柳營奇美醫院癌症醫療心肺功能照護團隊

                         團隊召集人:心臟內科  李耕緯醫師

           
蔥環類藥 (anthracycline)                
 Doxorubicin (小紅莓)       心臟衰竭
 Daunorubicin (柔紅霉素)      心率不整  
 Mitoxantrone (雙羥蔥昆)
 Idarubicin(艾達黴素)

烷基化合物.(Alkylating agents)          
 Cyclophosphamide(塞克羅邁得)   出血性心肌心包膜炎
 Busulfan(馬利蘭)         心臟內膜纖維化
 Cisplatin(鉑帝爾)         急性心臟缺氧

其他細胞毒性藥物
 Paclitaxel(太平洋紫杉醇)      惡化烷基化合物引起的心臟衰竭
 5-Fluorouracil(有利癌)       心跳變慢
 Vincristine(敏克瘤)         心絞痛
 Vinblastine(敏畢瘤)         心肌梗塞
 Vinorelbine(溫諾平)
 Etoposide(VP-16, 滅必治)
 Gemcitabine(健擇)
 Cytarabine(易滅得疪福)
 L-Asparaginase(樂拿舒)
 CPT-11(抗癌妥)

生物療法 (Biologics)
 Herceptin(賀癌平)         惡化烷基化合物引起的心臟衰竭
 Rituximab(莫須瘤)         惡化原先的心臟疾病
 Interferon(干擾素)         急性心臟受傷  心室性心率不整
 Interleukin-2(介白質素-2)      低血壓

荷爾蒙療法
 Progestin(女性賀爾蒙)       心肌病變
 Estramustine(益斯得錠)       心肌梗塞
 Zoladex(諾雷德)          心臟衰竭
 Estrogen(女性賀爾蒙)        心絞痛
 Fareston(法樂通)
 Casodex(可蘇多錠)

全反式維生素甲酸(all-trans-retinoic acid) 心臟衰竭
                      發燒  呼吸喘
                      肋膜積水  心包膜積水
                      肺部浸潤
                      四肢水腫

沙利竇邁 (Thalidomide)           肺動脈高壓

  上列圖表有台灣常用的一些化療藥物的中文名稱和它所可能引發的心臟副作用。事實上這些副作用都不常見,但是我們還是要小心它可能發生的問題。

  一般而言,癌症治療藥物會不會併發心血管疾病,主要依據使用藥物的種類以及累積劑量來看。上表中有兩類藥物比較會引起心血管併發症:蔥環類藥和標靶藥物。所以如果有病患用到比較有高風險的化療藥物,我們通常會緊密的追蹤心臟的功能,最重要的檢查工具是心電圖和心臟超音波。

  一般原則是治療之前會做一次心電圖和心臟超音波,在治療之後3個月時會再追蹤一次心臟超音波,因為每個人症狀的感受度不同,有些人甚至在藥物已經造成心臟傷害時也沒有症狀,所以如果不追蹤檢查的話,有可能會造成永久性的心臟傷害。當然,病患如果在治療期間有胸部不適或是心律不整的情形,也是要隨時追蹤檢查。所以在接受化療的病患常常會被轉到心臟科安排檢查就是這個原因,因為一旦檢查出有心臟功能受到傷害的話 ,那化療藥物就必須做調整或是避免使用。 

  化療藥物如果有引發心臟傷害的時候是怎麼樣的表現?它可能傷在三個主要的地方:一個是冠狀動脈、一個是心臟肌肉本身、最後一個是心臟傳導系統。所謂的冠狀動脈主要是提供心臟本身養分,如果發生阻塞就會引起所謂的心肌梗塞或是心絞痛。心肌梗塞會造成心臟肌肉壞死,當然這很有可能會造成生命危險。最近有名的例子比如說馬姓歌手還有無緣的廖姓內政部長。 

  另外它也可能引發心臟肌肉的傷害而造成所謂的心臟衰竭,它的變化是使心臟肌肉變沒有力,而且心臟可能會鬆掉,就像吹氣球後來氣球縮不回來一樣,這樣對心臟是很傷害的,甚至有些藥物會造成永性的心臟功能損害。所以我們不要等心臟已經變得這麼糟糕的時候才發現而停止用藥。應該要早發現,早停止用藥。 

  最後一個可能的引發的傷害就是心臟傳導系統的傷害,心臟傳導系統就是叫我們心臟跳動的一群會放電的心臟肌肉,它的功能跟其他心臟肌肉不一樣。它不是負責收縮,而是負責放電叫我們的心臟跳動,所以一旦傳導系統受到傷害,心臟的節律就有可能亂跳、甚至不跳,這樣當然也是不好的現象,所以當我們覺得化療之後心臟有亂跳的情形、覺得有心悸,那就要告知醫師,然後做心電圖或是心臟超音波看看心臟功能有沒有受到影響。 不過有時候心臟亂跳的情形只有在化療期間才會這樣,大部分的人在治療之後就會復原,所以如果檢查之後沒有太大的影響其實不用太緊張。