一、簡介
近年來醫學之進步迅速,醫學環境與醫病關係已有重大變遷。未來醫師所需之訓練已大異於以往。除了需要具備堅實之基礎醫學知識和優良之醫術,也需有進行終身學習泌尿醫學及其它相關醫學之能力,其中對國內外尖端醫學期刊、網路新知之攝取能力不可或缺,對新知識新技術及新思維之判斷能力亦非常重要。在日異惡化之醫病關係課題,如何妥善處理醫病關係達到病患、醫師及醫院三贏之狀況,亦是教學訓練中要加強的。本科訓練醫師之目的既在使受訓醫師在本院完成訓練後起碼達到上述之基本能力,對見習及實習醫師提供正確之基本觀念、灌輸本科整體作業狀況、及訓練急救處理能力姘鴭韟禨|醫師則務使其熟練一切泌尿外科急診及門診之判斷技巧及處理原則;精研泌尿外科各類手術,學習臨床及基礎研究工作之技術,使其在臨床服務、教學及研究三者均能建立深厚之基礎。主治醫師以上之職責應注重教學及研究,隨時研習新知,指導後進醫師,使本科上下各級醫師皆能成為視病猶親,樂觀學習,終身不倦之泌尿外科專家。

二、教學任務
本科之教學訓練以造就優秀的專業人才,及訓練一般住院醫師及醫學生廣泛之泌尿外科基本知識,而提高對本科的興趣為目的。因此除了加強基礎知識外,更要拓展到研究改良與突破的層面,吸收有興趣者加以訓練,並加深其他外科醫師對本科之認識。

三、教學種類、資格及訓練目標
本科教學訓練共分七種、其所需資格及訓練目標如下表

種類
所需資格
訓練目標
1.第一年住院醫師 教育部承認的國內外公私立醫學系畢業生,
具有中華民國醫師資格者。
有關泌尿科學之基本概念、治療方式、及從事部分研究計劃及完成簡單手術。
2.第二年住院醫師 完成第一年住院醫師訓練者。  
3.第三年住院醫師 完成第二年住院醫師訓練者。 加強一般泌尿科學之訓練,從事論文寫作及論文報告之訓練,並從事研究計畫,參加國內會議。
4.第四年住院醫師
(總醫師)
完成第三年住院醫師訓練者。 加強泌尿科之訓練,從事較艱難手術、論文寫作報告之訓練及研究計劃之編寫,培養行政能力,參加國內外會議。
5.研究員 完成第四年住院醫師訓練者。 為專科醫師之重要預備訓練,培養臨床及研究獨立判斷之能力,加強論文之寫作能力,為更上層樓教育,例如: 研究所博士班,作準備。
6.代訓醫師 資深外科系醫師、開業醫師或其他醫院來本院作專題進修。  
7.專科主治醫師 乃本科之主治醫師,凡完成外科部之住院醫師、泌尿外科之專業醫師,住院總醫師及研究員之嚴格訓練,具有獨立診療能力者,得遴選升為本科主治醫師。 積極參與臨床教學及研究工作,並參加國內外會議,成為泌尿科之專業人才。

四、訓練期限
本科各教學訓練所需期限規定

種 類
期 限
1. 住院醫師
三年
2. 住院總醫師
一年
3. 臨床資淺研究員
一年
4. 臨床資深研究員
視狀況
5. 備任主治醫師
一年
6. 專科主治醫師
視狀況

五、訓練內容

(一)住院醫師
  1. 目的:
本科住院醫師之訓練目的在使其進一步學習泌尿外科臨床診斷技術,熟練本科門診,急診以及住院病患之診斷和治療處理。並利用機會學習指導實習醫師、見習學生之工作。更在上級醫師指導下,養成單獨或共同進行專題臨床研究工作,使其能在本科臨床診療、教學、研究三方面均建立穩定之基礎,進而繼續接受更高階訓練而成為優良泌尿外科專業醫師。
  2. 訓練內容:依醫療部之規定,分為臨床診療、教學會議、內容與研究四方面同時配合進行。
    (1) 臨床診療方面:
      A.病房工作:除臨床教學組,外科部訂定一般工作外尚包括:
        (a) 隨時主動在上級醫師指導下,負責主管對新入院患者之一切醫囑,並與適當之臨時治療處置。對有危險性之患者,應即向住院總醫師或主治醫師報告處理。
        (b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(i)
(j)
(k)
(l)
(m)
對新入院患者之臨床病史、物理檢查與一般檢驗,應在入院後二十四小時內紀錄完全並予初步臆斷。
具有危險性之檢診方法以及長期性特別治療,應在上級醫師指導下行之。
負責主管患者手術前後之準備及照顧。
伴隨主治醫師作晨間病房巡視,並報告病情。
督導實習醫師隨時紀錄病情、主治醫師診療意見、醫囑之修改及臨床診療之發現與結果。
負責患者傷口之清洗及敷料之更換。
負責指導實習醫師及見習學生作定時之每日病房巡視。
適時對隨從實習醫師見習學生作臨床示教。
對主管患者應隨時瞭解病情,如有特殊變化,即予適當處置,如有困難,應即向上級醫師報告。
對病患及護理執勤人員之召喚,隨時受理不得推諉。
遇有患者病危時,得向上級醫師報告,並承其指示簽發『病危通知』。病況好轉,即予取消。
患者出院時應填寫『病歷摘要』、完成病歷所有記載,並承上級醫師之指示,給予患者出(轉)院後之醫囑。
      B.門診工作:為訓練住院醫師有較多自行判斷及一般診療能力與經驗。
        (a) 于資深住院醫師階段(R3以上)選擇性負責複診患者之診治,及協助複診患者之追查,遇有疑難得商詢上級醫師協助處置,如患者需即收容入院診療時,得商請主治醫師鑑定簽署。
        (b)
(c)
(d)
一般常用藥品處方可自行簽發,遇貴重藥品或特殊治療之處分,得洽請執勤主治醫師核定簽署。
一般檢驗室之檢查申請單可自行簽發,如遇特殊檢查之申請,得洽請執勤主治醫師簽署。
在執勤主治醫師指導下,負責門診患者之特殊檢查。
      C.急診執勤工作:為使住院醫師學習單獨處理急診病患。
        (a) 在資深住院醫師指導下,負責泌尿外科急症患者之診斷及緊急治療處理。必要時得請住院總醫師或洽請主治醫師指導協助之。
        (b) 對不能即刻確定適當診斷及處理之病情,須繼續嚴密觀察,收容住院之急症患者,應報請住院總醫師決定之。
        (c)
(d)
如須緊急會診他科診療之急症患者,應先報請住院總醫師決定之。
在處理急症患者過程中,應隨時指導實習醫師協助處理,並藉機向見習學生示教。
      D.手術室工作:
        (a) 負責指導實習醫師執行患者受術前之準備及治療,如靜脈注射、輸血準備及清潔、消毒、穿衣、戴手套等工作。
        (b)
(c)
(d)
按手術特性選擇麻醉方法,並為患者準備手術部位之皮膚。
住院總醫師以上人員主持手術時,確實利用機會學習並熟練各類手術之操作及器械之使用
在協助或主持手術過程中應隨時注意患者之病情變化、手術技巧,並適時指導實習醫師。
        (e) 手術完成後,應指導實習醫師,護送病患至手術恢復室或病房。並遵照主持手術者之醫囑,執行必要之治療處理,尤須密切觀察病患病情進展,並指導實習醫師將手術後病情轉變情形紀錄。
        (f) 由科主任及主治醫師之規定,依訓練計劃之進度及其個人之年資學識所能達成之程度,適量主持有關手術。

六、住院醫師訓練重點
  1.第一年及第二年住院醫師為基礎訓練。
    (1)一般外科:六個月。
(2)整形外科、胸腔外科、骨科或神經外科:共六個月。
(3)泌尿科:一年 。
    此段期間在各科的訓練項目及目標由各科自行訂定,在泌尿科部份著重培養照顧病患之能力以及各種診斷能力,包括膀胱鏡、尿道鏡檢查、各種泌尿系統X光圖像之判讀、電腦斷層掃瞄圖像判讀、超音波掃瞄圖像判讀,並學習使用尿道通條作尿道擴張術,開始訓練參與醫學會發表論文之能力,並在本科主治醫師指導下施行下列各種手術:
名  稱
英文對照
1.包皮環切術或背切術
Circumcision or Dorsal Slit
2.恥骨上膀胱造廔術
Suprapubic Cystostomy
3.輸精管結紮術
Vasectomy
4.陰莖病灶電氣燒灼術
Electrofulguration of Penile Lesion
5.尿道開口切開術
Meatotomy
6.睪丸切片術
Testicular Biopsy
7.陰囊水腫切除術
Hydrocelectomy
8.精索靜脈曲張手術
High Ligation of ISV for Varicocele
9.體外震波碎石術
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
  2.第三年、第四年住院醫師
    此段時期訓練有兩大目標,第一在養成泌尿外科醫師的學問及技術,第二是學習行政能力,統籌及推展科務、安排全科的學術活動、指導資淺的住院醫師照顧住院病人、處理院內各科的會診、督導實習醫師及見習醫學生的學習進度、並參與門診工作、在主治醫師指導下作論文寫作、參與國內外泌尿科學術研討會。
    (1)第三年及第四年住院醫師可在主治醫師指導下施行下列各種手術:
   
名  稱
英文對照
01.尿道下裂第一期手術 First Stage Urethroplasty for Hypospadias
02.陰莖部份切除術 Partial Amputation of Penis
03.隱睪症睪丸固定術及疝氣手術 Orchiopexy and Herniorrhaphy
04.輸精管重接術 Vasovasostomy
05.其他各種陰囊內手術
Intrascrotal Surgery
06.經尿道膀胱腫瘤燒切術
Transurethral Resection of Bladder Tumor
07.膀胱結石摘除術 Cystolithotomy
08.膀胱頸懸吊術
Bladder Neck Suspension Operation
09.前列腺肥大開刀切除術 Open Prostatectomy
10.前列腺切片術 Prostatic Biopsy
11.部份膀胱切除術 Partial Cystectomy
12.膀胱憩室切除術 Diverticulectomy of Bladder
13.輸尿管結石摘除術 Ureterolithotomy
14.皮膚上輸尿管造廔術 Cutaneous Ureterostomy
15.輸尿管膀胱內重植術 Ureteroneocystostomy
16.腎盂結石摘取術 Pyelolithotomy
17.腎結石腎臟取石術
Nephrolithotomy
18.腎造廔術
Nephrostomy
19.腎盂輸尿管整形術
Ureteropyeloplasty
20.游離腎固定術
Nephropexy
21.腎臟切片術
Renal Biopsy
22.腎外傷手術 Operation of Traumatic Kidney
23.腎水囊除頂術
Unroofing of Renal Cyst
24.腎切除術
Nephrectomy
25.腎臟輸尿管切除術
Nephroureterectomy
26.腎周圍膿瘡引流術 Drainage of Perirenal Abscess
27.輸尿管膀胱廔管手術
Operation for Ureterovesicular Fistula
28.輸尿管大腸廔管手術
Operation for Ureterocolonic fistula
29.輸尿管陰道廔管手術
Operation for Ureterovaginal Fistula
30.輸尿管鏡檢查術
Ureterorenoscopy
31.經皮膚腎臟造廔術 Percutaneous Nephrostomy
註:其中第四年住院醫師可兼總住院醫師。
  3.住院總醫師訓練內容:
    (1) 行政工作-病歷之簽發及分配,外科部之行政事項,門診之分配,手術房之分配及手術間,參與人員之安排,會議之安排及進行等。南區泌尿科月會之安排。本科所有行政業務,並出席有關會議。
    (2) 教學工作-見習、實習及住院醫師之查房及床邊教學等。
在主治醫師指導下施行下列手術:
名  稱
英文對照
經皮膚腎臟造廔碎石術
Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)
經輸尿管鏡結石處理術 Ureterorenoscopic Stone Manupilation (URS-SM)
腎上腺切除術 Adrenalectomy
假陰莖植入術 Implantation of Penile Prosthesis
陰莖重接術 Penile Reimplantation
根治性膀胱切除術 Radical Cystectomy
各種尿分流手術 Urinary Diversion
根治性前列腺切除術 Radical Prostatectomy
根治性腎切除術
Radical Nephrectomy
後腹腔淋巴腺切除術
Retroperitoneal Lymph Node Dissection
部份腎臟切除術
Partial Nephrectomy
尿道下裂第二期手術 Second Stage Urethroplasty for Hypospadias
經尿道前列腺切除術 Transurethral Resection of Prostate, TUR-P
腎對半切開取石術
Renal Bisection for Stone
腹腔鏡及後腹腔鏡的各項泌尿科手術,
例如精索靜脈高位結紮、腎囊除頂術、腎固定術等。
Laparoswpic operation
至少有一篇以上之論文發表於國內外之醫學雜誌上方能昇任研究員。
      督導與考核:
      (一)

住院總醫師之考核:
由各部囑或科主任負責,並由各該部科主治醫師及以上人員協助,在任期屆滿時,由部科主任召集全體主任醫師級以上人員集會檢討其成績,決定可否晉升為備任主治醫師或需延長訓練,其資料送入訓組備查。

      (二) 研究員:
訓練臨床及基礎研究能力,可獨力完成臨床工作,文章寫作。
      (三) 代訓醫師:
代訓醫師之對象是以持有醫師證書四年以上之資深住院醫師或開業醫師為主,訓練期間約三個月至一年不等,視個別資格、經歷及要求研究項目而定,名額每年一名至二名。
      (四) 專科主治醫師:
目的:主治醫師已完成住院醫師及醫師之嚴格訓練,具有獨立診療能力。其訓練目的在進一步加強其獨立診療能力。鼓勵其於泌尿外科領域內再選擇一項專長精研,本科同時注重其教學能力。臨床研究,動物實驗及論文寫作能力之增進。此外每年並選派主治醫師至國外進修以吸收各國尖端技術精華。務使各主治醫師均能成為一流之泌尿外科專家。
         
七、訓練內容:
  (1) 加強獨立診療能力:
(a) 對門診及住院病患之診治負全責。
(b) 主持各種泌尿外科手術,對艱難危險之手術,得在資深主治醫師或主任指導下施行之。
  (2) 專才訓練:
每一位專科醫師於泌尿外科領域內再選擇一項專長如婦女泌尿外科,小兒泌尿外科,腫瘤泌尿外科,神經泌尿外科,腎移植,性功能生殖科,內視鏡泌尿外科等七組各主治醫師宜專精於某一組。
  (3) 教學能力測驗
對住院醫師、專業醫師、實習醫師及見習學生施以臨床教學及專題演講等。
  (4) 臨床研究:
(a) 主治醫師宜有一個以上之研究計劃。
(b) 主治醫師每年均需有一篇以上之論文發表於醫學雜誌。主治醫師每年至少於國內外之醫學會議中發表論文一篇。
  (5) 國內外進修訓練:由科主任審核並擇優送出國外作不定期之深造
  督導與考核:由科主任承部主任之命負責考核其資料送人事室存查備用。
         
八、考核
  (一)住院醫師由主治醫師、科主任考核。
(二)代訓醫師由主治醫師、科主任考核。
(三)主治醫師由科主任考核。
    1. 資淺住院醫師(R2)升任資深住院醫師(R3)需有學會口頭論文發表二篇以上。
2. 資深住院醫師(R3)升任住院總醫師需有學會一年內口頭及一篇文章發表(含接受發表)。
3. 由住院總醫師升任研究員需有國內外學會一年內口頭論文發表。
4. 由研究員升任備任主治醫師需有一年內國內外會議口頭論文及國內外文章發表(含接受發表) 。
5. 備任主治醫師升任主治醫師時除需有一年內國內外會議口頭論文,至少一篇文章發表外並應有研究計劃,且視科需要而升任。
         
九、教學
  (一) 臨床教學
    1. 雜誌讀書晨會:
每週星期二上午7:30至9:00,由住院醫師報告,並由對此主題專門之主治醫師當指導員Moderator,充份討論報告之特點及異同之處。
    2. 外科部晨會:
每週星期三上午7:30至8:30,內容包含Mortality & Morbidity Conference, Case Conference, V.S. Grand Round等。
    3. 住院醫師讀書會:
每週星期二、四下午17:00至19:00舉行,由住院醫師閱讀AUA paper,主治醫師指導,每3個月考試評定。
    4. 與放射線部合併舉辦影像討論會:
每月第2.3.4週星期五上午7:45至9:00,將IVP、Ultrasonography、CT scaning、Angio、MRI的結果,由放射線部專科醫師閱片,提出與臨床病況相互討論,藉此教育住院醫師看片,並提升兩科看片能力。
    5. 臨床病理討論會:
每月第1週星期五上午7:30至9:00舉行,將較有意義或較具爭議的病例提出討論,並藉此教育住院醫師看病理組織切片的能力。
    6. 急診討論會:
每年3月、6月、9月、12月第3週星期五上午8:00時舉行,將較有意義或較具爭議的急診個案提出討論,由急診與泌尿科主治醫師參與並詳加指導。
    7. 主任巡診教學:
每週星期五下午15:00主任病房床邊教學。
    8. 教學門診:
本科主治醫師指導,住院醫師跟診,學習病患門診診治情形,時間由教育委員會安排。
每月第二週星期六上午,聘請陽明大學泌尿學科陳光國教授來院教學門診詳加指導各級醫師。
    9. 全院性醫學演講會:
每雙週六上午7:30舉行,全體醫師參與,以吸收與本科不同之新知。(資料外科部存檔)
  (二)學術活動

種  類

頻  率

病房迴診
每日兩次
泌尿系統X光判讀
每週一次
電腦斷層掃瞄判讀
每週一次
泌尿科、放射線部聯合討論會
每週一次
泌尿科、放射線部、腫瘤科、放射治療科聯合討論會
每月一次
讀書會
每週一次
內外科聯合討論會
每週一次
死亡病例討論會
每月一次
外科系聯合討論會
每週一次
南區泌尿科病例討論會
每月一次
中華民國泌尿科學術大會
每年一次
中華民國外科醫學會學術大會
每年一次
       
十、現有設備
  (一) 本科專用之設備如下,其他全院共用之設備並不列載

種  類

數  量

Ultrasonic Lithotriptor
1 set
Electrohydraulic Lithotriptor
1 set
Renoscope
1 set
Ureterorenoscope (rigid and semirigid)
3 sets
Cystoscope
4 sets
Panendoscope
1 set
Diagnostic Ultrasound
1 set
Cystoscopic Lithotriptor
1 set
Urethral Sounds
2 sets
Resectoscope
4 sets
Extracorporeal Shock Wave Lithotriptor
1 set
Urodynamic analyzer
1 set
Flexible ureteroscope and cystoscope
1 set
Laser TURP
1 set
Vaginal stimulator
4 sets
Vaccum Device
2 sets
Lithoclast Lithotriptor
1 set
Laparoscopy
1 set
Open operation set
many
Transrectal ultrasonography
1 set
Transurethral vaporization device
1 set
Transurethral ureteral resectosheath
1 set
       

十一、附記
本訓練計劃每三年檢討修訂一次,以期適應日新月異之醫學發展,並經本院有關部會通過後實施。

奇美醫學中心外科部泌尿外科每週重要活動表

星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
0730
總醫師
查房
外科部會議
總醫師查房
全院教學
0745
Journal Reading
放射線部綜合
討論會
0830
0900
開刀房手術
現場教學
開刀房手術
現場教學
開刀房手術現場教學
女性泌尿科門診教學
碎石中心
陳光國教授診間教學
1200
1230
門診開刀房教學
1400
主任教學門診
1500
床邊教學
1700
總醫師教學
 
十二、必讀書籍、參考、書籍及期刊
  (一)必讀書籍
    1. General Urology, Donald R. Smith.
2. Campbell’s Urology, Harrison, WB Saunders Company.
3. IC/PG course of AUA
4. AUA update series
  (二)參考書籍
    1. Testicular Tumors, Management and Treatment. Lawrence H. Einhorn, Masson Publishing Institution.
2. Aspect of Male Infertility, Ralph Devere White.
3. Surgery of Female Incontinence, Stuert L. Stanton, Springer-Verlag Berline.
4. Ultrasound in Urology, Martin I. Resnick, The Williams & Wilkins Company.
5. Principles and Management of Urologic Cancer, Nasser Javadpour, Wilkins & Wilkins Company.
6. Radiology of the Urinary System, Milton Elkin, Little, Brown and Company (Inc.)
  (三)雜誌期刊
    1. Journal of Urology.
2. Urology.
3. British Journal of Urology
4. Urological Clinics of North America
5. Surgical Clinics of North America
6. Scandinaiva Journal of Urology & Nephrology
7. World Journal of Urology