorubicin，俗稱小紅莓）若累積劑量超過500 mg/m2 則發生心毒性的機率可達11–31 %，其中98%的病人會於接受治療後的第一年發生，但症狀往往不明顯而被忽略。此外，越來越多標靶或賀爾蒙藥物，如：賀癌平(Herceptin)，細胞週期素激酶（CDK 4/6 抑制劑）也被發現可能造成心毒性或心律不整，5-氟尿嘧啶(5-FU)則和心絞痛相關。
會有那些症狀？
除了心衰竭相關症狀，如：呼吸易喘、端坐呼吸、下肢水腫、夜間咳嗽、活動力下降等，治療造成的心毒性也可能造成冠狀動脈疾病，新發生之高血壓或是繼發之高血壓開始不易控制，以及靜脈血栓等相關併發症。此外，心律不整也是需要注意的相關症狀。
該如何自我監測？
平時注意是否出現水腫或幾天內體重增加好幾公斤的情況。除了自主覺得呼吸喘，若平時爬三層樓梯都還覺得游刃有餘，近期爬一兩層就覺得上氣不接下氣，就可能是活動力下降的症狀。此外，心悸或是心跳有“漏拍”的情況或許是心律不整的表現。若平時有高血壓的病人也應該每天測量血壓。
該如何預防？
若是有上述症狀，請及早告知照顧您的醫護人員。此外，應該於治療前以如心臟超音波等方式評估心肺功能，並依據此制定治療計畫，選擇最適合的藥物和劑量。更重要的是定期追蹤心臟功能，早期診斷心毒性。
該如何治療？
若是發生了心毒性，第一時間心臟科醫師將回報給腫瘤科醫師，以根據此調整治療計畫，此外，一些心衰竭治療藥物（如：乙型阻斷劑或血管張力素轉化酶抑制劑）等，也可以考慮適時給予。
抗癌護心，不要懼怕
奇美護心團隊自民國103年，已經累積八年經驗，照顧過超過500位病人，相較於過往傳統治療顯著降低心臟功能衰退及心衰竭風險。發生心毒性的病人也在良好的照護下，皆恢復原本的心臟功能，甚至可以持續後續抗癌治療。本團隊也兩次獲得SNQ國家品質標章肯定，未來也希望服務更多病人，持續抗癌護心，不要懼怕！
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