緩和病房
| 衛教單張編號：A3140102 | |
嗎啡類止痛藥物使用之注意事項
By 緩和病房 | February, 2024
疼痛是一種非常不愉快的感受，但透過正確的藥物使用，可以有效地控制疼痛，而不會干擾疾病的進展或治療，且避免了對胃、肝臟或腎臟的損害。只要遵循醫師的處方使用藥物，就能有效地控制疼痛而無需擔心成癮的問題。
嗎啡類止痛藥種類
- 依止痛藥藥物強度分類
- 中弱效：Codeine、Oxycodone（OxyNorm、OxyContion）、Tramadol
- 強效：Morphine、MXL、MST、Oxycodone（ OxyNorm、OxyContion） Fentanyl、Painkyl、Transtec、Fentora
- 依止痛藥作用時間
- 短效型：需要4至6小時服用一次，以維持穩定的血液中藥物濃度，進而達到有效的疼痛控制。
- 長效型：長效型：8至12小時或24小時服用一次，需整顆吞服，不可以嚼碎或磨粉，以免造成短時間內藥物快速釋放，影響藥效。
嗎啡類止痛藥物給藥方式
- 口服型式：包含短效錠劑、口頰片（painkyl、Fentora）及長效型錠劑。
- 貼片型式：Fentanyl、Transtec。
- 肌肉注射：透過將藥物直接注入肌肉組織，可以迅速且有效地減輕疼痛。
- 皮下注射：病人可放置皮下針，這樣就可以定時進行藥物注射，以控制經常性的疼痛。此外，當突發性疼痛發生時，皮下注射也能迅速提供緩解。
- 病人自控式止痛裝置（PCA，Patient-Controlled Analgesia）-可經由靜脈給藥方式，依醫囑提供定時定量給藥；當出現突發性疼痛時，病人可自主按壓疼痛控制鈕，從而迅速緩解疼痛程度。
注意事項
- 依醫師指示按時服藥，突然停藥或大幅調降劑量，會出現不適症狀，有任何用藥問題應與醫護人員討論。
- 當出現突發性疼痛時，可以依據醫師的指示使用事先準備好的救援藥物。這些藥物通常在使用後20~30分鐘後即會出現藥效。
- 若發現病人無法喚醒，或出現呼吸變慢（每分鐘呼吸次數少於6次），請通知醫護人員。
- 針對管灌病人使用長效型嗎啡止痛藥（MXL；默痛舒持續性藥效膠囊）：因藥物為顆粒狀故需避免磨粉，建議選用較大管徑胃管進行管灌，並與牛奶或果汁混合採灌食空針推注方式，及反覆推注，確認空針內無殘餘藥粒或阻塞。
嗎啡類止痛藥的副作用大多可以預防，較常發生的有口乾、便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、意識混亂和排尿困難，少數病人會有呼吸抑制的情形。以下為其處理方法:
1.口乾
- 常漱口可滋潤口腔，或使用噴水器噴灑開水或綠茶水於口腔內來保持其濕潤。
- 可進食刺激口水或滋潤口腔的食物，如：淡檸檬汁、無糖口香糖、陳皮、話梅、甘草片、果汁冰或口含維他命C片等。
- 使用合成人工唾液、含碎冰塊或使用口腔凝膠。
- 嘴唇塗抹護脣膏以防止乾裂。
2.止痛藥物可能會減少腸蠕動
- 增加下床活動以促進腸蠕動。
- 補充足夠水分。
- 增加食用富含纖維質的食物，如：木瓜、燕麥。★營造合宜的如廁環境，符合病人的如廁習慣。
- 營造合宜的如廁環境，符合病人的如廁習慣。
- 醫囑給予預防性軟便劑及促進腸蠕動藥物，必要時給予灌腸液（甘油球、意福灌腸瓶）；視患者的具體需要衛教其腹部按摩、穴位按壓等技巧。
3.噁心嘔吐–體質較敏感者容易發生
- 增加漱口次數，注意口腔清潔。
- 採清淡飲食，如禁油膩、辛辣、太甜的食物。
- 少量多餐：一天可進食6-8次，但須少量，較易消化、吸收的食物為原則。
- 可口含冰塊、吃蘇打餅乾或乾性食物，以減輕症狀。
- 一般在止痛藥物使用4天左右身體適應此藥物後，此症狀即可減輕。
- 向醫護人員反應噁心嘔吐情形，以適時調整止吐藥的使用。
4.排尿困難–嗎啡類止痛藥物會使膀胱肌肉放鬆所以會有排尿困難的情形。
- 多攝取水分並定時催促病人如廁。
- 以病人習慣方式如廁或是可採行誘尿方式。
- 一般在止痛藥物使用4天左右身體適應藥物後，此症狀即可減輕，若症狀不適或仍無明顯改善則向醫護人員反應。
5.嗜睡
- 注意飲食狀態，若病人不是很清醒勿強迫進食，以免嗆到。
- 下床活動時需注意安全。
- 不須太過驚慌，若病人可叫醒，僅是嗜睡、沒力，讓病人舒適的休息即可。
- 若嗜睡情況沒有改變，叫喚不醒或叫喚後仍無法清楚對話，請儘速告知醫護人員。
6.意識混亂–較常見於高齡病人，會有人、時、地不清楚或出現幻覺及作夢的狀態，如自言自語、用手抓東西、失神等短暫現象。
- 不須太過慌張，若病人是可叫醒並可清楚表達，則注意其安全即可。
- 一般在止痛藥物使用4天左右身體適應藥物後，此症狀即可減輕。 ★
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