緩和病房

衛教單張編號:A3140102
 
嗎啡類止痛藥物使用之注意事項
By 緩和病房 | February, 2024

疼痛是一種非常不愉快的感受,但透過正確的藥物使用,可以有效地控制疼痛,而不會干擾疾病的進展或治療,且避免了對胃、肝臟或腎臟的損害。只要遵循醫師的處方使用藥物,就能有效地控制疼痛而無需擔心成癮的問題。
嗎啡類止痛藥種類
  • 依止痛藥藥物強度分類
    • 中弱效:Codeine、Oxycodone(OxyNorm、OxyContion)、Tramadol
    • 強效:Morphine、MXL、MST、Oxycodone( OxyNorm、OxyContion) Fentany、Painkyl、Transtec、Fentora
  • 依止痛藥作用時間
    • 短效型:需要4至6小時服用一次,以維持穩定的血液中藥物濃度,進而達到有效的疼痛控制。
    • 長效型:長效型:8至12小時或24小時服用一次,需整顆吞服,不可以嚼碎或磨粉,以免造成短時間內藥物快速釋放,影響藥效。
嗎啡類止痛藥物給藥方式
  • 口服型式:包含短效錠劑、口頰片(painkyl、Fentora)及長效型錠劑。
  • 貼片型式:Fentanyl、Transtec。
  • 肌肉注射:透過將藥物直接注入肌肉組織,可以迅速且有效地減輕疼痛。
  • 皮下注射:病人可放置皮下針,這樣就可以定時進行藥物注射,以控制經常性的疼痛。此外,當突發性疼痛發生時,皮下注射也能迅速提供緩解。
  • 病人自控式止痛裝置(PCA,Patient-Controlled Analgesia)-可經由靜脈給藥方式,依醫囑提供定時定量給藥;當出現突發性疼痛時,病人可自主按壓疼痛控制鈕,從而迅速緩解疼痛程度。
注意事項
  • 依醫師指示按時服藥,突然停藥或大幅調降劑量,會出現不適症狀,有任何用藥問題應與醫護人員討論。
  • 當出現突發性疼痛時,可以依據醫師的指示使用事先準備好的救援藥物。這些藥物通常在使用後20~30分鐘後即會出現藥效。
  • 若發現病人無法喚醒,或出現呼吸變慢(每分鐘呼吸次數少於6次),請通知醫護人員。
  • 針對管灌病人使用長效型嗎啡止痛藥(MXL;默痛舒持續性藥效膠囊):因藥物為顆粒狀故需避免磨粉,建議選用較大管徑胃管進行管灌,並與牛奶或果汁混合採灌食空針推注方式,及反覆推注,確認空針內無殘餘藥粒或阻塞。
嗎啡類止痛藥的副作用大多可以預防,較常發生的有口乾、便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、意識混亂和排尿困難,少數病人會有呼吸抑制的情形。以下為其處理方法:
1.口乾
  • 常漱口可滋潤口腔,或使用噴水器噴灑開水或綠茶水於口腔內來保持其濕潤。
  • 可進食刺激口水或滋潤口腔的食物,如:淡檸檬汁、無糖口香糖、陳皮、話梅、甘草片、果汁冰或口含維他命C片等。
  • 使用合成人工唾液、含碎冰塊或使用口腔凝膠。
  • 嘴唇塗抹護脣膏以防止乾裂。
2.止痛藥物可能會減少腸蠕動
  • 增加下床活動以促進腸蠕動。
  • 補充足夠水分。
  • 增加食用富含纖維質的食物,如:木瓜、燕麥。★營造合宜的如廁環境,符合病人的如廁習慣。
  • 營造合宜的如廁環境,符合病人的如廁習慣。
  • 醫囑給予預防性軟便劑及促進腸蠕動藥物,必要時給予灌腸液(甘油球、意福灌腸瓶);視患者的具體需要衛教其腹部按摩、穴位按壓等技巧。
3.噁心嘔吐–體質較敏感者容易發生
  • 增加漱口次數,注意口腔清潔。
  • 採清淡飲食,如禁油膩、辛辣、太甜的食物。
  • 少量多餐:一天可進食6-8次,但須少量,較易消化、吸收的食物為原則。
  • 可口含冰塊、吃蘇打餅乾或乾性食物,以減輕症狀。
  • 一般在止痛藥物使用4天左右身體適應此藥物後,此症狀即可減輕。
  • 向醫護人員反應噁心嘔吐情形,以適時調整止吐藥的使用。
4.排尿困難–嗎啡類止痛藥物會使膀胱肌肉放鬆所以會有排尿困難的情形。
  • 多攝取水分並定時催促病人如廁。
  • 以病人習慣方式如廁或是可採行誘尿方式。
  • 一般在止痛藥物使用4天左右身體適應藥物後,此症狀即可減輕,若症狀不適或仍無明顯改善則向醫護人員反應。
5.嗜睡
  • 注意飲食狀態,若病人不是很清醒勿強迫進食,以免嗆到。
  • 下床活動時需注意安全。
  • 不須太過驚慌,若病人可叫醒,僅是嗜睡、沒力,讓病人舒適的休息即可。
  • 若嗜睡情況沒有改變,叫喚不醒或叫喚後仍無法清楚對話,請儘速告知醫護人員。
6.意識混亂–較常見於高齡病人,會有人、時、地不清楚或出現幻覺及作夢的狀態,如自言自語、用手抓東西、失神等短暫現象。
  • 不須太過慌張,若病人是可叫醒並可清楚表達,則注意其安全即可。
  • 一般在止痛藥物使用4天左右身體適應藥物後,此症狀即可減輕。 ★

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